韓永杰

【摘 要】目的：探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：對(duì)2015年12月～2018年4月收治120例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)病人的隨機(jī)分為傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（對(duì)照組）55例，無張力疝修補(bǔ)術(shù)（觀察組）65例。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)采用Bassini法，無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用三維網(wǎng)片修復(fù)法。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（53.12±14.61）h、（8.28±4.23）h、（6.83±1.78）h、（6.12±2.69）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；術(shù)后傷口疼痛伴牽扯感、低熱、尿潴留、陰囊水腫，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。術(shù)后隨訪：對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，觀察組無復(fù)發(fā)。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)的術(shù)式，是治療腹股溝疝的較好方法。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；無張力；疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.2+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-010-01

腹股溝疝是外科的常見病，多發(fā)病，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率可高達(dá)10%～15%，其不足主要表現(xiàn)為：（1）該術(shù)式在修補(bǔ)中存在張力；（2）術(shù)后牽扯感、疼痛。（3）恢復(fù)正?；顒?dòng)、勞動(dòng)時(shí)間慢。近年來，國外專家提出了無張力疝修補(bǔ)術(shù)，臨床療效顯著。現(xiàn)將我院采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝65例與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)55例療效對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2015年12月～2018年4月收治120例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)病人，男95例，女25例，年齡19～86歲，平均年齡為（51.2±6.9）歲。其中腹股溝斜疝80例；腹股溝直疝40例。隨機(jī)分為傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（對(duì)照組）55例，無張力疝修補(bǔ)術(shù)（觀察組）65例。兩組年齡、性別、類型、病情程度具有可比性，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 （1）傳統(tǒng)疝修補(bǔ)組（對(duì)照組）：采用Bassini疝修補(bǔ)術(shù)。（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)組（觀察組）：采用美國強(qiáng)生公司的愛惜康三維網(wǎng)片修復(fù)法，其結(jié)構(gòu)為：①一個(gè)底層片在腹壁內(nèi)側(cè)進(jìn)行有效的后部修復(fù)；②一個(gè)類似塞子的連接層，更小巧，平整；③一個(gè)表層片在腹壁表面修復(fù)；病人麻醉后，常規(guī)取平行于腹股溝的疝切口長(zhǎng)約4cm，切開腹外斜肌腱膜后，不作廣泛分離，將精囊與疝囊一起游離，再從精囊上分離疝囊至疝囊頸部，如疝囊小，不必切開。如疝囊大，可高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端剝離，然后在腹膜與腹橫筋膜間用手指游離出間隙，將底層片放置其中展平，中間塞位于內(nèi)環(huán)，在表層片的外側(cè)剪一“人”字切口放入精索。無張力狀態(tài)下表層片周邊間斷縫合3～5針，最后間斷縫合腹外斜肌腱膜。

2 結(jié)果

2.1 兩組在手術(shù)時(shí)間，恢復(fù)飲食，下床活動(dòng)，住院時(shí)間比較 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（53.12±14.61）h、（8.28±4.23）h、（6.83±1.78）h、（6.12±2.69）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，拆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1

2.2 近期并發(fā)癥 對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用止痛劑28例（50.90%），無張力組術(shù)后用止痛劑7例（10.76%），近期并發(fā)癥有牽扯感，低熱，尿潴留，陰囊水腫，對(duì)照組為31例（56.36%），觀察組為9例（13.84%），兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P<0.01）。

2.3 隨訪 術(shù)后隨訪1年，觀察組無復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例（7.27%）。

3 討論

自1887年Bassini開展疝修補(bǔ)術(shù)以來，已有各種術(shù)式和手術(shù)方法的改進(jìn)，但傳統(tǒng)術(shù)式仍有較高的復(fù)發(fā)率（10%～15%）。自開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)以來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在我國逐步得到推廣應(yīng)用，國內(nèi)外曾先后報(bào)道了幾千多例無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效，結(jié)果表明術(shù)后復(fù)發(fā)率<1%，復(fù)發(fā)疝者<2% [1]，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)相比復(fù)發(fā)率明顯降低，本組65例無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后隨訪1年，無一例復(fù)發(fā)，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)簡(jiǎn)單，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，比傳統(tǒng)手術(shù)平均縮短30min以上；（2）由于強(qiáng)生三維網(wǎng)片法修補(bǔ)應(yīng)用，替代傳統(tǒng)手術(shù)的組織重疊縫合，不增加周圍組織張力，術(shù)后無難以忍受的疼痛，牽扯感及局部隆起情況；（3）三維網(wǎng)片修復(fù)法針對(duì)疝的成因，修復(fù)后腹部為平狀，使人體感覺更加舒適，不會(huì)象其它產(chǎn)品發(fā)生移動(dòng)，由于縫合少，減少了網(wǎng)塞等帶來的局部不適感和神經(jīng)損傷；（4）三維網(wǎng)片底層片可帶來如腹腔鏡修補(bǔ)法同樣有效的修補(bǔ)效果，是集各種無張力修補(bǔ)方法優(yōu)點(diǎn)及針對(duì)疝成因的一種新型修補(bǔ)方法；（5）網(wǎng)片具有良好組織相容性，且具有一定的抗感染能力[2]；（6）本組結(jié)果顯示，無張力組病人恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，近期并發(fā)癥少。我們體會(huì)，特別是對(duì)于腹股溝后壁嚴(yán)重薄弱或缺損及復(fù)發(fā)疝病人更適合于用此法治療，無張力手術(shù)組隨訪1年無復(fù)發(fā)，而傳統(tǒng)手術(shù)組復(fù)發(fā)率為7.27%。

綜上述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)使手術(shù)適應(yīng)證更廣，操作簡(jiǎn)單，損傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，通過三維網(wǎng)片修復(fù)法更符合人體解剖結(jié)構(gòu)及更加針對(duì)疝成因，有著傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李健全，劉佳，葉建俊，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝378例臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，31（19）：116-117.

[2] 高峰.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，36（3）：157-158.