姜麗娟 張學(xué)梅 吉云蘭 陳天喜 吳曉莉

目前，腦卒中已成為我國居民首位死亡原因[1]，其中缺血性腦卒中占腦卒中的60%～80%[2]。急診預(yù)檢護(hù)士是腦卒中患者到達(dá)醫(yī)院急診的第一接診者，及時、準(zhǔn)確的預(yù)檢分診和識別腦卒中患者以及立即通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，對腦卒中患者的快速救治具有關(guān)鍵作用。因此，對急診分診護(hù)士進(jìn)行腦卒中相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)士對腦卒中分診的準(zhǔn)確率，縮短接診時間，是擺在急診護(hù)理管理者面前亟待解決的問題。為幫助急救人員及時識別腦卒中，我院急診科護(hù)士將辛辛那提院前卒中評分量表[3](Cincinnati Prehospital Stroke Scale，CPSS)應(yīng)用在分診護(hù)士對可疑急性腦卒中預(yù)檢中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院急診醫(yī)學(xué)科12名N2級[4]預(yù)檢分診護(hù)士作為研究對象，在2015年10月—2016年3月使用CPSS評分量表對疑似急性腦卒中患者進(jìn)行預(yù)檢分診，并與2015年4月—2015年9月使用CPSS評分量表前接診此類患者相比較。樣本納入標(biāo)準(zhǔn):工作5年以上，至少有2年急診護(hù)理工作經(jīng)歷的N2級護(hù)士，出勤率≥90%，經(jīng)過預(yù)檢分診相關(guān)知識培訓(xùn)，能勝任預(yù)檢分診工作。排除標(biāo)準(zhǔn):出勤率小于90%，急診護(hù)理工作經(jīng)歷不足2年且不能勝任預(yù)檢分診工作N2級以外的護(hù)士。12名護(hù)士中，男性3名，女性9名。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1 CPSS評分量表使用前 按照常規(guī)流程分診，預(yù)檢護(hù)士立即評估急診患者生命體征，根據(jù)患者病情及個人經(jīng)驗對其進(jìn)行分診，危重癥患者進(jìn)入搶救室，普通患者至診室診療。

1.2.2 CPSS評分量表使用后 (1)進(jìn)行急診分診護(hù)士CPSS評分量表培訓(xùn)。我院急診室護(hù)士有46人，搶救護(hù)理采用小組模式，將全部護(hù)理人員分成6組，每組7人，每組N2級護(hù)士2人，對12人進(jìn)行CPSS評分量表培訓(xùn)，考核合格后使用CPSS評估表(表1)對急診可疑腦卒中患者進(jìn)行預(yù)檢分診。

(2)分診結(jié)果記錄。應(yīng)用CPSS 評分量表對急診可疑腦卒中患者進(jìn)行預(yù)檢，收集整理分診結(jié)果，同時將結(jié)果與醫(yī)學(xué)診斷進(jìn)行比較，了解急診護(hù)士對腦卒中的分診準(zhǔn)確率，即分診護(hù)士判斷與最終醫(yī)學(xué)診斷的一致性來確定分診準(zhǔn)確性。

(3)接診時間記錄。接診時間的計算方法:N2級白班預(yù)檢分診護(hù)士每日校對分診用電子鐘和電腦時間，由預(yù)檢分診護(hù)士記錄患者到達(dá)分診臺時間至預(yù)檢完成時間。

(4)質(zhì)量控制。指定N2級分診護(hù)士應(yīng)用評分量表，減少認(rèn)知差異。對資料收集人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，減少偏倚。記錄不全的資料不記入統(tǒng)計范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究評價指標(biāo)包括對急性腦卒中的分診準(zhǔn)確率、接診時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

比較護(hù)士使用CPSS評分量表前后對急性腦卒中患者的分診準(zhǔn)確率、接診時間。采用Stata12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料用(± s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 腦卒中患者CPSS評估表

2 結(jié)果

2015年10月—2016年3月使用CPSS評分量表對疑似急性腦卒中患者246例進(jìn)行預(yù)檢分診并與使用前(2015年4月—2015年9月) 對186例傳統(tǒng)方法預(yù)檢患者進(jìn)行護(hù)士分診準(zhǔn)確率、接診時間比較。

