吳家圣 曾匯霞 潘朝勇

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東肇慶 526040

臨床中，重癥呼吸衰竭以氧氣缺乏嚴(yán)重、二氧化碳潴留為主要表現(xiàn)，這一疾病嚴(yán)重影響著患者的呼吸系統(tǒng)，如果治療不及時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，因此應(yīng)引起臨床治療的重視[1]?，F(xiàn)階段，針對(duì)重癥呼吸衰竭患者的治療，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療應(yīng)用廣泛，效果良好，可以作為重癥呼吸衰竭患者臨床治療的重要輔助手段[2]。如果慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)呼吸衰竭則需要通過(guò)人工機(jī)械輔助通氣，切開(kāi)氣管，若操作不當(dāng)則會(huì)對(duì)氣道黏膜造成損傷，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響[3-4]?；诖耍疚倪x取2015年7月～2017年7月我院收治的78例重癥呼吸衰竭患者，分析采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的臨床效果，報(bào)道見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院收治的78例重癥呼吸衰竭患者，所選患者均出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降等臨床表現(xiàn)。所選患者均與《內(nèi)科學(xué)》中重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除免疫類(lèi)疾病患者、腫瘤類(lèi)疾病患者、血液類(lèi)疾病患者等。所選患者均知曉并同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)本次研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組39例患者中，男25例，女14例，年齡最大為88歲，最小為42歲，平均年齡為（56.6±10.7）歲；研究組39例患者中，男23例，女16例，年齡最大為89歲，最小為44歲，平均年齡為（56.7±10.5）歲。兩組基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示本研究存在可比性。

表1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

時(shí)間 組別 pH值 SpO2（%） PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） PaO2/FiO2治療前 對(duì)照組（n=39） 7.14±0.18 78±4 54.12±5.62 68.33±6.21 120.34±13.45研究組（n=39） 7.12±0.15 79±5 52.89±6.12 70.36±6.25 118.89±13.58 t 0.533 0.975 0.924 1.439 0.474 P 0.596 0.333 0.358 0.154 0.637治療后 對(duì)照組（n=39） 7.20±0.18 81±6 65.68±7.65 50.88±5.63 131.85±16.98研究組（n=39） 7.46±0.19 92±6 94.56±9.83 43.24±3.56 214.12±17.89 t 6.204 8.096 14.479 7.163 20.830 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 LVEDD（mm） LVEF（%） E/A值治療前 對(duì)照組（n=39） 50.34±6.23 60.61±8.25 1.33±0.27研究組（n=39） 49.89±6.12 61.25±8.24 1.30±0.25 t 0.322 0.343 0.509 P 0.749 0.733 0.612治療后 對(duì)照組（n=39） 47.45±5.12 63.88±9.24 1.38±0.29研究組（n=39） 42.21±5.22 69.89±9.67 1.55±0.18 t 4.475 2.806 3.110 P 0.000 0.006 0.003

1.2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)治療：（1）持續(xù)吸入低流量氧氣。（2）抗感染。（3）呼吸興奮劑。（4）營(yíng)養(yǎng)支持治療、祛痰治療、酸堿失衡糾正治療等。

研究組基于常規(guī)治療加行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，常規(guī)治療方法與對(duì)照組相同。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療方法如下：選用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（VELA型）輔助患者呼吸。設(shè)定通氣模式為psv模式，各參數(shù)初始設(shè)定呼氣末壓3～5cm H2O、吸氣壓10～25cm H2O、呼吸頻率12～20次/min、潮氣量6～15mL/kg、吸氣時(shí)間0.8～1.2秒，以患者病情為依據(jù)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保證氧飽和度在90%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀 察 并 分 析 兩 組 患 者 pH 值、SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)；對(duì)兩組患者LVEDD、LVEF、E/A值等心功能指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

治療前兩組患者的 pH 值、SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較無(wú)顯著差異，但治療后研究組pH值、SpO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者的LVEDD、LVEF、E/A值等心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著差異，但治療后研究組LVEDD、LVEF、E/A 值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

呼吸衰竭屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，病因包括很多種，其中以慢性阻塞性肺疾病比較多見(jiàn)。據(jù)臨床研究指出，大部分重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者均會(huì)隨之病情不斷進(jìn)展而最終導(dǎo)致重癥呼吸衰竭，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[5]。針對(duì)重癥呼吸衰竭患者，傳統(tǒng)治療方式以藥物為主，盡管可取得一定效果，但并不理想，死亡率仍比較高[6]。現(xiàn)階段主張采用機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療。機(jī)械通氣的方式可以使患者呼吸能力得到提升，同時(shí)也使其耗氧量降低，可以使患者體內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象得到快速改善[7]。另外，機(jī)械通氣可以使重癥呼吸衰竭患者呼吸肌疲勞消除，不僅促進(jìn)呼吸道分泌物排除，而且可以促進(jìn)痰液排除，還可以使患者在較短時(shí)間內(nèi)低氧血癥高碳酸血癥得到糾正。近些年，伴隨無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸技術(shù)的不斷推廣和應(yīng)用，此種方式已經(jīng)成為重癥呼吸衰竭患者治療的有效方式[8-9]。

本次研究中，研究組患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，結(jié)果顯示，治療后研究組pH值、SpO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜ 0.05），且治療后研究組 LVEDD、LVEF、E/A值均高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組血?dú)夥治鼋Y(jié)果和心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于僅行常規(guī)治療的對(duì)照組，由此可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可以使重癥呼吸衰竭患者通氣功能得到改善，使患者氧合能力增加，二氧化碳潴留量降低，另外也可以有效防止有創(chuàng)呼吸給患者造成的傷害，為挽救患者生命爭(zhēng)取了時(shí)間[10-11]。據(jù)臨床研究指出，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可以使患者機(jī)體交換功能提升，可以為患者呼吸提供良好的支持，使患者生命安全得到保障[12-13]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的方式對(duì)重癥呼吸衰竭患者而言可以提高呼吸功能，使其呼吸頻率、心率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果均保持在正常水平，因此可以取得良好臨床效果，值得推廣[14]。

針對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)通氣治療后未能有效緩解病情，且自主排痰能力較差、呼吸道分泌物比較多的患者，臨床中可以采取有創(chuàng)機(jī)械通氣，防止病情進(jìn)一步加重。需要注意的是，在輔助治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以保證治療效果[15]。

綜上所述，對(duì)重癥呼吸衰竭患者行以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療效果良好，可以有效改善患者各項(xiàng)呼吸指標(biāo)，具有顯著臨床價(jià)值。