陸建文　張仁炳

摘要：保險行業(yè)的本質(zhì)是收集剩余物資以應(yīng)對突發(fā)事件。在當下社會中，社會居民的個體需求得到了社會的高度關(guān)注，以社會為平臺通過政府的有效管理建立的社會醫(yī)保制度，逐漸成為了各國醫(yī)保的主要形式。同時社會的醫(yī)療資源是有限的，有效的監(jiān)管會使醫(yī)療資源得到更合理的利用，我國居民的醫(yī)療權(quán)利將得到更好的保障。本文將對新常態(tài)背景下，我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作面臨的挑戰(zhàn)進行分析，并針對其中的問題提出優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：新常態(tài)；醫(yī)保基金；監(jiān)管機制；優(yōu)化策略

一、經(jīng)濟新常態(tài)對醫(yī)?；鸨O(jiān)管帶來的影響

（一）新常態(tài)的產(chǎn)生

近年來，我國的經(jīng)濟逐漸進入到新常態(tài)階段，造成這一問題的原因主要有幾個方面。首先2008年后，國際金融危機爆發(fā)，我國的就業(yè)形勢極為嚴峻，為了應(yīng)對困難局面，我國政府開展了大面積的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在這一過程中，我國的城鄉(xiāng)面貌發(fā)生了巨大變化，居民生活水平得到了快速的提升。但在2013年左右，我國的基礎(chǔ)建設(shè)趨于飽和，產(chǎn)能過程的問題逐漸凸顯，傳統(tǒng)行業(yè)的盈利空間大幅下滑，并逐漸向社會各領(lǐng)域進行傳導，使得我國的經(jīng)濟增長速度逐漸減慢。其次近年來，我國采用了較為寬松的貨幣政策，2017年M2已經(jīng)達到了172萬億元，這一數(shù)字遠超美國的貨幣供應(yīng)量。受此影響我國匯率壓力不斷增大，固定資產(chǎn)貶值的風險不斷加強。

（二）新常態(tài)對醫(yī)療環(huán)境的影響

在新常態(tài)背景下，我國居民的人均消費能力大幅下降，醫(yī)療支出相應(yīng)減少，因此青年群體的繳費意愿受到了較大的影響，這一問題對于醫(yī)保基金運營的穩(wěn)定性帶來了挑戰(zhàn)。其次受到地方債務(wù)的影響，我國的政府財政難以再為醫(yī)?；鹛峁┵Y金支持，醫(yī)保資金的融資渠道愈發(fā)狹窄。再有在新常態(tài)階段，金融投資的收益普遍下降，醫(yī)?；痣y以在當下的環(huán)境中尋找到具有較高收益的投資產(chǎn)品，因此該基金的運營更加困難。

（三）新常態(tài)對醫(yī)保基金監(jiān)管帶來的影響

在新常態(tài)階段，藥品企業(yè)的經(jīng)營收益大幅下降，因此部分藥企加大了銷售公關(guān)的力度，部分醫(yī)療從業(yè)人員難以拒絕誘惑，在工作中會加大患者用藥量。在現(xiàn)實的醫(yī)患關(guān)系中，信息不對稱的問題較為明顯，患者對于醫(yī)療知識的匱乏使得其難以對主治醫(yī)生的處方提出質(zhì)疑。同時醫(yī)生的核心工作就是要為患者提供醫(yī)療建議，因此患者通常會接受主治醫(yī)生的處方。其次在新常態(tài)階段，居民的實際收入略有下降，部分醫(yī)保使用者會利用藥品價差，將醫(yī)保賬戶余額套現(xiàn)。醫(yī)保監(jiān)管部門對醫(yī)保賬戶資金的使用提出了明確的規(guī)定，套現(xiàn)行為會使醫(yī)?；鸬倪\作受到干擾。

