曾漢林 魏志偉 姚旖旎 邱素群 袁雪芬 蔡 濤

廣東省東莞市茶山醫(yī)院口腔科，廣東東莞 523000

錯(cuò)頜畸形是由于遺傳因素或獲得性因素引起的牙齒畸形發(fā)育，導(dǎo)致患者牙齒、頷骨、顱面畸形生長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為上牙前突、牙弓形態(tài)和牙齒排列異常、下巴前翹、嘴巴歪偏等[1]。錯(cuò)頜畸形一旦產(chǎn)生，則影響患者口頜功能和面容美觀，以及患者心理問(wèn)題[2]，特別是治療過(guò)程中佩戴相應(yīng)的矯治器，由于口腔環(huán)境復(fù)雜，矯治過(guò)程較長(zhǎng)（一般需要1 ～ 2年時(shí)間），弓絲材質(zhì)選擇不當(dāng)容易影響口腔衛(wèi)生及健康，例如：菌斑（主要為變形鏈球菌）堆積、牙齦炎癥、牙釉質(zhì)脫礦等。近年來(lái)，我國(guó)口腔生物醫(yī)用材料的研究領(lǐng)域取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，復(fù)合樹(shù)脂填料[3]、金屬修復(fù)材料、陶瓷修復(fù)材料、牙科基托樹(shù)脂等各種高分子復(fù)合材料或合金材料研究最為普遍[4]。當(dāng)然，考慮到費(fèi)用和可及性，不銹鋼和鎳鈦合金應(yīng)用相對(duì)最為廣泛。本文將通過(guò)實(shí)例對(duì)比研究，探討和研究在口腔正畸矯正術(shù)中應(yīng)用不同材質(zhì)弓絲對(duì)口腔患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年8月～2017年6月收治的60例錯(cuò)頜畸形患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即：運(yùn)用鎳鈦合金弓絲的研究組和運(yùn)用普通不銹鋼弓絲的對(duì)照組，每組30例。研究組：男15例，女15例，年齡12～18歲，平均（14.0±3.2）歲；對(duì)照組：男15例，女15例，年齡13～18歲，平均（15.3±2.7）歲?；颊呷朐呵敖?jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選，均符合臨床試驗(yàn)方案要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齦炎、牙周炎、牙釉質(zhì)發(fā)育異?；颊?，以及有口腔黏膜疾病和不良嗜好的患者。兩組患者分別采用不銹鋼、鎳鈦合金結(jié)扎絲固定弓絲，為保證操作平行性，統(tǒng)一由一人完成弓絲的固定操作。所有患者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。均簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者采用不同材質(zhì)弓絲后的牙齦、菌斑指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者采用不同材質(zhì)弓絲后的牙齦、菌斑指數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 標(biāo)線 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月GI PLI GI PLI GI PLI GI PLI對(duì)照組 30 0.63±0.27 1.01±0.36 1.73±0.28 2.01±0.54 1.86±0.49 2.14±0.49 1.98±0.47 2.28±0.56研究組 30 0.60±0.32 0.99±0.34 1.31±0.31* 1.54±0.44* 1.44±0.29* 1.79±0.51* 1.56±0.37* 1.99±0.60*t 0.32 0.18 2.11 2.38 3.51 2.08 1.19 4.08 P 0.53 0.64 0.042 0.037 0.025 0.036 0.042 0.031

表2 兩組患者6個(gè)月內(nèi)的弓絲斷裂、托槽脫落次數(shù)及VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者6個(gè)月內(nèi)的弓絲斷裂、托槽脫落次數(shù)及VAS評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 弓絲斷裂次數(shù) 托槽脫落次數(shù) VAS評(píng)分（分）治療前 治療后研究組 30 0* 1.43±0.57* 8.84±0.67 3.42±0.47*對(duì)照組 30 3.61±1.37 3.84±0.94 8.69±0.62 6.83±0.31 t/χ2 5.52 4.46 1.44 3.55 P 0.005 0.008 0.56 0.012

