王虹 趙淑英

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多見于中老年人，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、發(fā)冷等，在受涼、勞累等誘因下可加重[1]。嚴(yán)重影響患者的健康生活勞動能力。膝骨關(guān)節(jié)炎還與肥胖、年齡、關(guān)節(jié)活動過密、遺傳等因素相關(guān)[2]。臨床治療有保守治療、手術(shù)治療等，多數(shù)西醫(yī)手術(shù)治療無法從根本治療此病，但經(jīng)保守治療后多數(shù)患者的臨床癥狀可得到緩解，目前溫灸治療是臨床常用的治療方法[3]。故為了探討不同溫針灸量對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，筆者特選取120例病例進行研究，分析報道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月—2017年2月收治的120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)治療方案分為四組，各30例。A組:男性10例，女性20例；年齡47～79歲，平均(55.22±1.90)歲。平均病程(2.98±0.14)年。B組:男性9例，女性21例；年齡49～78歲，平均(55.17±1.96)歲。平均病程(2.96±0.17)年。C組:男性12例，女性18例；年齡47～82歲，平均(55.27±1.86)歲。平均病程(2.94±0.16)年。對照組:男性11例，女性19例；年齡48～78歲，平均(55.29±1.82)歲。平均病程(2.93±0.19)年。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 A組 選取患者患側(cè)的陰陵泉、內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、鶴頂?shù)妊ㄎ?。協(xié)助患者取坐位，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)充分暴露，醫(yī)者采用乙醇棉球常規(guī)消毒穴位后，選取0.25 mm×40 mm毫針針刺處理，行平補平瀉法，得氣后立刻留針。醫(yī)者使用點燃的分段清艾條插入內(nèi)膝眼、犢鼻穴毫針的針柄，行溫針治療，并密切觀察艾條的燃燒情況，詢問患者的感受和狀況，不更換艾條，在留針50分鐘后起針，并采用干棉球按壓針孔部位，以免出血。隔日治療1次，周末不治療，囑患者休息，治療10次。

1.2.2 B組 B組選穴和針刺操作和A組相同。在進行溫針操作中等第1壯艾條燃燒完之后，更換1壯艾條，于2壯艾條燃燒完后，暫不起針，在總留針時間達(dá)50分鐘之后起針，并使用干棉球按壓針孔部位，以防出血。治療療程和A組相同。

1.2.3 C組 C組選穴和針刺操作和A組相同。在進行溫針操作中等第1壯艾條燃燒完之后，更換1壯艾條，于2壯艾條燃燒完后，再換1壯，于2壯艾條燃燒完之后暫不起針，在總留針時間達(dá)50分鐘之后起針，并使用干棉球按壓針孔部位，以防出血。治療療程和A組相同。

1.2.4 對照組 囑患者保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，局部采取碘酒消毒，選取5 ml注射器，拔下針頭，換成玻璃酸鈉注射液注射器，注意避開血管，將其快速的刺入膝眼的外側(cè)或是內(nèi)側(cè)，中上斜進入到關(guān)節(jié)腔，有落空感后，經(jīng)回抽發(fā)現(xiàn)無血液后，緩慢將藥液注入，注射完畢后，采用干棉球壓住針孔，以免出血，以利于藥物均勻分布。1周注射1次，連續(xù)治療5次。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

采取Lysholm評分評價膝骨關(guān)節(jié)炎患者的嚴(yán)重程度和關(guān)節(jié)情況。分值越高，療效越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前四組的Lysholm評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后B組、C組的Lysholm評分和A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后B組、C組的Lysholm評分和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后A組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“骨痹”“痹癥”的范疇[5]，中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與患者的生活環(huán)境、氣候、個人的體質(zhì)、生活習(xí)慣等都密切相關(guān)。西醫(yī)治療手術(shù)方法主要采取膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，保守治療主要采取關(guān)節(jié)腔注射、口服消炎止痛藥等，只能緩解患者疼痛但無法阻斷病的發(fā)展，因長期服藥還會給患者身體帶來副作用，給患者帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[6]。中醫(yī)治療主要有藥物治療、針灸治療[7]。溫針療法是將針刺和艾灸相結(jié)合，既可以通過針刺穴位達(dá)到治療疾病的目的，也能夠通過艾灸達(dá)到祛除風(fēng)寒的目的[8]。據(jù)學(xué)者艾灸能夠降低關(guān)節(jié)液中中的腫瘤壞死因子a和IL-1 B水平[9]，可防治兔膝骨關(guān)節(jié)炎。本文旨在研究不同溫針灸量對于膝骨關(guān)節(jié)炎療效的影響，筆者發(fā)現(xiàn)不同的溫針灸量即相當(dāng)于采取不同的針灸刺激量，而刺激治療對于針灸治療疾病十分重要。合適的刺激量是確保治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效的重要環(huán)節(jié)[10]。但目前對于灸量尚未達(dá)成統(tǒng)一的共識。治療后B組、C組的Lysholm評分和A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后B組、C組的Lysholm評分和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究發(fā)現(xiàn)從治療時間、經(jīng)濟費用和療效綜合考慮，以艾灸2壯是溫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的最佳灸量。綜上所述，溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎不但可以改善臨床癥狀，還可抑制炎癥的發(fā)生，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，其中以艾灸2壯效果最佳。

表1 比較各組的Lysholm評分[(±s)，分]

表1 比較各組的Lysholm評分[(±s)，分]

注:治療前A組和B組比較(t=0.026，P=0.489)，A組和C組比較(t=0.017，P=0.493)，A組和對照組比較(t=0.087，P=0.466)，B組和C組比較(t=0.044，P=0.483)，B組和對照組(t=0.113，P=0.455)，C組和對照組比較(t=0.069，P=0.473)。治療后A組和B組比較(t=10.656，P=0.000)，A組和C組比較(t=14.224，P=0.000)，A組和對照組比較(t=1.629，P=0.054)，B組和C組比較(t=4.691，P=0.000)，B組和對照組(t=18.894，P=0.000)，C組和對照組比較(t=23.846，P=0.000)

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