（四）老年社會的影響

隨著醫(yī)療水平的提升，我國居民的平均壽命大幅提升，同時受到少子化政策的而影響，我國老齡人口的比例不斷提升。當下我國已經(jīng)進入到老齡化社會，未來老齡人口的比例將會持續(xù)增加。老齡人口的醫(yī)療需要通常會高過青年群體，因此在老齡社會階段，我國醫(yī)保監(jiān)管工作人員的工作量將持續(xù)增加。

二、對醫(yī)療機構(gòu)實施監(jiān)管的現(xiàn)狀及優(yōu)化路徑

（一）國家醫(yī)保局對醫(yī)療機構(gòu)實施監(jiān)管的總原則

2018年3月，在十三屆全國人大一次會議中，通過了成立國家醫(yī)療保障局的決定，這一決定使得我國的醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作，得到了大幅度的優(yōu)化。醫(yī)保總局剛剛成立，具體的監(jiān)管措施尚不清晰，但其總的工作原則將于中央的一系列改革舉措保持一致。首先國家醫(yī)保總局將承擔著而對各地方醫(yī)保局的管理任務(wù)，在新常態(tài)的形勢下，加強中央統(tǒng)籌管理，對于提升醫(yī)?；鸬氖褂眯示哂兄匾囊饬x。同時醫(yī)?？偩值某闪?，標志著爭論多年的全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)以及統(tǒng)籌報銷的問題，已經(jīng)達成了初步的共識。再有醫(yī)保總局的成立將加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。當下的部分醫(yī)療機構(gòu)存在嚴重的違規(guī)使用醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象。同時部分醫(yī)療機構(gòu)與當?shù)氐尼t(yī)保管理局存在一定的利益連接，因此在監(jiān)管的過程中，難免出現(xiàn)徇私舞弊的問題。醫(yī)?？偩值某闪τ卺t(yī)?；鸬氖褂霉芾韺矸e極正面的影響。

（二）部分醫(yī)療機構(gòu)存在過度用藥的問題

當前的部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)，仍然存在對患者過度用藥的問題，造成這一問題的原因主要有幾個方面。首先在當前的現(xiàn)實條件下，醫(yī)?；鹨呀?jīng)成為了部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)的主要收入來源。在傳統(tǒng)的醫(yī)療體系中，政府財政對于醫(yī)療機構(gòu)的支持較少，為了滿足社會的醫(yī)療需求，我國政府制定了以藥品利潤補貼醫(yī)療單位收入的政策。在具體的實行中，部分醫(yī)院為了獲得更高的利潤，采用了過度用藥的方式，以提高本單位的經(jīng)營效益。過度用藥對于患者的身心都會產(chǎn)生巨大的傷害，因此2017年10月18日，習近平總書記在十九大會議中更明確提出了全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策。這一政策對于提高居民身體素質(zhì)，全面建成小康社會具有重要的意義。但同時部分醫(yī)療單位的經(jīng)營收入大幅縮減，醫(yī)?；鸪蔀榱似渲饕杖雭碓?。其次我國衛(wèi)生部對于不同病情的用藥標準已經(jīng)制定了詳細的規(guī)定，多數(shù)常用藥品都集中在醫(yī)保目錄中，因此使用醫(yī)保目錄的用藥，醫(yī)生的違規(guī)風險相對較下。在現(xiàn)實環(huán)境中，醫(yī)療單位通常會將住院治療門檻降低，并加大醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥，通過這樣的方式，醫(yī)院的經(jīng)營性收益將得到提升。但這樣的做法嚴重損害了醫(yī)保基金的利益，社會的醫(yī)療資源也被其過度侵占。

