任鳳英　陶新玲　李萍

[摘要] 目的探討品管圈在臨床帶教老師培訓(xùn)中的實(shí)踐效果。 方法 2016年6～2017年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院采用品管圈對臨床帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，成立品管圈，通過選定活動(dòng)主題、擬定活動(dòng)方案、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、實(shí)施對策等方法實(shí)施教學(xué)培訓(xùn)。評價(jià)培訓(xùn)前后臨床帶教老師的教學(xué)能力、教學(xué)效果及實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床教學(xué)滿意度。 結(jié)果 培訓(xùn)后臨床帶教老師的臨床教學(xué)理論、臨床護(hù)理知識分、臨床技能及授課能力得分均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。使用品管圈手法后，實(shí)習(xí)護(hù)士理論成績及操作成績得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。應(yīng)用品管圈對臨床帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)士對臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用品管圈對臨床帶教老師培訓(xùn)進(jìn)行管理，能有效提高帶教老師的綜合素質(zhì)和教學(xué)能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的理論及操作成績，提高臨床教學(xué)滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；品管圈；培訓(xùn)；效果

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（b）-0162-04

[Abstract] Objective To explore the practice effect of quality control circle in clinical teacher training. Methods From June 2016 to June 2017， quality control circle was applied to train the clinical teachers in the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， including establishing of quality control circle， selecting the theme， drawing up the program of activities， grasping the status quo， setting goals and implementing countermeasures. The teaching ability of clinical teachers and teaching effect were evaluated， and the practice nurses′ satisfaction of the clinical teaching before and after training were investigated. Results After training， the scores of clinical teaching theory， clinical nursing knowledge， clinical skills and teaching ability were higher than those of before training， with statistically significant differences （P < 0.05）. After clinical teachers trained by quality control circle， the scores of theory and operation achievement in practice nurses were higher than those of before training， with statistically significant differences （P < 0.05）. The satisfaction on clinical nursing teaching in practice nurses was higher than that of before training， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The application of quality control circle in the training of clinical teachers can effectively improve the teachers′ comprehensive quality and teaching ability， improve the theory and operation achievement of practice nurses， and can improve the clinical teaching satisfaction. It is worthy of clinical promtion and application.

[Key words] Clinical teaching； Quality control circle； Training； Effect

護(hù)理學(xué)是一門綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生不僅要掌握豐富的理論知識，還必須具有嫻熟的操作技能、敏銳的病情觀察能力和較強(qiáng)的溝通能力，因此，臨床教學(xué)顯得尤為重要[1-3]。臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)生未來職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一名護(hù)生未來職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展，臨床帶教老師培訓(xùn)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理知識和操作技能也在不斷更新，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床教學(xué)急需加強(qiáng)培訓(xùn)，以使臨床帶教老師不斷學(xué)習(xí)新知識和新技能，提高自身的綜合素質(zhì)，以便能夠更好地實(shí)施臨床教學(xué)[3]。如何做好臨床護(hù)理教學(xué)工作，提高護(hù)生綜合素質(zhì)和能力，使之發(fā)展為實(shí)用型護(hù)理人才，一直是護(hù)理教學(xué)的重要研究課題[5-6]。目前臨床護(hù)理教學(xué)的狀況有待進(jìn)一步優(yōu)化，例如教學(xué)管理體制欠完善、護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確、教學(xué)師資薄弱、臨床護(hù)理教學(xué)模式及方法需要更新、臨床教學(xué)評價(jià)方式需要進(jìn)一步完善等，因此，臨床帶教老師急需進(jìn)行培訓(xùn)[2]。品管圈（quality control circles，QCC）是一種先進(jìn)的質(zhì)量管理方法，旨在提高工作質(zhì)量、效率，已在臨床廣泛應(yīng)用，在新護(hù)士培訓(xùn)中取得較好的效果，能提高新護(hù)士的理論知識、實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)[7]。但品管圈在臨床帶教老師培訓(xùn)中的應(yīng)用鮮有報(bào)道，本研究旨在分析品管圈在臨床帶教老師培訓(xùn)中的效果，以便為臨床教學(xué)培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

