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        iRoot SP用于難治性根尖周炎臨床療效探討

        2018-07-14 02:55:32邵樹波何志偉
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2018年12期
        關(guān)鍵詞:糞腸根尖周炎線片

        涂 文 邵樹波 何志偉

        廣東省東莞市第五人民醫(yī)院口腔科,廣東東莞 523900

        難治性根尖周炎是屬于慢性根尖周炎的一種,通常指使用常規(guī)的根管治療方法后還遷延不愈,主要有有癥狀型和持續(xù)存在根尖周陰影的無(wú)癥狀型,臨床上表現(xiàn)為根尖反復(fù)有瘺管,溢膿、陰影很難消失,根尖骨質(zhì)被破壞,導(dǎo)致牙槽骨吸收和牙齒缺失,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。臨床上一般從根尖部牙槽骨開窗,行根管倒充術(shù),但手術(shù)創(chuàng)傷較大。故尋求簡(jiǎn)便安全便捷、省時(shí)有效的方法尤為重要,本研究為探討iRoot SP對(duì)難治性根尖周炎的治療效果,現(xiàn)以2016年10月~2017年6月我門診收治的難治性根尖周炎病例50例作為觀察研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)抽取本科門診2016年10月1日~2017年6月30日期間診斷為難治性根尖周炎病例50例,每例有一牙,其中前牙16顆,前磨牙34顆。年齡最小的18歲,最大的65 歲,平均38.3歲。男28例,女22例。50例患者,按照就診次序,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。每組有25例。兩組病例在年齡、性別及牙位構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)前牙或者前磨牙,根管比較直,根尖孔以及根管均通暢。(2)經(jīng)過(guò)開髓、常規(guī)根管預(yù)備及封藥,封藥達(dá)到3次或3次以上,根尖叩痛或咬合痛,竇道未閉合的患牙。X線片顯示根尖周有不同程度骨質(zhì)破壞陰影,范圍均小于10mm,確診為難治性根尖周炎者。(3)所有患者知情同意,身體情況較好可以耐受住治療、并且沒(méi)有藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)鈣化根管、再治療齒或者隱裂牙等可以防止對(duì)后期療效判定產(chǎn)生一定的影響。(2)遺漏根管以及牙折線至齦下者。(3)全身性的系統(tǒng)疾病患者。(4)懷孕婦女。

        1.2 方法

        首次術(shù)前拍 X 線片并對(duì)彎曲度、根管數(shù)目、大致長(zhǎng)度和根尖周圍狀況進(jìn)行記錄。將已經(jīng)開髓并且常規(guī)根備了的各患牙重新進(jìn)行根管預(yù)備到40#,用3% H2O2和 0.9%NaCl交替沖洗, 干燥患牙,氫氧化鈣消毒患牙至無(wú)明顯癥狀時(shí)才進(jìn)行充填。A組導(dǎo)入iRoot SP糊劑充填,B組導(dǎo)入AH-PLUS糊劑,根據(jù)工作長(zhǎng)度放入牙膠尖并且拍攝 X 線片,確定主尖已經(jīng)達(dá)到工作長(zhǎng)度,采用牙膠尖側(cè)方加壓嚴(yán)密充填。檢查臨床癥狀和體征,拍X線片,加以記錄。治療完成后囑患者分別1、6個(gè)月復(fù)診,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)記錄臨床癥狀以及體癥、X線片,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

        表1 兩組根充1個(gè)月后術(shù)后反應(yīng)比較

        表2 兩組根充6個(gè)月后療效比較

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 疼痛分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn) 按照Mohd SM[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛程度的分級(jí):無(wú)不適記為0 級(jí);輕微叩痛為Ⅰ級(jí);有咬合痛、叩痛但可用藥物緩解為Ⅱ級(jí);疼痛嚴(yán)重,藥物無(wú)法緩解記為Ⅲ級(jí)。

        1.3.2 療效判定[2]分顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。X線片的判定均由 2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富固定醫(yī)生實(shí)行。顯效:患者臨床癥狀消失,疼痛是0級(jí),根尖周牙齦無(wú)紅腫,瘺管有閉合或者消失。X線片顯示為完全愈合,根尖周圍的骨質(zhì)破壞影顯著性的減小或者消失,牙周間隙已經(jīng)恢復(fù)到正常。好轉(zhuǎn):患者的自覺(jué)癥狀已經(jīng)得到改善,疼痛是Ⅰ級(jí),根尖周牙齦無(wú)紅腫,瘺管有了改善。X線片顯示根尖周圍骨質(zhì)破壞影有縮小或者是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著擴(kuò)大。無(wú)效:患者的自覺(jué)癥狀沒(méi)得到改善,疼痛是Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí),根尖周牙齦仍出現(xiàn)紅腫,瘺管不能夠愈合。X線片顯示根尖部低密度骨質(zhì)破壞影沒(méi)有發(fā)生改變,或是進(jìn)一步擴(kuò)大。有效率=(顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)) /總治療人數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組根充治療后1個(gè)月后術(shù)后反應(yīng)比較

        觀察組術(shù)后1個(gè)月后,疼痛狀況及治療的總有效率均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        2.2 兩組根充治療后6個(gè)月后療效比較

        根充6個(gè)月有效率無(wú)明顯的差異(P>0.05)。所有Ⅲ級(jí)疼痛失敗病例,采用根尖搔刮術(shù)后和根尖封閉治療,半年后均痊愈。見(jiàn)表2。