（三）部分醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)療套餐

當前的部分醫(yī)院中，使用醫(yī)療套餐的情況較為普遍。首先部分民營醫(yī)院，常常會以身體檢查的名義將居民邀請到醫(yī)院中，并為患者提供醫(yī)療套餐，在套餐中患者的醫(yī)療支出將被全部轉(zhuǎn)換為醫(yī)保報銷的范圍，由于患者的資金支出得到減少，因此患者常常會選擇接受這一套餐方案。其次部分婦產(chǎn)醫(yī)院中，也存在捆綁消費的問題，我國醫(yī)保對于婦產(chǎn)項目的報銷比例較大，通過套餐捆綁，部分非醫(yī)保項目將被轉(zhuǎn)換為醫(yī)保報銷項目，使得我國醫(yī)?；鹗艿捷^大損失，同時這樣的問題也難以被監(jiān)管體系及時發(fā)現(xiàn)。最后當前的部分醫(yī)療單位中，會針對住院患者推薦醫(yī)保范圍內(nèi)的康復治療項目，患者在受到醫(yī)生的勸說后，通常會接受相應(yīng)的治療，這類問題，使得我國醫(yī)?；鹬Ц读舜罅坎槐匾拈_支，而這部分開支最終將轉(zhuǎn)嫁到繳費群眾的身上。

（四）部分醫(yī)療機構(gòu)存在過度檢查的問題

過度檢查是當前醫(yī)療體系中較為常見的問題，產(chǎn)生這以問題的原因主要有幾個方面。首先當前多數(shù)的檢測項目在醫(yī)保報銷的范圍內(nèi)，通過過度檢查的方式，醫(yī)院可在患者接受的范圍內(nèi)獲取更多的利益。其次診斷檢查是排除病情的手段，具有一定的正當性，只要在本科室的對應(yīng)范圍內(nèi)，過度檢查的行為難以得到監(jiān)督單位嚴格處理。再有當前的醫(yī)療診斷方式較為規(guī)范，診斷處方對于檢測數(shù)據(jù)的依賴性較強，因此全面的檢查可更好地幫助醫(yī)生確定病情。最后近年來，我國部分醫(yī)療機構(gòu)大量采購了先進的檢測設(shè)備，通過過度檢查，醫(yī)療機構(gòu)可通過醫(yī)?；鹛兹∈找妫瑥亩蛊淇焖偈栈爻杀?。

（五）部分監(jiān)管人員的監(jiān)管意識不強

我國部分醫(yī)保監(jiān)管人員的監(jiān)督意識不強，使得監(jiān)管工作的有效性大幅降低。產(chǎn)生這一問題的原因主要有幾個方面。首先當下社?；鸬墓芾砉ぷ?，仍然由地方醫(yī)保局負責，醫(yī)保局是地方人力資源和社會保障局的下屬部門，其管理人員的專業(yè)能力難以應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)中的隱性問題。

三、對醫(yī)保使用者實施監(jiān)管的現(xiàn)狀及及優(yōu)化路徑

（一）國家醫(yī)保局對醫(yī)保使用者實施監(jiān)管的總原則

國家醫(yī)保局是醫(yī)保基金的管理部門，其肩負著資金收繳、基金盈利、資金支付以及基金監(jiān)管。醫(yī)保使用者是醫(yī)?；鸬馁Y金提供者，也是資金的使用者，還是重點的被監(jiān)管對象。因此醫(yī)?？偩峙c醫(yī)保使用者的關(guān)系較為復雜。

（二）部分醫(yī)保使用者利用醫(yī)?；鹛赚F(xiàn)

醫(yī)?；鹗巧鐣墓灿匈Y源，為了更為合理地使用該資源，醫(yī)保局對基金的使用范圍還制定了具體的要求。我國居民的醫(yī)?；鹳~戶中，會定期收到一定比例的資金，使用者可運用這部分資金購買藥品或沖抵醫(yī)療費用。這部分資金會通過稅收以及管理費等方式，回流到中央財政以及醫(yī)保基金中。這種?？顚Ｓ玫男问叫纬闪速Y金回流，從而對社?；饚硪欢ǖ难a貼。