2016年6～2017年6月采用方便抽樣法選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）100名臨床教學(xué)老師作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①大專及以上學(xué)歷；②從事臨床護(hù)理工作5年以上；③具有較好的專業(yè)素質(zhì)；④院內(nèi)理論、操作考核成績合格。研究對象均為女性；年齡30～45歲，平均（36.4±3.9）歲；學(xué)歷：?？?9人，本科61人；工作年限5～15年，平均（8.3±2.8）年。

1.2 方法

2016年6～12月我院護(hù)理部采用品管圈手法對臨床帶教老師進(jìn)行為期6個(gè)月的教學(xué)培訓(xùn)，具體內(nèi)容和方法如下：

1.2.1 組建品管圈

護(hù)理部牽頭成立品管圈，圈長1名，由護(hù)理部副主任擔(dān)任；指導(dǎo)員1名，由護(hù)理教研室主任擔(dān)任；組員10名，均為主管護(hù)師。由圈長負(fù)責(zé)監(jiān)管及主持品管圈的活動(dòng)，制訂工作職責(zé)，明確分工，各司其職。每周五下午召開1次圈會，分析臨床教學(xué)過程中存在的問題，探討臨床帶教老師的培訓(xùn)方法，并追蹤和評價(jià)培訓(xùn)效果。

1.2.2 開展品管圈工作

1.2.2.1 選定主題 護(hù)理工作具有極強(qiáng)的專業(yè)性，技術(shù)含量高、突發(fā)事件多、工作環(huán)境復(fù)雜，臨床教學(xué)容不得半點(diǎn)差錯(cuò)[8]。因此，全體圈員按照上級政策、迫切性、重要性、圈能力等方面，具體分析臨床護(hù)理教學(xué)中存在的一系列問題[9]，最后根據(jù)得分情況，本次品管圈的活動(dòng)主題選定為“加強(qiáng)臨床帶教老師培訓(xùn)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量”，圈名“芬芳圈”，設(shè)計(jì)圈徽圖案意喻百花園中，充滿朝氣的園丁，手牽手，心連心，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同培育著含苞待放的花朵。

1.2.2.2 擬定活動(dòng)方案 包括分配工作、制訂培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)過護(hù)理部和教學(xué)組的討論，審核通過并備案。

1.2.2.3 現(xiàn)狀把握 護(hù)理部通過多種形式對臨床帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行雙向資料收集，采集目前影響臨床護(hù)理教學(xué)效果的因素。在組長的主持下，全體圈員進(jìn)行全面地討論分析，通過魚骨圖分析原因，包括：教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)不明確；培訓(xùn)形式單一；培訓(xùn)后考核方式不妥當(dāng)；缺乏有效的教學(xué)質(zhì)量控制；臨床帶教老師教學(xué)能力評估不到位；臨床教學(xué)方法陳舊等。見圖1。

1.2.2.4 設(shè)定目標(biāo) ①提高臨床護(hù)理老師的帶教質(zhì)量，確保護(hù)理安全；②提高老師的帶教意識和自身素質(zhì)；③提高護(hù)生對臨床護(hù)理帶教老師的滿意度。

