王曉卉

衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金是各級(jí)財(cái)政部門(mén)通過(guò)預(yù)算安排指定項(xiàng)目或用途的資金，目的是為了在國(guó)家宏觀(guān)調(diào)控的背景下，積極做好疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件、讓人人享受平等的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。專(zhuān)項(xiàng)資金的撥備與合理使用有利于提升對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，縮短反應(yīng)時(shí)間，加強(qiáng)預(yù)警時(shí)效等，值得一提的是，在2003年的“非典”事件后我國(guó)政府更重視疾病預(yù)防的控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，這也是我國(guó)政府實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)國(guó)際組織的承諾?？梢哉f(shuō)，衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金是基本醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的力量來(lái)源。但是基于現(xiàn)實(shí)的專(zhuān)項(xiàng)資金管理和使用來(lái)看，當(dāng)前的專(zhuān)項(xiàng)資金使用存在著一些普遍性的問(wèn)題，這不僅僅影響著普惠大眾基本醫(yī)療的覆蓋和完善，更是浪費(fèi)國(guó)家資源。因此，對(duì)于衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金管理強(qiáng)化的探討應(yīng)該受到足夠的重視，才能促進(jìn)相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)資金的科學(xué)、合理的使用，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金從正式啟動(dòng)以來(lái)，便在各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得了普遍實(shí)施，并且獲得了較好的效果。不過(guò)，在具體實(shí)施過(guò)程中，衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金管理依然存在一些不足之處，所以，有關(guān)人員必須對(duì)此予以重視。

一、衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金管理存在的不足

（一）不能及時(shí)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成資金撥付

各個(gè)地區(qū)一般都是根據(jù)具體服務(wù)人口數(shù)量與同年的人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，采用“先預(yù)撥、后結(jié)算”的形式，以此在一定程度上加快財(cái)政配套資金的撥付進(jìn)度，保證資金落實(shí)到位。不過(guò)，一些財(cái)政比較困難的地區(qū)并未根據(jù)撥付要求在年初便將補(bǔ)助資金撥付，而是等到年終上級(jí)進(jìn)行考核之前才完成撥付，從而導(dǎo)致基層機(jī)構(gòu)因?yàn)槿狈ψ銐蛸Y金而不能夠?qū)嵭袘?yīng)有的服務(wù)。同時(shí)，由于一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于村衛(wèi)生室基本衛(wèi)生健康工作的實(shí)際實(shí)施情況缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)、監(jiān)督與考核，村級(jí)并沒(méi)有根據(jù)相關(guān)規(guī)范要求展開(kāi)服務(wù)。對(duì)應(yīng)的補(bǔ)助資金發(fā)放與省市規(guī)定的實(shí)際補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重不符，個(gè)別機(jī)構(gòu)對(duì)于村一級(jí)的補(bǔ)助資金人均僅有幾元，致使群眾不能真正享受到應(yīng)有的服務(wù)，從而使得人們的健康無(wú)法得到有效保障。

（二）衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金成本測(cè)算流于形式

盡管在各級(jí)衛(wèi)生績(jī)效考核組織管理體系中，要求各個(gè)機(jī)構(gòu)每年年初均需實(shí)行衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算，并且各大機(jī)構(gòu)也制定了成本測(cè)算的相關(guān)文件，不過(guò)大部分單位均是按照上級(jí)指定的成本測(cè)算文件實(shí)行，并未結(jié)合自身工作的具體情況完成測(cè)算，甚至還有部分單位或者項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在文件發(fā)布以后，根本沒(méi)有對(duì)此進(jìn)行觀(guān)看，不了解所實(shí)行的項(xiàng)目具體包含的內(nèi)容，比如哪些方面的開(kāi)支、每項(xiàng)開(kāi)支的實(shí)際支付標(biāo)準(zhǔn)等。一些單位在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，未根據(jù)成本測(cè)算的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，超出支付標(biāo)準(zhǔn)會(huì)導(dǎo)致年末項(xiàng)目資金缺乏而不能完成全年工作量；低于支付標(biāo)準(zhǔn)則會(huì)導(dǎo)致資金大量沉淀，使工作人員的積極性受到重大挫傷。

（三）一些基層單位衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金會(huì)計(jì)核算不規(guī)范一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有設(shè)立公共衛(wèi)生資金專(zhuān)賬，在收到衛(wèi)生健康補(bǔ)助收入的時(shí)候，一般都是將過(guò)往來(lái)科目完成核算，不能夠?qū)㈨?xiàng)目資金的實(shí)際收支情況真正反映出來(lái)。部分單位把項(xiàng)目資金直接轉(zhuǎn)至一般醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，把專(zhuān)項(xiàng)資金結(jié)余轉(zhuǎn)至基本醫(yī)療收支結(jié)余，不能將專(zhuān)項(xiàng)收支與結(jié)余明確反映出來(lái)，這對(duì)于衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金應(yīng)用的監(jiān)督將會(huì)非常不利。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管設(shè)立了公共衛(wèi)生資金專(zhuān)賬，不過(guò)并未根據(jù)不同服務(wù)項(xiàng)目制定明細(xì)賬，全部項(xiàng)目支出混合在一起，無(wú)法清楚反映各個(gè)項(xiàng)目的實(shí)際支出，這對(duì)于服務(wù)項(xiàng)目的具體實(shí)施情況與成本測(cè)算的核對(duì)將會(huì)帶來(lái)很大不便，進(jìn)而便無(wú)法對(duì)衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行合理控制，以至不能真正實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