（三）部分醫(yī)保使用者存在“小病重治”的問題

當前的部分醫(yī)保使用者利用政策漏洞，以“小病重治”的方式損害醫(yī)?；鸬睦?。首先在我國的醫(yī)?；鹗褂弥?，住院治療與門診治療的報銷比例存在差異，部分患者會選擇入院治療，期望通過較少的投入獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這樣的方式，嚴重增加了醫(yī)療開支，并占用了大量的醫(yī)療資源。其次部分患者在入院治療中，常常會主動申請醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療以及康復項目，這種不必要的醫(yī)療支出會為社?；饚沓林氐呢摀?。

（四）部分患者不愿就診社區(qū)醫(yī)院

社區(qū)醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的重要組成部分，但多數(shù)患者并不愿進入社區(qū)醫(yī)院中進行相關(guān)的治療。這樣的問題使得我國的醫(yī)療資源分配更加失衡。當前醫(yī)保資金是各醫(yī)療機構(gòu)的主要經(jīng)濟來源，患者可通過使用醫(yī)保將資金注入到不同的醫(yī)療機構(gòu)中。

管理機制存在問題，當下的醫(yī)保管理體系，對于醫(yī)保使用者的管理效果不夠明顯。首先由于監(jiān)督人員較少，部分政策難以落實不到位。例如相關(guān)規(guī)定中明確指出，患者在住院期間不得長時間離開醫(yī)院，但這一條例難以在實踐中得到有效落實，以至“小病重治”的問題無法得到有效的遏制。其次部分監(jiān)管人員的工作流于形式，對于明顯不合常理的醫(yī)療支出并未進行深入核查，以至部分使用者利用醫(yī)?；鹛赚F(xiàn)的問題愈發(fā)嚴重。

四、醫(yī)保基金的發(fā)展與優(yōu)化路徑

（一）保險行業(yè)的發(fā)展

保險行業(yè)的本質(zhì)是收集剩余物資以應(yīng)對突發(fā)事件，保險業(yè)有著悠久的發(fā)展歷史。在人類的早期社會中，通常采用小型聚落的社會形態(tài)，由于技術(shù)條件落后并且生存環(huán)境較為封閉，因此普通居民抵御風險的能力極低。這一時期的聚落逐漸形成了集中儲存剩余物資的習慣，從而形成了保險業(yè)的初級形態(tài)。隨著城市的發(fā)展，傳統(tǒng)的保險形態(tài)已經(jīng)難以適應(yīng)陌生人之間的保險需求。

（二）醫(yī)療保險的發(fā)展

醫(yī)療保險的發(fā)展主要可分為三個階段，第一個階段是在大型醫(yī)院出現(xiàn)之前，這一時期，社會居民將醫(yī)療問題視為常規(guī)困難之一，并未單獨列為保險需求，因此這一時期的醫(yī)療保險存在于常規(guī)保險的覆蓋范圍內(nèi)。但在大型醫(yī)院出現(xiàn)后，人類的醫(yī)療出現(xiàn)了更為詳細的劃分，為了提供更好的保險產(chǎn)品并使承保單位獲的更多的收益，醫(yī)療保險逐漸成為了單獨的保險品種并不斷細化，這一時期可被視為醫(yī)療保險發(fā)展的第二個階段。第三階段是以公民社會理念為依托的醫(yī)療保險形態(tài)。在公民社會中，社會居民的個體需求得到了社會的高度關(guān)注，同時隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療逐漸成為了居民的基本需求。在此背景下，以社會為平臺，通過政府的有效管理，建立社會醫(yī)保制度逐漸成為了各國醫(yī)保的主要形式。美國特朗普政府與前奧巴馬政府爭論的醫(yī)改法案，就是對第三種醫(yī)保理論最終形態(tài)的爭論。

（三）我國醫(yī)保基金制度的發(fā)展

新中國成立初期，我國在極為艱苦的條件下，逐步建立了較為完善的社會醫(yī)療保障制度。這一時期的醫(yī)保制度，采用了二元制管理體系，首先各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（人民公社）的衛(wèi)生所以及廠礦單位的衛(wèi)生所共同組建了基層醫(yī)療體系。在該體系中，本單位的職工（居民）及家屬可享受基礎(chǔ)的免費醫(yī)療，醫(yī)療物資由本單位承擔。