1.2.2.5 實(shí)施對策 2017年1～6月制訂教學(xué)培訓(xùn)方案并實(shí)施，具體內(nèi)容如下，①制訂教學(xué)培訓(xùn)方案：明確教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)及計(jì)劃，建立完善的臨床帶教老師資格認(rèn)定和考核方法。發(fā)放《臨床帶教老師培養(yǎng)手冊》，臨床帶教老師詳細(xì)記錄自己的培訓(xùn)情況及培訓(xùn)成果。②開設(shè)臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)班：定期對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：理論課程包括教育學(xué)、教育心理學(xué)、護(hù)理帶教的重要性、護(hù)理帶教中存在的問題、臨床帶教常用溝通技巧、臨床帶教方法和模式；實(shí)踐課程包括護(hù)理教學(xué)查房示范、病例討論示范、PPT課件制作；護(hù)理操作技術(shù)包括臨床常用12項(xiàng)基本技術(shù)。培訓(xùn)采用理論講座和情景模擬等多種形式，護(hù)理病歷書寫由3名大科護(hù)士長負(fù)責(zé)，護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、演示、考核由醫(yī)院護(hù)理操作組的4名老師負(fù)責(zé)。建立臨床教學(xué)公眾號，不斷推送教學(xué)理論、方法和技巧。建立教學(xué)微信群，分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，隨時(shí)交流教學(xué)過程中遇到的問題。③嚴(yán)格考核制度：首先，臨床帶教老師必須完成培訓(xùn)計(jì)劃，需要通過教學(xué)能力考核方能上崗。考核形式包括：教學(xué)理論考試、臨床護(hù)理知識考試、臨床技能考核、授課能力評價(jià)等4個(gè)方面，每次從考試題庫隨機(jī)生成100分的試卷，理論考核成績≥80分為合格，技能考核和講課能力≥90分為合格。④加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量控制：形成護(hù)理部—大科—科室3級教學(xué)質(zhì)量控制體系，科室每周進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)，大科每月對每個(gè)科室進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量檢查，護(hù)理部每季度對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，以保證教學(xué)質(zhì)量。⑤設(shè)計(jì)并使用《臨床教學(xué)手冊》：按照教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施臨床教學(xué)，能夠靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，完成理論講座、護(hù)理查房、臨床操作技能指導(dǎo)，及時(shí)為實(shí)習(xí)護(hù)士答疑，共同探討臨床護(hù)理新進(jìn)展等，并在《臨床教學(xué)手冊》上詳細(xì)記錄各項(xiàng)教學(xué)情況，以保障教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床護(hù)理能力。

1.3 效果評價(jià)

培訓(xùn)前后分別對臨床帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行考核，同時(shí)調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士對臨床教學(xué)的滿意度。培訓(xùn)后 護(hù)理部對臨床帶教老師進(jìn)行考核，包括臨床教學(xué)理論、臨床護(hù)理知識、臨床技能考核和授課能力考核5個(gè)模塊的考核，每個(gè)模塊滿分均為100分，成績合格者方可進(jìn)行臨床帶教。培訓(xùn)前后護(hù)理部對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行理論和技能考核，滿分均為100分，以評價(jià)培訓(xùn)前后帶教老師的教學(xué)效果。課題組自行設(shè)計(jì)臨床教學(xué)滿意度調(diào)查問卷對培訓(xùn)前后100名臨床實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行臨床教學(xué)滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、帶教態(tài)度、語言表達(dá)及溝通能力和授課能力5個(gè)方面，共20個(gè)條目，采用5級評分法，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，表示教學(xué)滿意度越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后臨床帶教老師綜合考核得分比較

運(yùn)用品管圈進(jìn)行管理后，臨床帶教老師的臨床教學(xué)理論、臨床護(hù)理知識、臨床技能及授課能力得分均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)士考核得分比較

培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)士理論及操作成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理教學(xué)滿意度比較

培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度得分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量在一定程度上取決于臨床帶教老師的素質(zhì)及水平，故對帶教老師定期進(jìn)行專業(yè)知識及技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，對于提高教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)護(hù)生業(yè)務(wù)能力具有非常重要的意義[11]。品管圈是一種先進(jìn)的管理方法，是一種提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法。在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展品管圈活動(dòng)，能夠提高護(hù)生的實(shí)踐水平和各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)帶教老師和護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。將品管圈管理工具應(yīng)用于臨床帶教老師培訓(xùn)中能有效提高帶教質(zhì)量，提高護(hù)生對帶教老師的滿意度。

