詹敏潔

【摘 要】目的：對比觀察小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎的臨床療效。方法：選取該院收治的62例重癥肺炎患兒，隨機(jī)將其分成治療組（31例），對照組（31例）。兩組均給予抗感染、化痰、平喘、呼吸支持等綜合治療；治療組早期加用小劑量多巴胺[3.0-5.0μg/（kg.min）]、酚妥拉明[3.0-5.0μg/（kg.min）]，每天1-2次，靜脈泵入3小時，共3-5天。在治療結(jié)束后，統(tǒng)計并比較兩組患兒氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間。結(jié)果：兩組治療后比較，對照組患兒的治療總有效率為70.97%，治療組患兒的治療總有效率為93.55%，治療組療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患兒的氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間明顯低于對照組患兒，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療能夠明顯改善小兒重癥肺炎的臨床癥狀及縮短住院時間，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒重癥肺炎；小劑量多巴胺；酚妥拉明

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-073-01

肺炎是兒科常見病之一，而且由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，一旦不能及時有效的治療，往往很快進(jìn)展為重癥肺炎。研究顯示，小兒重癥肺炎得不到及時治療多預(yù)后不良，是嬰幼兒死亡的重要原因之一。本研究旨在探討小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2014年1月-2016年6月兒科病房收治的62例重癥肺炎患兒，所有患兒診斷均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選患兒隨機(jī)將其分成治療組（31例），男性16例，女性15例，年齡6個月-4.1歲，平均年齡（2.3±1.1）歲；對照組（31例），男性13例，女性18例，年齡3個月-3.8歲，平均年齡（2.1±1.2）歲。所有患兒在納入研究前均排除合并有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、營養(yǎng)不良等疾病。兩組患兒的性別比例、年齡、病程及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予抗感染、化痰、平喘、呼吸支持等綜合治療。治療組早期加用小劑量多巴胺[3.0-5.0μg/（kg.min）]、酚妥拉明[3.0-5.0μg/（kg.min）]，每天1-2次，靜脈泵入3小時，共3-5天為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價 （1）治療結(jié)束后，統(tǒng)計并比較兩組患兒氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間，觀察炎性因子、胸片變化及心力衰竭的發(fā)生情況。本研究將患兒的治療效果分為3個等級[1]：顯效、有效和無效。顯效：治療1療程后患兒氣促、咳嗽以及肺部啰音消失，無心力衰竭癥狀及體征，1周后胸部X片示病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，且炎性因子迅速恢復(fù)正常水平；有效：治療1療程后患兒氣促、咳嗽以及肺部啰音減輕，無心力衰竭癥狀及體征，胸部X片檢查病灶稍吸收好轉(zhuǎn)，炎性因子較前下降；無效：治療1療程后患兒氣促、咳嗽以及肺部啰音無任何改善，甚至加重，出現(xiàn)心力衰竭癥狀及體征，胸部X片檢查無改善或加重，炎性因子無下降。（2）比較兩組間的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 把兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果以統(tǒng)計學(xué)的方式來計算，再采用SPSS 13.0統(tǒng)計系統(tǒng)分析統(tǒng)計的結(jié)果。計數(shù)資料以絕對數(shù)和百分率表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間的對比中，治療組的治療效果明顯高于在對照組，住院時間明顯短于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的治療效果比較 治療組的治療總有效率為93.55%，對照組的治療總有效率為70.97%，治療組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療組2例發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率6.45%，對照組9例發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率29.03%，治療組心力衰竭發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥肺炎是小兒肺炎引起死亡的重要原因之一。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部固定啰音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙等并發(fā)癥[2]。心力衰竭時重癥肺炎常見并發(fā)癥之一，發(fā)生原因可能由于肺部的炎癥導(dǎo)致肺血管的炎癥性改變而產(chǎn)生肺動脈高壓，加之缺氧、病原體毒素等作用，導(dǎo)致心肌受損，使心肌細(xì)胞的收縮功能出現(xiàn)異常。過去在小兒重癥肺炎的臨床治療過程中，予抗感染、激素、氨茶堿等治療，但療效均不令人滿意，常常會出現(xiàn)急性肺損傷、多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致患兒死亡[3]。

3.1 多巴胺為臨床常用的兒茶酚胺類藥物，是腎上腺素的前體，其作用隨應(yīng)用劑量的大小而表現(xiàn)不同。小劑量多巴胺通過興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜和冠脈血流量明顯增加，腦血管和肺血管輕度擴(kuò)張，直接興奮β1受體，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量及心臟指數(shù)，從而改善心功能。由于支氣管平滑肌占優(yōu)勢，所以多巴胺還有解除支氣管平滑肌痙攣的作用。

3.2 酚妥拉明能阻斷α受體，保留并增強(qiáng)β受體，使血管舒張，心肌收縮力增強(qiáng)，促進(jìn)糖和脂肪代謝分解，改善全身代謝，還能迅速而持久地解除支氣管痙攣、降低肺動脈壓力。酚妥拉明還有擴(kuò)張體循環(huán)小動脈和小靜脈平滑肌的作用，能降低心臟前后負(fù)荷，使心功能得到改善酚妥拉明。

3.3 小劑量多巴胺、酚妥拉明兩者聯(lián)合應(yīng)用，有相輔相成的作用，其結(jié)果能解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢，改善肺通氣功能及肺微循環(huán)，使肺血管阻力降低、心肌收縮力增強(qiáng)，導(dǎo)致肺血流量增加，改善了換氣功能，從而阻斷了機(jī)體的惡性循環(huán)而達(dá)到治療目的[4]。

本文結(jié)果顯示，在重癥肺炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組通過小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明輔助治療小兒重癥肺炎，取得較好的治療效果。治療組總有效率（93.55%）明顯高于對照組（70.97%）；在氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間的對比中，治療組的治療效果明顯高于在對照組，住院時間明顯短于對照組；心力衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。同時兩種藥物均為常用藥，費用低，無明顯不良反應(yīng)，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1176-1178.

[2] 馮益真.實用小兒呼吸病學(xué) [M].2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：313-324.

[3] 莫海英，許安民.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明輔助治療小兒重癥肺炎療效分析.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（8）：13-14.

[4] 趙順英，馬云，張桂芳，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎11例臨床分析.中國實用兒科雜志，2003，18（7）：414-416.