摘要：目的：探討產(chǎn)后盆底康復治療的應用效果。方法：選取100例產(chǎn)后患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），對照組患者采取常規(guī)健康教育措施，觀察組患者實施產(chǎn)后盆底康復治療，對比兩組患者的焦慮抑郁評分及不良反應發(fā)生率。結果：觀察組患者SAS評分和SDS評分均顯著高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應發(fā)生率為4%，對照組患者不良反應發(fā)生率為24%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：產(chǎn)后盆底康復治療在產(chǎn)后康復訓練中有較好的應用效果，能夠有效提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：產(chǎn)后盆底康復治療；產(chǎn)后康復訓練；應用效果

盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構成復雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持以維持盆腔勝器的正常位置。盆底功能障礙，又稱盆底缺陷，是各種病因導致的盆底支持薄弱，進而盆底臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。女性生殖器官由于退化、創(chuàng)傷等因素，導致其盆底支持薄弱，是女性生殖器官與鄰近的臟器發(fā)生移位，臨床上表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道前后壁膨出等疾病[1]。隨著臨床護理技術的不斷發(fā)展，盆底康復治療得以廣泛應用，對患者的疾病改善起到良好作用。現(xiàn)就產(chǎn)后盆底康復治療的應用效果進行分析探討，總結如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取100例產(chǎn)后患者作為研究對象，年齡22～32歲，平均年齡29歲，嬰兒體質量2.81～3.35kg，平均體質量3.04kg。將100例患者隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)健康教育措施。觀察組患者實施盆底康復治療，首先應向每個患者解釋盆底的基本解剖學知識和盆底肌肉收縮方法，運用圖表或立體模形、陰道觸診有明顯的個體差異，對于感覺不到肌肉收縮或只有微弱收縮的產(chǎn)婦，檢查者應將食指放入陰道后穹隆下1.5 cm的位置，將盆底肌壓向后外側，如果陰道可以放入兩個手指，則左右兩側都施加一定壓力以刺激肌肉的牽張感受器，同時通過語言指導患者收縮恥骨陰道肌、肛提肌。如果肌肉收縮仍無改善，應考慮運用功能性電刺激。為喚醒和增強盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈沖強度等都應根據(jù)接受治療的個體情況調(diào)整[2]。強化盆底肌肉收縮，應區(qū)分不同纖維類型進行。康復原則是先I類纖維后I類纖維。I類纖維強化訓練需兼顧強度和收縮持續(xù)時間。其強化鍛煉模式以50%左右的最大自主收縮強度收縮，盡可能維持更長的時間，休息時間與收縮時間相等。每次康復總時長為15min。當I類纖維收縮持續(xù)時間達到10秒，可以進行II類纖維強化訓練。II類纖維強化訓練時需兼顧強度和速率。每個單次收縮后休息2秒，每次康復總時長為5分鐘。I類纖維和II類纖維強化訓練后，可以訓練協(xié)調(diào)性收縮。訓練模式為在I類纖維持續(xù)收縮的基礎上進行I類纖維的快速收縮，分臥位、坐位、蹲位等不同體位進行。正常情況下，腹壓增高時，子宮、陰道上段、尿道、直腸被壓向下后方，肛提肌的拉緊和上提歸功于肌肉不自主的收縮。對于存在SUI的產(chǎn)婦，反射性收縮要訓練產(chǎn)婦在咳嗽、提重物、大笑等原因誘發(fā)的腹內(nèi)壓增高前和增高過程中，有意識地主動地進行II類纖維收縮，增大尿道閉合壓，避免漏尿。

1.3健康指導

常規(guī)使用緩瀉劑，以預防便秘。避免提重物、長期站立、慢性咳嗽等增加腹壓的因素。術后一般休息3個月，半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴及性生活。術后定期到醫(yī)院復查傷口愈合情況；待醫(yī)生確認完全恢復以后，在醫(yī)生的允許下方可進行性生活。陰道手術幾個月內(nèi)感覺減退或消失，出院隨訪時，需要注意陰道感覺是否恢復。膀胱膨出患者易導致尿路感染需要囑患者多飲水，稀釋尿液。排尿排便困難時，可將手伸到陰道，增加陰道前后壁的張力，協(xié)助排尿和排便[3]。

2、結果

觀察組患者SAS評分和SDS評分均顯著高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表一；觀察組患者不良反應發(fā)生率為4%，對照組患者不良反應發(fā)生率為24%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表二。具體結果如下所示。