（四）我國醫(yī)?；鸢l(fā)展方向

我國當前的醫(yī)療保險制度尚有諸多問題有待完善。首先當前居民的醫(yī)療支出占收入比例較高，居民的負擔仍然較為沉重。其次我國社會中臨時工仍然占據(jù)了較大比例，而臨時工通常需要全額繳納醫(yī)療保險，統(tǒng)籌醫(yī)療的繳費金額對于普通居民而言仍然是沉重的負擔。

五、醫(yī)保監(jiān)管機制的主要問題與應(yīng)對措施

（一）供需矛盾的問題

我國醫(yī)保監(jiān)督機制的主要矛盾是供需矛盾。社會居民作為醫(yī)保資金的提供方，希望資金發(fā)揮最大的效益，并使自身的利益最大化。醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的提供方，并希望獲得更多得到收益，以使本單位獲得更好的發(fā)展?；颊吲c醫(yī)療結(jié)構(gòu)在主觀需求上具有一定的相似性，即都希望減少付出，而獲得更多的效益。這一觀念，使得雙方在治療的過程中會逐漸形成某種默契，并從社?；鹬蝎@取等多的利益。但社保基金的收益極為有限，過度的索取必將會對醫(yī)保體系帶來不良的影響。因此監(jiān)管部門應(yīng)當通過完善社保集資模式，調(diào)整各方的利益訴求。

（二）社會責任的問題

我國的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，承擔著較重的社會責任。社?；鹫莆樟酸t(yī)療資源的分配權(quán)，“小病重治”以及套現(xiàn)等行為，嚴重損害了社區(qū)醫(yī)院的利益訴求。我國的社區(qū)醫(yī)院承擔著較多的社會責任，如果其難以得到對應(yīng)的經(jīng)濟收入勢必會損害我國的社會醫(yī)療體系。醫(yī)保監(jiān)管工作對于保護居民整體利益具有不可推卸的責任，醫(yī)療資源是社會公共資源，社保管理部門通過有效的監(jiān)管，可使公眾獲得更加均衡的使用權(quán)。

（三）資金來源的問題

我國醫(yī)保基金的資金來源主要依賴兩種渠道，首先企業(yè)與個人的繳費是醫(yī)保資金的主要來源，醫(yī)療保險的使用并不會依據(jù)年齡進行區(qū)分，因此及時繳費及時受益的原則通用與醫(yī)療保險中。其次醫(yī)療保險的投資渠道較為狹窄，投資具有穩(wěn)定收益的金融產(chǎn)品，是該基金獲得收益的主要手段。醫(yī)療保險基金對于社會的穩(wěn)定具有重要的意義，保證資金安全是基金運作的第一要務(wù)。因此我國政府應(yīng)當拓展醫(yī)?；鸬馁Y金來源渠道，并通過財政補貼的形式對醫(yī)保基金進行補充。

（四）社會保險機構(gòu)作用不明顯

當下我國的商業(yè)醫(yī)療保險，并未發(fā)揮出積極的作用。首先部分商業(yè)保險的協(xié)議隱含了諸多利己條款，在患者需要承包單位賠償時，往往難以得到預想中的收益，因此我國商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展較為緩慢。其次我國統(tǒng)籌醫(yī)保的收費比例較高，普通居民在繳納了統(tǒng)籌醫(yī)保后，往往難以承受更高的保險投入。這一問題，使得我國醫(yī)保監(jiān)管的覆蓋面積過大，監(jiān)管難度大增。針對這一問題，我國政府可積極引入境外的保險企業(yè)，以提升我國保險企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量。

