李再芳，鄭曉嬌，梁雪梅，向　波，劉可智,*

(1.西南醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)教研室，四川　瀘州　646000； 2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川　瀘州　646000；*通信作者：劉可智，E-mail：kingzliu@163.com)

精神、神經(jīng)障礙及物質(zhì)使用障礙是導(dǎo)致傷殘損失壽命年(years lived with disability，YLDs)的主要因素，約占全球范圍內(nèi)所有疾病總傷殘調(diào)整壽命年(disability-adjusted life years，DALYs)的1/10(其中精神障礙占56.7%)[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測(cè)，到2020年，精神疾病負(fù)擔(dān)將占中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的1/4以上[2-4]。精神障礙造成的DALYs最多見于成年早期[1]。約1/3的精神分裂癥發(fā)病于兒童或青少年期，早期起病往往預(yù)示預(yù)后不良；兒童青少年期抑郁癥發(fā)病率高達(dá)2%～8%，且同樣預(yù)后不佳，其中相當(dāng)大一部分患者的抑郁癥狀可持續(xù)到成年，對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生不良影響[5]。

四川省瀘州市關(guān)于精神疾病患者疾病構(gòu)成與特征分析的相關(guān)研究較少，且瀘州市地處西南，位于川、滇、黔、渝四省市結(jié)合部，人口構(gòu)成復(fù)雜，不能簡(jiǎn)單地將其他地區(qū)的數(shù)據(jù)用于對(duì)當(dāng)?shù)鼐窦膊〉姆治?。?duì)兒童期和青少年期起病的精神疾病患者疾病譜和疾病特征的分析，將有助于精神疾病的防治研究。本研究對(duì)瀘州市某醫(yī)院精神科2014年-2017年4年的精神疾病出院病例的疾病構(gòu)成和重要臨床特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)制定預(yù)防與控制措施提供參考，為合理配置醫(yī)療、教育資源提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

以瀘州市某醫(yī)院精神科2014年1月1日-2017年12月31日的住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)年齡<18歲；②主要診斷符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)中不同類型精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且主要診斷編碼為F00至F98；③所有診斷均由副主任以上職稱醫(yī)師確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：共病軀體器質(zhì)性疾病。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共550例。

1.2　研究方法與資料收集

本研究為回顧性調(diào)查。通過(guò)查閱既往病歷資料收集患者出生日期、性別、病程、起病年齡、首次入院的住院天數(shù)、入院及出院日期、兩系三代罹患精神疾病的家族史、住院時(shí)是否存在自殺意念/消極觀念、首次入院前是否曾采取過(guò)自殺行為、主要診斷及其對(duì)應(yīng)的ICD-10編碼。根據(jù)起病年齡將患者分為兒童期起病組(起病年齡≤13歲)和青少年期起病組(13歲<起病年齡<18歲)，比較兩組疾病構(gòu)成及臨床特征差異；再統(tǒng)計(jì)在調(diào)查時(shí)間內(nèi)兩組患者的再入院情況(住院次數(shù)≥2次)。為消除可能存在的選擇及信息偏倚，由兩名研究者同時(shí)獨(dú)立篩查信息和建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)完成的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行逐一比對(duì)，若出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的情況，重新查閱原始病歷核實(shí)。

1.3　統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)　　果

2.1　各年的住院人數(shù)及疾病順位變化

2014年-2017年在瀘州市某醫(yī)院精神科住院的患者總數(shù)分別為1150人次、1468人次、1736人次和1654人次。其中未滿18歲的住院患者為625人次，將住院2次及以上的同一患者記做1例，統(tǒng)計(jì)得出未滿18歲的患者共550例，2014年-2017年分別為93例、128例、159例和170例，分別占當(dāng)年總住院人數(shù)的8.1%、8.7%、9.2%和10.3%。2014年-2017年，兒童期起病組住院患者分別為25例、51例、54例和67例，分別占當(dāng)年總住院人數(shù)的2.2%、3.5%、2.9%和4.1%；青少年期起病組分別為68例、77例、105例和103例，分別占當(dāng)年總住院人數(shù)的5.9%、5.2%、6.0%和6.2%。未滿18歲患者住院人數(shù)占總住院人數(shù)百分比及變化趨勢(shì)見圖1。

圖1　2014年-2017年未滿18歲精神疾病患者住院人數(shù) 占總住院患者人數(shù)的百分比變化趨勢(shì)

對(duì)550例患者的主要診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2014年診斷最多的為精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙，2015年、2016年、2017年診斷最多的均為心境障礙。見表1。

表1　2014年-2017年未滿18歲精神疾病住院患者疾病順位變化(例)

注：按ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)20-F29代表精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙；F30-F39代表心境(情感)障礙；F40-F48代表神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙；F70-F79代表精神發(fā)育遲滯；a表明2016年診斷編碼為F20-F29和F40-F48的未滿18歲的住院患者例數(shù)相同

2.2　兩組疾病構(gòu)成及臨床特征比較

2014年-2017年，兒童期起病組精神疾病診斷排名前三為心境障礙91例(46.2%)，神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙40例(20.3%)，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙26例(13.2%)；青少年期起病組精神疾病診斷排名前三為心境障礙177例(50.1%)，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙107例(30.3%)，神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙51例(14.5%)。見表2。對(duì)兩組人口學(xué)資料及臨床特征分析結(jié)果顯示，兒童期起病組較青少年期起病組病程更長(zhǎng)(F=187.252，P<0.01)，住院時(shí)間更短(F=0.626，P=0.010)，再入院率更高(χ2=5.606，P=0.018)。見表3。