2.1 護(hù)士分診準(zhǔn)確率比較

護(hù)士分診準(zhǔn)確率比較見表2。

表2 使用前后分診準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 護(hù)士接診時間比較

護(hù)士接診時間比較見表3。

表3 使用前后接診時間比較

3 討論

應(yīng)用“CPSS” 評分量表可以提高預(yù)檢護(hù)士對急性腦卒中患者的分診準(zhǔn)確率。《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》中再次強調(diào)了急救醫(yī)療服務(wù)體系(Emergeney Medieal Service System，EMSS )在搶救腦卒中患者生存鏈中的重要作用[5]，急診護(hù)士的分診工作已成為EMSS的關(guān)鍵一環(huán)，分診護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)直接影響著分診質(zhì)量，而急診分診質(zhì)量與護(hù)士接受的專業(yè)培訓(xùn)密切相關(guān)[6]。通過對預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行“CPSS”評分量表培訓(xùn)后，護(hù)士根據(jù)CPSS評分量表通過詢問患者的主訴和觀察進(jìn)行綜合評估判斷，摒棄了分診的盲目性，使分診有據(jù)可依，從而達(dá)到正確分診的目的。分診護(hù)士在繁忙的急診工作中，應(yīng)用CPSS評分量表對患者的病情進(jìn)行預(yù)檢，有利于護(hù)士分診時心中有數(shù)、忙而不亂，還能夠正確、及時識別“潛在危重病患者”，讓患者在病情嚴(yán)重前得到及時有效的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，使用該量表后的分診準(zhǔn)確率85.37%，高于使用前70.43%，醫(yī)護(hù)判斷病情危重一致率提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，減少了誤診或漏診，提高了分診的準(zhǔn)確率，及時發(fā)現(xiàn)潛在高?；颊?，為腦卒中患者搶救贏得了寶貴的時間，最大限度地降低致殘率和病死率，對于急診危重患者的搶救工作具有重要意義。

有效縮短了腦卒中患者的接診時間。預(yù)檢分診作為急診護(hù)理工作的第一關(guān)，直接影響到急診工作的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量[7]，成功的分診能縮短就診時間?！?010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》[5]推薦醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用有效、簡短的CPSS評分量表來識別腦卒中，CPSS評分量表中含有神經(jīng)病學(xué)的顏面歪斜、肢體乏力、言語異常三項檢查項目，其中一項異常就表示75%的腦卒中可能，存在三項體征則可能性大于85%，且耗時短，僅30～60 s，有較高的準(zhǔn)確性。分診護(hù)士往往是第一時間零距離地接觸患者，應(yīng)用該評分量表可以更加及時準(zhǔn)確地識別腦卒中患者，早期篩查出危重患者，優(yōu)先安排就診，使危重腦卒中患者的生命綠色通道在急診就診環(huán)節(jié)上得到前移。結(jié)果顯示，應(yīng)用CPSS評分量表后的接診時間(62±19)s，短于使用前(120±38)s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

對急診分診護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高分診工作的效果和質(zhì)量。很多時候護(hù)士分診時憑借臨床經(jīng)驗，缺乏專業(yè)知識。分診護(hù)士應(yīng)該能夠在充滿壓力的環(huán)境中冷靜地作出判斷，除了標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)外，應(yīng)該加強專業(yè)培訓(xùn)[8]。王學(xué)慶等[9]認(rèn)為，分診區(qū)域每班應(yīng)安排1名具有急救護(hù)理技能3年以上的分診護(hù)士(具有急救護(hù)理技能3年以上的注冊護(hù)士)，顧巧云等[10]認(rèn)為，分診區(qū)域應(yīng)每班安排1名或2名具有急救護(hù)理技能、3年以上的注冊護(hù)士，國外對分診護(hù)士有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，美國護(hù)士在擔(dān)任分診工作之前需接受分診理論與實踐的培訓(xùn)，并在有經(jīng)驗的護(hù)士指導(dǎo)之下直至能獨立勝任分診工作[11]。腦卒中是急診常見的對中老年生命和健康造成危害的主要疾病，病情危急，在時間窗內(nèi)的有效治療可提高治療效果[12]，而及時有效的識別、診斷可縮短從發(fā)現(xiàn)到治療的時間，減少延誤，應(yīng)用CPSS評分量表能幫助急診分診護(hù)士及時識別腦卒中患者，使患者在最短的時間內(nèi)得到規(guī)范、科學(xué)、合理的安置和處理，減少救治過程中的延誤，降低護(hù)理風(fēng)險。研究證明，在急診預(yù)檢分診中使用簡單易學(xué)、可靠性高的CPSS評分量表，為急診護(hù)士對可疑腦卒中進(jìn)行快速評估和分診提供依據(jù)，提高腦卒中分診準(zhǔn)確率，有效縮短接診及院內(nèi)等候時間，提高了分診工作質(zhì)量，溶栓治療率也間接得到提高，對減少患者致殘率和死亡率具有極其重要的臨床意義。