（五）監(jiān)管技術(shù)的問題

我國當下的監(jiān)管模式擬采用了人工管理與信息管理相結(jié)合的方式，但由于醫(yī)保覆蓋范圍過大，因此這樣的方式難以滿足監(jiān)管過程的實際需要。針對這一問題，監(jiān)管單位可在實踐中啟用大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)的運作，監(jiān)管系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析能力將得到加強，監(jiān)管工作的效率將得到提升。

六、完善醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管機制的具體措施

（一）重新定位對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督的總原則

我國以往的醫(yī)保監(jiān)管模式中，對于醫(yī)療結(jié)構(gòu)的監(jiān)管原則不夠明確，這一問題使得基層的醫(yī)保監(jiān)管工作難以有效開展。在國家醫(yī)?？偩殖闪⒑?，相關(guān)的管理原則應(yīng)當更加明確。首先中國特色的社會主義制度是我國的基本制度，醫(yī)保管理部門應(yīng)當在這一基礎(chǔ)上對我國的醫(yī)療機構(gòu)進行管理定位。

（二）斬斷利益鏈條

我國的部分醫(yī)療機構(gòu)會通過過度用藥的方式，在醫(yī)?；鹬刑兹±麧?，這一方式嚴重損害了我國社會的公共利益。針對這一問題，醫(yī)保監(jiān)管部門應(yīng)當聯(lián)合地方的衛(wèi)生部門共同斬斷藥品銷售環(huán)節(jié)的利益鏈條。

（三）明確責任制

在新常態(tài)時期，醫(yī)保監(jiān)督機制中應(yīng)當將管理責任體現(xiàn)的更加清晰。在制度的設(shè)計過程中，醫(yī)保管理部門可依據(jù)醫(yī)院的過往記錄制定醫(yī)保支出總量，通過這樣的方式，醫(yī)院中過度治療的問題將會得到一定的控制。同時醫(yī)保監(jiān)管部門可針對不同的病癥制定醫(yī)保使用的規(guī)范流程，以確保病情較輕的患者不占用過多的醫(yī)療資源。

（四）完善監(jiān)管體系

當下的醫(yī)保監(jiān)管體系存在諸多問題，因此完善監(jiān)管體系應(yīng)當成為新常態(tài)時期的重點工作。首先我國政府應(yīng)當建立以國家總局為核心的監(jiān)管體系，以總局為核心可改變以往地方各自為政的局面。其次我國的地方醫(yī)保局可接受地方社保局與國家醫(yī)?？偩值碾p重管理，通過這樣的方式，相關(guān)的信息將會得到更充分的利用。再有監(jiān)管體系可加強基層的監(jiān)管力量，在實踐中可在三甲醫(yī)院派駐監(jiān)督管理員，針對中小型醫(yī)療單位以及民營醫(yī)院可建立尋訪制度。通過這樣的方式，過度治療等問題將得到一定的遏制。

（五）加強監(jiān)管技術(shù)

當前的醫(yī)保監(jiān)管工作中，已經(jīng)大量使用了信息化技術(shù)，并展現(xiàn)出了良好的作用。在今后的改革過程中，管理部門應(yīng)當在當下信息網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上設(shè)計更為有效的信息監(jiān)管體系。在實踐中，醫(yī)保監(jiān)管單位應(yīng)當建立電子病例檔案，該檔案可對醫(yī)療機構(gòu)的病例進行統(tǒng)計并與其他醫(yī)療機構(gòu)的病例對比分析。

七、完善患者監(jiān)管機制的具體措施

（一）重新定位對醫(yī)保使用者監(jiān)督的總原則

傳統(tǒng)的醫(yī)保管理觀念中，對于醫(yī)保使用者的監(jiān)管較為混亂，針對這一問題，醫(yī)?？偩忠援斨匦轮贫ūO(jiān)管工作的原則。在新時期，醫(yī)?；鹂膳c醫(yī)保使用者建立新型的合同關(guān)系，在合同中雙方應(yīng)當明確自身的權(quán)利與義務(wù)并形成文字合同。同時醫(yī)?；饝?yīng)當明確自身的管理責任，并要求醫(yī)保使用者接受相應(yīng)的監(jiān)管。最后通過信息技術(shù)，醫(yī)保監(jiān)管部門可對使用者進行更為有效的監(jiān)管。