表2　兩組主要診斷構(gòu)成[n (%)]

表3　兩組人口學(xué)資料及臨床特征

3　討　　論

本調(diào)查結(jié)果顯示，2014年-2017年間，起病年齡未滿18歲的精神疾病患者占所有精神疾病住院患者的比例逐年增加，其中兒童期起病的患者增長(zhǎng)較為突出。針對(duì)廣州、新疆地區(qū)的多個(gè)研究顯示，精神疾病住院患者逐年增多，且患者的年齡呈年輕化[6-7]。全球范圍內(nèi)，兒童青少年心身疾病的患病率呈逐年略微上升的趨勢(shì)，這種趨勢(shì)在北歐較為顯著[8]。導(dǎo)致上述結(jié)果的原因除疾病本身的發(fā)病率有所升高外，還可能與國(guó)家衛(wèi)生政策對(duì)精神疾病預(yù)防工作的重視使患者的就診率提高有關(guān)。如中國(guó)2007年-2013年年齡≤17歲的精神疾病兒童青少年接受治療比例從23.5%上升至43.9%[9]，與北京市[10]、廣東省[6]、云南省[11]、山西省[12]及甘肅省[13]等地的回顧性研究結(jié)論基本一致。

本研究結(jié)果顯示，2014年-2017年間，未滿18歲精神疾病患者的主要疾病診斷有所變化：精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙譜系疾病從2014年的第1順位降到2017年的第3順位；而心境障礙譜系和神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙譜系疾病從2014年的第2、3順位分別上升到2017年的第1、2順位。且心境障礙均位于兒童期起病組和青少年期起病組患者這4年期間的精神疾病診斷首位，兩組診斷排名第2、3位的疾病有所差異：兒童期起病組的神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙譜系疾病多于精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙譜系疾病，青少年期起病組則正好相反。與遼寧省的調(diào)查結(jié)果[14]不一致，遼寧省兒童青少年的精神疾病診斷中焦慮障礙患病率(2.23%)最高，其次為抑郁障礙(0.93%)和注意缺陷多動(dòng)障礙(0.48%)，這種差異可能與研究對(duì)象來(lái)源不同有關(guān)。導(dǎo)致本研究結(jié)果的原因可能有二：其一，社會(huì)環(huán)境改變和生活節(jié)奏加快不僅給成年人帶來(lái)許多競(jìng)爭(zhēng)，兒童青少年同樣承受著來(lái)自各方的壓力，導(dǎo)致情緒、情感障礙發(fā)生率增高；其二，隨著醫(yī)療水平的提高，精神科醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，對(duì)心境障礙(尤其是雙相情感障礙)的診斷水平提高，對(duì)該病的識(shí)別率提高。

本研究結(jié)果顯示，兒童期起病的精神疾病患者病程長(zhǎng)于青少年期起病組，其原因可能是患者的起病年齡越小，其癥狀表現(xiàn)越不典型，對(duì)其癥狀的識(shí)別更加困難，因此監(jiān)護(hù)人往往需要更長(zhǎng)時(shí)間才能發(fā)現(xiàn)異常并帶患者尋求治療，且兒童期起病的精神患者中先天性因素導(dǎo)致的精神障礙(如精神發(fā)育遲滯等)較多，因此病程更長(zhǎng)。青少年期起病組住院時(shí)間長(zhǎng)于兒童期起病組，其原因可能是青少年的表述能力更強(qiáng)，監(jiān)護(hù)人更易識(shí)別癥狀表現(xiàn)、治療效果，使其在住院治療的過(guò)程中能夠得到更加系統(tǒng)完善的治療。兒童期起病的精神疾病患者再入院率高于青少年期起病組，該結(jié)果在一定程度上證實(shí)了精神疾病患者發(fā)病年齡越小，預(yù)后越差的結(jié)論[5]。國(guó)外曾有報(bào)道指出，女性兒童、青少年患精神疾病的比例逐年上升，且有超過(guò)同齡男性的趨勢(shì)，主要原因?yàn)檎n業(yè)壓力、過(guò)早的性經(jīng)歷、青春期發(fā)育提前、媒體和消費(fèi)文化的社會(huì)環(huán)境變化等[15-17]，這與本研究的結(jié)果有所不同，提示性別差異可能在某類疾病中存在[18-19]，但并不是在全部精神疾病中都存在，這一推論的證實(shí)有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，瀘州市某醫(yī)院精神科未滿18歲患者占所有精神疾病住院患者的比例逐年增加，且患病年齡呈年輕化趨勢(shì)，心境障礙的患病率已居兒童青少年精神疾病診斷的首位，兒童期起病的精神疾病患者病程更長(zhǎng)，再入院率更高。早在2014年，WHO的報(bào)告就指出心身疾病將成為影響10～19歲青少年心理健康最主要的因素[20]。當(dāng)下的兒童及青少年面臨著比父輩們更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，精神健康將對(duì)他們的心身狀態(tài)、成長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)業(yè)表現(xiàn)以及社會(huì)功能產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[21]。

本研究存在一定局限性，首先，本研究為回顧性調(diào)查，可能存在信息偏倚和選擇偏倚；其次，本研究時(shí)間跨度不夠長(zhǎng)，納入的樣本量不夠大，且僅對(duì)一所醫(yī)院的病歷資料進(jìn)行研究，因此不能簡(jiǎn)單地將結(jié)果推廣到其他國(guó)家或地區(qū)。今后需要多中心、大樣本、時(shí)間跨度更長(zhǎng)的針對(duì)我國(guó)兒童青少年的相關(guān)研究驗(yàn)證本研究結(jié)果。