馮程

摘要：目的：探討老年患者體外沖擊波碎石術圍手術期護理體會。方法：隨機選取臨床70例泌尿系結石患者的臨床護理資料進地分析。結果：通過精心的術前、術后護理減輕患得的痛苦，臨床治療療效滿意。結論：治療前應先控制感染，住院期間嚴密觀察患者病情變化，提高療效，減少并發(fā)癥。

關鍵詞：老年患者；體外沖擊波碎石；護理

在泌尿系結石患者中，老年患者占有一定的比例。老年患者多伴有高血壓、動脈硬化、心肌缺血、糖尿病等慢性疾病，男性患者常伴有前列腺增生，在行體外沖擊波碎石治療前后的護理過程中應給予高度的重視，對防止術后并發(fā)癥，提高治療的成功率，起到非常顯著的作用。

1、臨床資料

本組患者70例，年齡61～80歲，平均年齡68歲。腎結石41例，輸尿管結石16例，膀胱結石13例。結石直徑0.5cm～5.6cm。31例患者伴有不同程度的心肺功能不全，高血壓病患者17例，糖尿病患者9例，前列腺增生者13例。行體外沖擊波碎石后住院3～6d，平均住院4d。無1病例引起并發(fā)癥或使原有伴隨疾病加重。

2、護理

2.1心理護理

老年患者隨著年齡的增長，生理機能逐漸衰退，多系統(tǒng)病變集于一身，常出現(xiàn)感情、意志、性格的變化，如反應慢、記憶力差、憂郁、淡漠、依賴、恐懼、固執(zhí)、怕孤獨、易激動等。在生病或病情突然變化時，會因焦慮、緊張，致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增高、血壓升高、心肌耗氧量增加，從而加重病情。因此面對老年患者，護士要掌握老年患者的心理特征而采取相應的心理護理措施。泌尿系結石患者大多有較長的服藥治療史，對應用體外沖擊波碎石治療的療效期望較高。需要護士向患者說明體外沖擊波碎石是較安全、有效的治療方法，成功率較高。但碎石的療效與結石的大小、類型、數(shù)量及個人的體型有關。如果碎石效果欠佳，還有其他多種治療方法，這樣可以增強患者的治療信心，避免因碎石效果不理想導致患者信心下降。還有部分初次行體外沖擊波碎石的患者術前存在不同程度的焦慮，擔心碎石會對臟器造成損傷，同時引起疼痛。護士要耐心解釋，體外沖擊波碎石對組織僅有輕微損傷，術后很快便會恢復，疼痛只是輕微的、可耐受的。以減輕患者的焦慮心情，使患者情緒穩(wěn)定。對預防患者因精神緊張而引起血壓升高、心律失常十分有利。

2.2術前護理

體外沖擊波碎石術前行心電圖、出凝血時間、血常規(guī)、胸透、血糖、肝腎功能等檢查、大便潛血檢查。正確評價患者的心肺功能、腎功能，患者的各項檢查結果正常，生命征穩(wěn)定，即可進行體外沖擊波碎石治療。輸尿管下段陰性結石膀胱應充盈，輸尿管中段結石術前應禁食，防止腸道氣體干擾視野。此外，尚應加強對患者的服藥護理教育。對原有心肺功能不全、糖尿病患者，應告知患者堅持服藥和正確的服藥方法，講解每種藥的名稱、劑量及可能產(chǎn)生的不良反應。向患者說明藥物的作用及服藥目的，對患者做好合理的膳食安排。對心肺功能不全、高血壓病患者應低鹽、低脂飲食，適當增加纖維素。對糖尿病患者嚴格執(zhí)行糖尿病飲食。

2.3術中護理

室內(nèi)溫度應保持在25℃左右，體位固定好后，患者的腰腹部要適當遮蓋，防止患者受涼?；颊咚幍捏w位盡可能舒適。為防止老人對碎石治療時發(fā)生的聲音產(chǎn)生緊張、恐懼的感覺。可在碎石治療時給其配戴耳機收聽音樂，讓他們在欣賞優(yōu)美旋律的同時，產(chǎn)生良好的情緒感應，轉移注意力，輕松愉快地接受治療。腎臟、輸尿管結石取同側仰臥位，輸尿管中下段結石和膀胱結石取俯臥位，囑患者均勻呼吸。輸尿管結石因受呼吸影響，移動位置較大，可在腹部放置沙袋加壓，以減低呼吸幅度對結石定位的影響。對心功能不全的患者，應做好心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征的變化。輸尿管下段結石在碎石過程中，因腹壁肌肉較薄，結石位置離骶髂神經(jīng)走行近，沖擊波震動時會感覺疼痛，而老年人心肌收縮力減弱，心輸出量減少，動脈彈性降低，同樣的運動可使老年人的心率及血壓增加。碎石時的疼痛，易使伴有心血管疾病的患者病情加重，故應采取有效的措施，避免誘發(fā)因素，保護心臟功能?？蛇m當調(diào)低碎石機工作電壓，放慢碎石頻率，或休息片刻，緩解疼痛。隨時詢問患者的感受，對患者關心呵護，使患者緊張的心情得以放松，順利完成碎石過程。

2.4術后護理

2.4.1病情觀察

術后應嚴密觀察患者的生命征的變化，詢問患者的感受，有否尿痛或排尿困難。了解患者的結石排出情況，有無血尿、血尿的持續(xù)時間。例如，有前列腺增生的患者，因輸尿管上段結石而行體外沖擊波碎石后，結石排入膀胱，阻塞于后尿道，出現(xiàn)尿潴留，排尿困難，可采用金屬導尿管及時導尿，使患者結石順利排出。泌尿系結石體外沖擊波碎石后產(chǎn)生的并發(fā)癥主要有血尿、腎絞痛、輸尿管石街的形成，若出現(xiàn)上述并發(fā)癥不及時處理，會使原有心肺功能不全加重，增加感染機會，甚至腎功能衰竭。因此，術后護理時，應加強對患者的飲食指導、運動指導及體位指導。

2.4.2飲食指導

老年患者應低鹽、低脂飲食，適當增加纖維素飲食，以確保大便通暢[2]，糖尿病患者應嚴格執(zhí)行糖尿病飲食。在保證心肺功能正常的情況下，護士應囑患者多飲水，對因食欲差而飲水少的患者應用輸液補充，以增加尿量，促進結石排出。同時避開睡前及餐前飲水，以免影響睡眠及食欲。

責任護士應根據(jù)患者的不同情況，給予患者制訂合適的運動計劃，如原地蹦跳，上下樓梯，促進碎石的排出。

3、體會

老年患者常伴有心功能不全及合并有糖尿病等慢性疾病，部分男性患者尚合并有前列腺增生等疾病。如護理不當，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。針對老年患者的心理特點，給予正確的引導，同時制定科學合理的護理措施，對于提高碎石成功率、減少并發(fā)癥起到十分重要的作用，因此，護士除掌握?？浦R及操作外，還需要對體外沖擊波碎石有關機理特點、術后常見并發(fā)癥預防及護理熟悉了解，同時掌握老年患者常見病及多發(fā)病的護理特點也十分重要。

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