（二）建立誠信賬戶

在對醫(yī)保使用者進行監(jiān)管的過程中，監(jiān)管部門可為社保使用者建立誠信檔案。首先監(jiān)管部門應(yīng)當將用戶的個人信息輸入到誠信檔案中，并將其病例統(tǒng)計到檔案中。通過這樣的方式，用戶的健康狀況將得到詳細分析，醫(yī)生在對其治療的過程中也可參考記錄信息進行診治。

（三）建立社保醫(yī)保統(tǒng)一賬戶

我國中央政府正在著手建立更為完善的社會醫(yī)保體系，因此我國的醫(yī)保部門可將醫(yī)療賬戶與社保賬戶逐漸統(tǒng)一，這樣的模式將帶來諸多好處。首先在醫(yī)保監(jiān)管的過程中，監(jiān)管力量將得到加強，社會保障部門的人員編制較為充足并且技術(shù)手段先進，社保部門的參與將使監(jiān)管過程的有效性得到加強。其次社保與醫(yī)保的融合可是醫(yī)?；皤@得更多的融資渠道，并得到中央財政的支持。再有我國的社保賬戶具有較強的支付能力，患者在無力支付醫(yī)療費用的情況下，可運用社保賬戶進行擔保，以促使醫(yī)療單位提供持續(xù)的治療。最后社保賬戶可作為醫(yī)保使用者的誠信擔保，當醫(yī)保使用者出現(xiàn)重大的過失時，管理部門可在其社?；鹬锌鄢P金。

（四）建設(shè)高效的醫(yī)療體系

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，已經(jīng)成為了我國醫(yī)保制度進一步發(fā)展的阻礙。近年來，阿里巴巴等大型互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)已經(jīng)進入到智能醫(yī)療領(lǐng)域。在2017年的肺結(jié)核診治測試中，人工智能的正確率達到了100%。同時部分病癥的診斷水平人工智能醫(yī)生已經(jīng)達到了三甲醫(yī)院的水平。最新的測試中，人工智能已經(jīng)以極為優(yōu)秀的成績通過了國際職業(yè)醫(yī)師資格考試，并且我國已經(jīng)在安徽成立了首家人工智能醫(yī)院。

（五）減少患者醫(yī)療支出

降低患者的醫(yī)療支出，是我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要工作。但醫(yī)療支出是患者、社?；鹨约搬t(yī)療機構(gòu)博弈的焦點。有效降低醫(yī)療支出，離不開三方的相互配合。在開展醫(yī)保監(jiān)督的過程中，管理部門應(yīng)當將三方的訴求全部考慮其中，并使三方的利益與醫(yī)?；饞煦^。

結(jié)語：

在新常態(tài)背景下，我國的醫(yī)保監(jiān)管機制面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先部分醫(yī)院存在過度治療的問題，這一問題將增加醫(yī)?；鸬闹С?。其次部分醫(yī)保使用者，會在醫(yī)保使用范圍內(nèi)尋求更多的的治療項目，這一問題也增加了醫(yī)保監(jiān)管工作的難度。針對這些問題，我國的醫(yī)保監(jiān)管部門可利用信息技術(shù)建立更加有效的監(jiān)管平臺。同時醫(yī)保監(jiān)管單位可與醫(yī)療機構(gòu)以及患者建立新型的合作關(guān)系，并使三方的利益得以統(tǒng)一。最后衛(wèi)生部門應(yīng)當運用人工智能技術(shù)，建立新型的醫(yī)療體系，從而使我國醫(yī)療供需矛盾得以緩解。

參考文獻：

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