二、衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金管理措施

（一）制定衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金分配計(jì)劃，合理落實(shí)成本測(cè)算為了讓衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金得到更好的利用，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年初應(yīng)當(dāng)按照省市規(guī)定的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，及其縣級(jí)發(fā)布的衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金預(yù)算指標(biāo)，將該轄區(qū)全年的衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金運(yùn)用計(jì)劃加以制定。計(jì)劃的質(zhì)量十分關(guān)鍵，與行政事業(yè)單位進(jìn)行年初預(yù)算相同，需符合衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，進(jìn)而對(duì)負(fù)責(zé)的所有工作實(shí)行合理的成本測(cè)算，并細(xì)化到實(shí)施每項(xiàng)實(shí)際工作需要消耗的全部開(kāi)支。比如，以下是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目做出的成本測(cè)算：人均經(jīng)費(fèi)為45元，對(duì)村衛(wèi)生室補(bǔ)助人均為26.8元，出生率根據(jù)12.5%計(jì)算。在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，各個(gè)項(xiàng)目并非始終保持不變，應(yīng)當(dāng)按照具體情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，其具有一定的彈性，可按照工作完成的整體質(zhì)量實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)上的浮動(dòng)，同時(shí)還可針對(duì)具體階段的實(shí)質(zhì)工作需求提升對(duì)應(yīng)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）實(shí)行轉(zhuǎn)賬管理，保證專(zhuān)款專(zhuān)用

針對(duì)衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金的使用，相關(guān)醫(yī)療結(jié)構(gòu)可以將備查賬加以設(shè)置，這樣便能夠?qū)⑿l(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金的實(shí)際支出內(nèi)容與金額全面反映出來(lái)。按照各級(jí)資金管理辦法規(guī)定，絕對(duì)不允許把補(bǔ)助資金運(yùn)用在基本設(shè)施構(gòu)建、購(gòu)置裝修材料與車(chē)輛等各個(gè)方面。定期把衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金支出和該項(xiàng)目工作的具體實(shí)施情況進(jìn)行核對(duì)，查看支出和工作量的匹配程度，涉及衛(wèi)生耗材支出的相關(guān)費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)對(duì)其和工作所需的匹配程度進(jìn)行核對(duì)。比如，為孕早期婦女實(shí)行早孕檢測(cè)過(guò)程中，檢查血常規(guī)以及尿常規(guī)領(lǐng)用的試劑條與實(shí)際體驗(yàn)人數(shù)的匹配程度。有關(guān)人員一定要及時(shí)并善于發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金管理與運(yùn)用階段存在的缺陷，這對(duì)于衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金的有效利用將會(huì)帶來(lái)很大幫助，進(jìn)而促使公共衛(wèi)生各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)助資金均可以得到更加規(guī)范的運(yùn)用。

（三）強(qiáng)化對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金管理活動(dòng)的統(tǒng)籌規(guī)劃與監(jiān)管力度針對(duì)衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金管理而言，應(yīng)當(dāng)是在相關(guān)單位財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)財(cái)務(wù)科的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各個(gè)業(yè)務(wù)科室彼此配合并協(xié)同負(fù)責(zé)的一項(xiàng)綜合管理活動(dòng)。在衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金管理中，有關(guān)財(cái)務(wù)人員不可僅是負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)核算與資金支付等相對(duì)較為簡(jiǎn)單的服務(wù)工作，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)具體業(yè)務(wù)與決策進(jìn)行深入了解，真正參與到資金管理的整個(gè)過(guò)程。此外，對(duì)于涉及到其他科室的具體使用資金或者提供原始憑證等相關(guān)問(wèn)題的時(shí)候，財(cái)務(wù)科必須及時(shí)督促，對(duì)部門(mén)的所有資金流向財(cái)務(wù)科均需嚴(yán)格把控，按照業(yè)務(wù)的實(shí)際進(jìn)度對(duì)資金支付進(jìn)行合理安排，以此使資金的運(yùn)用效率可以得到有效確保，盡可能做到事前嚴(yán)格審核、事中合理把控與監(jiān)督、事后準(zhǔn)時(shí)結(jié)算。

結(jié)束語(yǔ)

從最近幾年來(lái)看，國(guó)家十分注重醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，并在一定程度上加大了對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的扶持力度，目前，我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一直處于上升趨勢(shì)。所以，針對(duì)衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金管理，有關(guān)人員必須予以高度重視，只有將公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金進(jìn)行合理運(yùn)用，才能夠?qū)崿F(xiàn)衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)資金的社會(huì)效益最大化，進(jìn)而使廣大達(dá)人民群眾的身體健康得到更好保障。