        3 討論

        難治性根尖周炎給臨床帶來(lái)不少困惑,原因主要為根管內(nèi)感染菌群比較復(fù)雜。有研究表明,糞腸球菌是難治性根尖周炎根管里面的主要致病菌,在難治性根尖周炎病例中檢出糞腸球菌發(fā)生率從22% ~ 77%不等[3],同時(shí)值得注意的就是,在沒(méi)經(jīng)過(guò)根管治療感染根管中,該病菌檢出率要明顯低于根管治療之后感染根管中的檢出率[4],這反映其作為難治性根尖周炎主要病原菌獨(dú)特的生物學(xué)特性。糞腸球菌可以對(duì)絕大多數(shù)根管內(nèi)的藥物產(chǎn)生耐藥性,由此引起的慢性根尖周炎癥用常規(guī)藥物是難以控制的。同時(shí)糞腸球菌能夠耐受酸堿值到達(dá)接近11苛刻環(huán)境,這估計(jì)是其能夠在臨床使用氫氧化鈣封藥之后還能存活的一個(gè)原因。

        根管治療是牙根尖周病的常用方法,良好的根管充填劑對(duì)提高根管治療成功率發(fā)揮決定作用,是根管治療中的關(guān)鍵。

        Ray 和Seizer[5]認(rèn)為,優(yōu)良的根管充填劑應(yīng)符合以下指標(biāo):(1)不與組織液相溶;(2)收縮性較小,密封性好;(3)與牙體硬組織有一定黏著力;可誘導(dǎo)牙髓及牙槽骨再生;(4)無(wú)滲透性;(5)對(duì)根尖周組織無(wú)刺激性,生物相容性好;(6)不會(huì)使牙著色;(7)具有殺菌和抑菌作用,消毒作用持久;(8)對(duì)X線有阻射并且易去除;(9)凝固時(shí)間比較長(zhǎng),便于操作。臨床使用根管充填劑主要有氫氧化鈣類、樹脂類、氧化鋅丁香油類、生物陶瓷類。樹脂類充填劑以AH-Plus為代表,其特點(diǎn)是硬固后體積就穩(wěn)定,封閉性好,溶解性低,能釋放甲醛產(chǎn)生抗菌性,和牙本質(zhì)有黏結(jié)性并且 X 線阻射性較強(qiáng),粘結(jié)力強(qiáng)、體積收縮小、流動(dòng)性好且熱膨脹系數(shù)與牙體組織相近[6],本實(shí)驗(yàn)采用被廣泛認(rèn)可應(yīng)用的AH-Plus進(jìn)行對(duì)比。

        iRoot SP是近年來(lái)新上市的可注射根管充填劑,屬于一種生物陶瓷材料,由加拿大創(chuàng)新生物陶瓷公司研究開發(fā)的,不含鋁,不溶于水,對(duì)組織有很好的親和性,無(wú)毒,無(wú)刺激作用[7-8]。iRoot SP的主要成分有:氫氧化鈣、氧化鋯、硅酸鈣、磷酸鈣等[9-10]。與人體牙齒、骨組織成分相似,相容性高,能緊密結(jié)合于宿主的牙齒及骨組織,且能誘發(fā)骨組織生長(zhǎng),并未其提供沉積的生理基礎(chǔ)。磷酸鈣吸收能存進(jìn)間葉細(xì)胞分化成熟,從而促進(jìn)根尖孔骨組織的沉積,封閉根尖孔[11],促進(jìn)根尖周組織重建。硅酸鈣水化產(chǎn)物C-S-H 凝膠具有生物活性,具有組織相容性和骨誘導(dǎo)性。Zhang等[12]研究表明其微滲漏值很小且不受時(shí)間的影響。

        iRoot SP具有理想固化時(shí)間和持續(xù)強(qiáng)堿性根管環(huán)境,有較強(qiáng)的一個(gè)殺菌和抑菌效果。有學(xué)者對(duì)iRoot SP 的 pH值進(jìn)行了具體的研究,結(jié)果表明,根管充填 10d之后,根管里面pH的最大值仍然高達(dá)11.21[13]。iRoot SP充填后4周均會(huì)釋放氫氧根離子,維持較強(qiáng)的堿性,以達(dá)到殺菌和降低炎癥破壞的目的。根管pH值呈堿性可以殺滅多種細(xì)菌,還有實(shí)驗(yàn)證明,臨床化學(xué)和機(jī)械預(yù)備后,糞腸球菌仍能存活而引起根尖周的感染,然而其在pH值接近11時(shí)卻無(wú)法生存[14]。這為臨床使用iRoot SP 治療難治性根尖周炎提供理論基礎(chǔ)。有研究表明,iRoot SP和AH Plus 作為根管充填糊劑能夠增強(qiáng),根管的抗折力[15-16],且不影響纖維樁對(duì)牙本質(zhì)粘接力[17]。但對(duì)鼠成纖維細(xì)胞 L929,AH Plus 比iRoot SP細(xì)胞毒性更大[18]。iRoot SP臨床操作簡(jiǎn)便,不需要調(diào)合,可以直接注入到根管內(nèi),不會(huì)有多余材料浪費(fèi),節(jié)省了臨床操作時(shí)間和材料成本。

        iRoot SP對(duì)難治性根尖周炎有一定的療效,短期療效更加明顯,但半年療效無(wú)明顯差異,其原因還需要進(jìn)一步探討。作為新型的根管充填劑,其臨床效果有待更多的隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

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