3.1 在臨床帶教老師培訓(xùn)中，運(yùn)用品管圈能提高臨床帶教老師的教學(xué)能力

帶教老師的綜合素質(zhì)和教學(xué)能力對實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理能力的提升及護(hù)理知識的獲得均具有重要的作用[12]。有研究采用微格教學(xué)對老師進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果表明，培訓(xùn)后可以明顯提高其教學(xué)能力[13]。本研究結(jié)果顯示，在臨床帶教老師培訓(xùn)中，運(yùn)用品管圈進(jìn)行管理后，臨床帶教老師的臨床教學(xué)理論、臨床護(hù)理知識、臨床技能及授課能力均較培訓(xùn)前明顯提高，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[9]。由此可見，品管圈活動(dòng)能有效提高臨床帶教老師的培訓(xùn)效果，提高老師的教學(xué)能力。曾娟等[14]在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中靈活地運(yùn)用PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和綜合素質(zhì)，顯著提高了教學(xué)效果。本研究運(yùn)用品管手法，加強(qiáng)培訓(xùn)管理，采用多種培訓(xùn)形式，使老師掌握了多種教學(xué)方法，同時(shí)注重培訓(xùn)后考核，嚴(yán)格帶教老師資格認(rèn)定，使老師在教學(xué)過程中靈活地運(yùn)用先進(jìn)教學(xué)方法，從而提高了培訓(xùn)效果，增強(qiáng)了臨床帶教老師的教學(xué)能力。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[15]，采用多種形式對臨床帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，可以提高帶教老師的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量，這與本研究的培訓(xùn)手法和效果相似。

3.2 開展品管圈，能提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床護(hù)理能力

本研究結(jié)果顯示，使用品管圈手法后，實(shí)習(xí)護(hù)士理論及操作成績均較培訓(xùn)前明顯提高，這與其他研究結(jié)論基本一致[16]。提示運(yùn)用品管手法對老師進(jìn)行培訓(xùn)后，教學(xué)質(zhì)量得到了提高，實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力明顯增強(qiáng)。本研究臨床帶教老師通過培訓(xùn)后，教學(xué)能力提高，實(shí)習(xí)護(hù)士從中獲益，能夠汲取更多的臨床知識，獲得更多的臨床技能，從而使教學(xué)質(zhì)量明顯改善。培訓(xùn)后，帶教老師能夠靈活使用多種教學(xué)方式，具有高度的責(zé)任心，將自己豐富的臨床護(hù)理能力和經(jīng)驗(yàn)傳授給實(shí)習(xí)護(hù)士，同時(shí)能夠調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，從而使其理論及操作成績明顯提高，護(hù)理能力增強(qiáng)[17]。有研究發(fā)現(xiàn)[18-19]，開展品管圈活動(dòng)能夠持續(xù)改進(jìn)本科護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，提高其護(hù)理操作能力，提高學(xué)生的理論水平，與本研究結(jié)論相似。

3.3 應(yīng)用品管圈進(jìn)行培訓(xùn)，能提高臨床教學(xué)滿意度

在本研究中，應(yīng)用品管圈對臨床帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)士對臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度明顯提高，與以往研究結(jié)果基本一致[9-10，20]，提示品管圈活動(dòng)能提高臨床護(hù)理教學(xué)滿意度。本研究對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格要求老師認(rèn)真帶教，臨床老師的綜合素質(zhì)得到了全面提高，教學(xué)質(zhì)量也相應(yīng)地提高了，因而，實(shí)習(xí)護(hù)士對臨床護(hù)理教學(xué)滿意度提高。帶教老師認(rèn)真教學(xué)，不斷提高自身教學(xué)水平，實(shí)習(xí)護(hù)士從老師身上學(xué)到了更多護(hù)理知識，熟練掌握了臨床護(hù)理技能，其滿意度明顯提高，帶教老師的教學(xué)工作得到認(rèn)可，進(jìn)一步提高了其教學(xué)的積極性[10]。有國外專家指出[21]，臨床帶教老師有效的教學(xué)行為能提高實(shí)習(xí)護(hù)士的自我效能，提高其護(hù)理實(shí)踐能力和滿意度，改善臨床學(xué)習(xí)過程，確保教學(xué)質(zhì)量。

總之，臨床教學(xué)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的紐帶，也是臨床帶教老師的工作職責(zé)。提高帶教老師的能力，能有效提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)的全面發(fā)展。運(yùn)用品管圈對臨床帶教老師培訓(xùn)進(jìn)行管理，能有效提高帶教老師的綜合素質(zhì)和教學(xué)能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的理論及操作成績，提高臨床教學(xué)滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-20 本文編輯：王 娟）