1.2 治療方法

研究組使用鎳鈦合金材質(zhì)弓絲，對(duì)照組使用不銹鋼材質(zhì)弓絲。具體操作如下：（1）在矯治過(guò)程中利用直絲弓金屬托槽矯治器，保持患者上下牙齒整齊排列，整平牙弓；（2）在排列過(guò)程中調(diào)整磨牙和尖牙位置關(guān)系，以及覆蓋和覆駘，運(yùn)用不銹鋼或者鎳鈦合金弓絲使前牙內(nèi)側(cè)收斂，并進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，最后關(guān)閉拔牙間隙。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)為檢測(cè)指標(biāo)，以佩戴固定矯治器前的檢查結(jié)果作為標(biāo)線，檢測(cè)腭面以及頰面的近、中、遠(yuǎn)4個(gè)區(qū)在固定矯治后的第1、3、6 個(gè)月的狀態(tài)，分別按照評(píng)分細(xì)則給予記分。牙齦指數(shù)評(píng)分細(xì)則如下：（1）0分：牙齦呈粉紅色，無(wú)紅腫，完全正常；（2）1分：牙齦有輕微炎癥，并出現(xiàn)輕度紅腫現(xiàn)象；（3）2分：牙齦有中度炎癥，顏色泛紅，水腫明顯，擠壓有出血現(xiàn)象；（4）3分：牙齦炎癥嚴(yán)重，紅腫明顯，甚至出現(xiàn)潰瘍，并伴有自發(fā)的出血癥狀。菌斑指數(shù)評(píng)分細(xì)則如下：（1）0分：齦緣及牙垢上無(wú)菌斑；（2）1分：齦緣處的牙垢、牙面上有淡淡的的菌斑，但肉眼不可見(jiàn)，通過(guò)利器劃痕可見(jiàn)；（3）2分：齦緣處或牙面中等量的菌斑，且肉眼可見(jiàn)；（4）3分：齦緣處的牙垢、牙面大量菌斑堆積。最終牙齦、菌斑指數(shù)計(jì)算方式為將4個(gè)區(qū)的相應(yīng)評(píng)分值相加除以4即為該牙的分值，接著將所有牙的評(píng)分值相加除以參與檢測(cè)的牙總數(shù)即為牙齦、菌斑指數(shù)[5]。記錄兩組患者6個(gè)月內(nèi)的弓絲斷裂、托槽脫落次數(shù)，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者采用不同材質(zhì)弓絲后的牙齦、菌斑指數(shù)比較

錯(cuò)頜畸形患者分別采用鎳鈦合金弓絲、普通不銹鋼弓絲進(jìn)行口腔正畸矯正術(shù)后，結(jié)果顯示：患者佩戴固定矯治器后，采用鎳鈦合金弓絲的實(shí)驗(yàn)組的牙齦、菌斑指數(shù)均顯著低于采用不銹鋼材質(zhì)弓絲的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者6個(gè)月內(nèi)的弓絲斷裂、托槽脫落次數(shù)及VAS評(píng)分比較

