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        腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察

        2018-07-13 09:56:38楊少鋒
        中國醫(yī)藥科學 2018年11期
        關(guān)鍵詞:補片修補術(shù)腹股溝

        楊少鋒

        江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院普外科,江蘇蘇州 215000

        臨床研究可知,導(dǎo)致出現(xiàn)腹股溝疝以腹部強度降低、腹內(nèi)壓力增高為主,而老年患者本身存在肌力免疫力弱,肌肉萎縮,腹壁薄弱等問題,導(dǎo)致發(fā)病率較高,若不及時進行治療,則會逐漸引發(fā)腸管損傷、壞死等癥狀,嚴重危害患者健康[1-2]。考慮到老年患者身體因素,在選擇手術(shù)治療需盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[3]。本研究對腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效進行了探討,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年4月~2017年4月期間收治的行手術(shù)治療的老年腹股溝疝患者50例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分兩組,各25例。對照組男18例,女7例,年齡 61~ 74歲,平均(68.3±2.2)歲,病程0.5~2年,平均(1.03±0.32)年;觀察組男17例,女8例,年齡 61~75歲,平均(68.3±2.3)歲,病程0.5~2年,平均(1.08±0.36)年;納入標準:符合《外科學》中關(guān)于腹股溝疝的診斷標準,腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊,可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。排除存在心、腎等主要器官功能不全性患者及免疫缺陷等嚴重疾病患者等,兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        對照組硬膜外麻醉后常規(guī)切口,長度為6cm,逐層切開分離,探查疝囊,完全游離,若疝囊較大則需進入陰囊,橫斷疝囊。依據(jù)疝實際情況進行修補治療,補片選擇聚丙烯補片。觀察組采用全身麻醉,協(xié)助患者取側(cè)臥位,頭低腳高位,選擇臍側(cè)2cm切口,長度10mm,分離腹直肌,在切口位置放置10mm Trocar,在臍下2cm位置放置5mm Trocar,建立氣腹,隨后在腹腔鏡下分離疝囊至腹腔內(nèi)部,結(jié)扎處理,并選擇聚丙烯補片15cm×12cm置入套管鞘,在恥骨肌孔包裹補片,補片下屆包裹股冠內(nèi)口,上緣超出腹橫肌。最后拔出套管,解除氣腹,壓迫固定補片。

        1.3 觀察指標

        統(tǒng)計各組患者手術(shù)時間,測定切口長度和術(shù)中出血量,觀察術(shù)后疼痛程度、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間、住院時間等。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價,0~10分,分數(shù)越高越嚴重。觀察術(shù)后陰囊血腫、切口感染、尿潴留、異物感等并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理分析,計數(shù)資料以百分數(shù)表示,采用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

        觀察組患者手術(shù)各指標與對照組比較均具有明顯的優(yōu)勢,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)效果比較(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)效果比較(±s)

        組別 n 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)觀察組 25 45.27±8.22 2.25±0.18 35.26±4.21對照組 25 70.24±10.48 7.02±0.96 58.76±6.95 t 9.37 24.41 14.46 P<0.05 <0.05 <0.05切口長度(cm)

        2.2 兩組患者康復(fù)指標分析

        觀察組疼痛及其他康復(fù)指標與對照組比較優(yōu)勢顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者康復(fù)指標比較(±s)

        表2 兩組患者康復(fù)指標比較(±s)

        組別 n 疼痛程度(分) 疼痛持續(xù)時間(d) 下床活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 25 2.24±1.08 0.86±0.16 12.25±3.48 5.25±1.10對照組 25 4.02±1.64 2.21±1.47 26.95±6.48 9.64±2.28 t 4.53 4.56 9.99 8.67 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.3 兩組手術(shù)安全性分析

        觀察組并發(fā)癥率4.00%顯著低于對照組24.00%,且術(shù)后半年復(fù)發(fā)率為0,顯著低于對照組16.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組手術(shù)安全性分析[n(%)]

        3 討論

        腹股溝疝作為臨床常見的外科疾病,發(fā)病后會給患者帶來局部脹痛、牽涉痛等癥狀,嚴重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。當前對該疾病治療以手術(shù)為主,即有效結(jié)扎疝囊和修補缺損的腹壁,而傳統(tǒng)疝修補術(shù)雖然具有一定的療效,但會造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷,且術(shù)中出血量較多,影響患者機體功能,不利于術(shù)后恢復(fù),且手術(shù)時間較長,延長腹部組織暴露時間,易于出現(xiàn)并發(fā)癥[6-9]。老年腹股溝疝患者本身年齡偏大,機體能力較差,若采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療,會受到創(chuàng)傷和并發(fā)癥的影響,進一步延緩術(shù)后康復(fù)速度,不利于被患者接受[10-11]。同時受到不同組織愈合速度滿足,易復(fù)發(fā)等因素影響,該手術(shù)治療具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率,治療價值較低,需加強對其他治療方法的研究。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,近年來腹腔鏡技術(shù)在疝修補術(shù)中得到推廣,其主要是通過微小切口置入腹腔鏡進行腹腔內(nèi)部情況的探查和完成疝修補,可減少對腹腔組織的影響,且切口小,術(shù)中出血量少,利于術(shù)后盡快恢復(fù),并不會帶來嚴重的疼痛感和不適感,受到患者關(guān)注[12-13]。而且腹腔鏡手術(shù)操作基本不影響腹腔,且手術(shù)時間較短,可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,安全性較高[14-15]。雖然該手術(shù)方式具有較高的優(yōu)勢,但仍然需要注意加強對術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況的預(yù)防,一般認為復(fù)發(fā)與補片和下腹部的肌肉間的關(guān)系有關(guān),若網(wǎng)片夠大能夠?qū)⒃瓋?nèi)環(huán)口蓋住,則可有效預(yù)防疝形成,降低復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,其術(shù)后疼痛度輕,且持續(xù)時間短,可有效減少對鎮(zhèn)痛藥物的使用,且傷口創(chuàng)傷小,不易形成瘢痕,更容易受到患者的歡迎。此外需注意,為確保治療的有效性,在術(shù)中辨認解剖變質(zhì)應(yīng)以恥骨梳韌帶為起始點進行探查,快速找到精索和內(nèi)環(huán)口開展手術(shù),放置適宜大小的網(wǎng)片,確保固定完善,預(yù)防復(fù)發(fā),若遇到粘連重且解剖不清情況,為避免進入錯誤的解剖層次,必要時可中轉(zhuǎn)腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)。

        本研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標與對照組比較均具有明顯的優(yōu)勢,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明開展腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療可充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢,無需在較大切口下完善疝修補術(shù)操作,利于減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)中出血量,減輕疼痛程度,提高患者舒適感,且利于加快術(shù)后康復(fù),縮短住院時間,術(shù)安全性較高。觀察組并發(fā)癥率4.00%顯著低于對照組24.00%,且術(shù)后半年復(fù)發(fā)率為0顯著低于對照組16.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明采用膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)由于創(chuàng)傷小、出血量少,不會引發(fā)較多并發(fā)癥,與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比安全性更高,且其預(yù)防復(fù)發(fā)價值顯著,避免患者再次受到疾病困擾,確保治療的徹底性。

        綜上所述,腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效顯著,具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,且能夠有效減輕術(shù)中損傷程度,術(shù)后疼痛程度,減少術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)情況,臨床應(yīng)用價值較高。

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