3、討論

在對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復治療過程中要詳細詢問患者病史，如患者年齡、月經(jīng)史、婚育史，生育幾胎。有無多胎懷孕，有無產(chǎn)程延長、陰道助產(chǎn)、盆底組織撕傷等病史。有無難產(chǎn).會陰側切術及剖宮手術、于宮切除手術、痔切除、痿切除修補手術史。既往有無導致腹壓增加的疾病，如肺心病、慢性便秘、慢性咳嗽、腹盆腔腫瘤等。詢問患者飲食和排泄習慣，是否有尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困難、便秘或排便困難等。了解患者的性生活史。加強患者營養(yǎng)，臥床休息。積極治療原發(fā)疾病，如慢性咳嗽、便秘等，教會患者做盆底肌肉、肛門肌肉的運動鍛煉。增強盆底肌肉、肛門括約肌的張力，各個年齡段的婦女都可以進行該項鍛煉，尤其是產(chǎn)后或有尿失禁的患者。囑咐患者行收縮肛門運動，用力使盆底肌肉持續(xù)收縮幾秒后放松，每次10～15分鐘，每日2～3次。

子宮陰道手術患者術前5天開始進行陰道準備，I度子宮脫垂患者應每天坐浴2次，一般采取1：5 000高錳酸鉀或0.2‰的聚維酮碘液；對II度、III度子宮脫垂的患者，特別是有潰瘍者，行陰道沖洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的軟膏，并勤換內(nèi)褲[4]。因子宮頸無感覺，易導致患者局部燙傷，所以應特別注意沖洗液的溫度，一般以41～43℃為宜，沖洗后戴上無菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，讓患者平臥于床上半小時；用清潔的衛(wèi)生帶或丁字帶支托下移的子宮，避免子宮與內(nèi)褲摩擦，減少異常分泌物；積極治療局部炎癥，按醫(yī)囑使用抗生素及局部涂含雌激素的軟膏。腸道手術患者術前3天進無渣飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素每日肥皂水洗腸1次或20%甘露醇200ml加等量水口服。大型手術，需于術前1日禁食，給予靜脈補液。術前日晚及術晨行清潔灌腸。正常人陰道不是無菌環(huán)境，為防止術后感染，應在術前3日開始進行陰道準備，一般行陰道沖洗或坐浴，每日2次，常用1：5000高錳酸鉀、0.2%的聚維酮碘或1：1000苯扎溴銨溶液等。術晨用消毒液行陰道消毒。

術后應臥床休息7～10天；采取平臥位，減輕對傷口的壓力。術后留置尿管10～14天；做好留置導尿管的護理[5]。會陰部傷口可采用冰敷，減輕不適和水腫，有利于傷口愈合。避免增加腹壓的動作，如蹲、咳嗽等；術后采用低渣飲食，用緩瀉劑預防便秘；常規(guī)每天晚上使用潤腸藥；每日行外陰擦洗，并注意觀察陰道分泌物的特點[6]；應用抗生素預防感染。

另外，盆底功能障礙性疾病患者由于長期受疾病折磨，往往有煩躁情緒，護士應親切地對待患者，對患者的疾苦表示理解；根據(jù)患者的心理問題做好心理疏導。講解盆底功能障礙性疾病的知識和預后；做好家屬的工作，讓家屬理解患者，協(xié)助患者早日康復。

4、結論

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復治療具有較好的應用效果，能夠有效緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)，減少不良反應的發(fā)生，提高患者的生活質量，有利于促進患者早日康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復訓練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，（3）.

[2]劉海靜，劉迎軍，高淑鳳，等.產(chǎn)后盆底康復治療依從性的影響因素調(diào)查[J].中國婦幼保健，2013，（30）.

[3]張艷，易念華，吳蘭，等.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復治療效果評估[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2014，（3）.

[4]張珂，王瀾靜，焦玲潔，等.產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力及其相關因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，（10）.

[5]李曉霞，夏泳，鄭琳.生物反饋電刺激結合盆底肌訓練療法對產(chǎn)后盆底肌功能康復效果觀察[J].2012，（6）.

[6]魏秀麗.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對產(chǎn)后盆底功能障礙的干預效果[J].中國婦幼保健，2011，（1）.

作者簡介：黎彩（1973-8），籍貫：廣西藤縣，漢族，主治醫(yī)師，?？?，研究方向：產(chǎn)科及產(chǎn)后盆底功能障礙康復治療。