錯(cuò)頜畸形患者分別采用鎳鈦合金弓絲、普通不銹鋼弓絲進(jìn)行口腔正畸矯正術(shù)后，結(jié)果顯示：患者佩戴固定矯治器后，采用鎳鈦弓絲的實(shí)驗(yàn)組患者的弓絲斷裂、托槽脫落次數(shù)均顯著低于采用不銹鋼材質(zhì)弓絲的對(duì)照組，且VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在口腔正畸矯正術(shù)中，材質(zhì)的選擇至關(guān)重要，直接影響治療的效果和成敗，如果材料選擇不合適，會(huì)引起各種口腔疾病，影響患者身心健康。口腔是一個(gè)復(fù)雜的開(kāi)放環(huán)境[6]，自身含有不同濃度的蛋白質(zhì)、酶、電解質(zhì)以及不同密度的菌斑微生物[7]，同時(shí)在進(jìn)食過(guò)程中，食物中含有大量的弱酸、弱堿性物質(zhì)等，且飲食過(guò)后不及時(shí)洗漱，食物碎屑?xì)堅(jiān)诳谇恢斜环纸饣虬l(fā)酵，產(chǎn)生大量的有機(jī)酸，以上這些酸、堿、鹽類物質(zhì)共同構(gòu)成原電池，可加快口腔內(nèi)不銹鋼、鎳鈦合金等材質(zhì)弓絲發(fā)生電化學(xué)腐蝕，導(dǎo)致矯治弓絲的機(jī)械、力學(xué)性能發(fā)生變化，最終引起牙齦紅腫疼痛、扁平苔蘚等口腔疾病[8]?？谇怀C正器的使用往往會(huì)破壞口腔微生態(tài)平衡，使口腔內(nèi)微生物的數(shù)量、種類和分布異常，導(dǎo)致微生物之間以及微生物和宿主間的關(guān)系改變，容易引起導(dǎo)致牙周炎、齲病等疾病[9]。齲病作為引起口腔微生態(tài)環(huán)境失衡的主要疾病[10]，極大地影響了患者的矯正效果和生活質(zhì)量。而且口腔每天都要進(jìn)行大量的咀嚼、吞咽等活動(dòng)，相應(yīng)牙齒以及周圍的唇、頰、舌等軟組織的功能運(yùn)動(dòng)，這增加了弓絲的摩擦，會(huì)影響弓絲表面的光滑程度和狀態(tài)。特別是矯治過(guò)程中牙列狀況、牙齒移動(dòng)，以及固定矯治器內(nèi)各部件之間的相互關(guān)系，會(huì)引起弓絲與托槽相互摩擦，使用弓絲的剛度過(guò)大，又會(huì)限制患者牙齒“回避”的反射，從而導(dǎo)致牙齒硬碰硬[11]，加上長(zhǎng)期的反復(fù)咀嚼以及堅(jiān)硬食物的沖擊，容易造成弓絲磨損和繼發(fā)性腐蝕，因此弓絲材質(zhì)的硬度和抗腐蝕性至關(guān)重要。隨著研究水平的深入，對(duì)于弓絲材質(zhì)選擇要求越來(lái)越苛刻，會(huì)從抗菌性能、耐磨性能、撓曲強(qiáng)度、壓縮強(qiáng)度、抗腐蝕性和生物相容性等多方面研究和考察口腔生物醫(yī)用材料的價(jià)值，隨著技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的新型的優(yōu)質(zhì)材料將會(huì)面世，極大地促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，給患者帶來(lái)福音。

此次研究表明，兩組患者在開(kāi)展口腔正畸矯正術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在接受不同材質(zhì)的弓絲矯正后，研究組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)顯著低于對(duì)照組，且6個(gè)月內(nèi)兩組患者的弓絲斷裂、托槽脫落次數(shù)和VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明鎳鈦合金可有效降低矯正過(guò)程中牙齦炎及菌斑的發(fā)生，同時(shí)也能減少正畸治療并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者口腔健康。同時(shí)鎳鈦合金弓絲矯治過(guò)程中痛苦小，入槽容易，不易出現(xiàn)弓絲斷裂，可明顯降低托槽脫落次數(shù)，從而縮短矯治時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。但在此次臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，隨著治療時(shí)間的推移，不管使用何種材質(zhì)的弓絲，患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均有一定程度的上升，可能原因是矯正器的使用容易產(chǎn)生很多難以清洗的死角，以及食物滯留在矯正器與牙齒縫隙導(dǎo)致細(xì)菌滋生等。治療過(guò)程中出現(xiàn)的弓絲斷裂、托槽脫落等異常情況，可導(dǎo)致患者牙周組織受損[12]，容易產(chǎn)生炎癥、過(guò)敏反應(yīng)。針對(duì)菌斑滋生的問(wèn)題，刷牙是去除菌斑最有效的手段，除此以外，選擇生物相容性好、耐磨性能強(qiáng)、抗腐蝕性好的弓絲材質(zhì)至關(guān)重要，可以從源頭減輕菌斑滋生、牙周組織受損的問(wèn)題。

當(dāng)然，治療過(guò)程中及時(shí)處理患者出現(xiàn)的各種問(wèn)題，增加患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通可增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，進(jìn)而積極配合治療，營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系同樣重要[13]。心理輔導(dǎo)、口腔護(hù)理以及口腔正畸矯正術(shù)的相互結(jié)合，不僅能提高患者主動(dòng)配合的能力[14]，同時(shí)可有效低錯(cuò)頜畸形患者菌斑堆積、牙齦炎癥、牙釉質(zhì)脫礦等不良癥狀的發(fā)生，以及減少正畸治療過(guò)程中并發(fā)癥的產(chǎn)生[15]。綜上所述，鎳鈦合金弓絲在口腔正畸矯正術(shù)中可顯著促進(jìn)患者口腔健康，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。