摘 要：醫(yī)療侵權(quán)它有別于一般侵權(quán)，分配侵權(quán)責(zé)任十分關(guān)鍵，本文從法經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，分析醫(yī)療侵權(quán)的理想責(zé)任分配，最大限度的平衡醫(yī)患雙方的責(zé)任，以實(shí)現(xiàn)成本最小化、效率最大化的制度安排。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任；價(jià)值取向；法經(jīng)濟(jì)學(xué)

中圖分類號(hào)：D925.13；D922.16；D923 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-4379-（2018）14-0209-01

作者簡(jiǎn)介：由新超（1994-），男，漢族，山東煙臺(tái)人，沈陽(yáng)工業(yè)大學(xué)，民商法碩士研究生。

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，醫(yī)療侵權(quán)案件屢見(jiàn)不鮮。如何分配醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任，對(duì)于平衡醫(yī)患雙方權(quán)責(zé)，緩解醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

一、“保護(hù)弱者”的理念在醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任劃分方面論據(jù)不足

《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害責(zé)任一章是司法實(shí)踐中處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。立法者認(rèn)為在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)方在專業(yè)角度處于天然的優(yōu)勢(shì)地位，通過(guò)加重醫(yī)方的責(zé)任使醫(yī)患雙方地位的趨向平衡。因此《侵權(quán)責(zé)任法》的價(jià)值安排始終是偏向于保護(hù)傳統(tǒng)意義上弱勢(shì)方的利益，僅第60條有條件的免除了醫(yī)方的責(zé)任。

（一）違背權(quán)責(zé)利原則

救死扶傷是醫(yī)者的天職，醫(yī)方不具有一般市場(chǎng)主體的營(yíng)利屬性，在患者選擇、服務(wù)價(jià)格以及風(fēng)險(xiǎn)回避等方面，也不具有自主性。因此在確定醫(yī)方責(zé)任的時(shí)候，應(yīng)考慮其所享有的權(quán)利和責(zé)任承擔(dān)能力。基于專業(yè)性而加重其責(zé)任的邏輯明顯不符合權(quán)責(zé)利相一致原則。

（二）引發(fā)過(guò)度醫(yī)療

《侵權(quán)責(zé)任法》第57條規(guī)定，醫(yī)方在診療活動(dòng)中如未盡到“與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)”的診療義務(wù)，給患者造成損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這是一個(gè)不明確的定性標(biāo)準(zhǔn)，加大了法官自由裁量權(quán)，滋生了“同案不同判”的現(xiàn)象。醫(yī)方為在舉證以及責(zé)任鑒定環(huán)節(jié)為降低自己的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，而對(duì)病人進(jìn)行過(guò)度檢查、過(guò)度治療，耗費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源還造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)和流失。[1]

（三）造成保守治療

迫于責(zé)任壓力，醫(yī)方多采取保守治療。醫(yī)療本身具有專業(yè)性強(qiáng)、難度高、不可控因素多和風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)大等特點(diǎn)，這會(huì)導(dǎo)致了醫(yī)方在盡到足夠義務(wù)的情況下仍導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在面對(duì)“偏患”的立法取向時(shí)，醫(yī)方對(duì)不可控因素采取回避的態(tài)度，這在阻斷了運(yùn)用高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療手段和醫(yī)療創(chuàng)新的積極性。

二、法經(jīng)濟(jì)學(xué)視域下的責(zé)任分析

（一）預(yù)防水平成為醫(yī)療侵權(quán)控制成本的決定性因素

法經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，故意的醫(yī)療侵權(quán)可以用有關(guān)犯罪的理論分析，那么醫(yī)療侵權(quán)可以認(rèn)定為非故意的侵權(quán)。醫(yī)生的動(dòng)機(jī)并不是為了獲得什么好處，而是由于疏忽大意導(dǎo)致侵害事故的發(fā)生。所以納入分析的只有造成的損失和為了預(yù)防事故的預(yù)防成本，那么侵權(quán)行為的社會(huì)成本最小就是使事故損失和醫(yī)療侵權(quán)預(yù)防費(fèi)用之和最小，事故的損失費(fèi)用可以按照國(guó)家規(guī)定的侵權(quán)責(zé)任賠償?shù)膬r(jià)值估算，那么預(yù)防水平成了醫(yī)療侵權(quán)行為成本的決定性因素。

（二）從科斯定理出發(fā)內(nèi)部化醫(yī)療侵權(quán)的事故成本

根據(jù)科斯定理，如果交易成本不為零，那么權(quán)利的初始界定就很重要[2]，因?yàn)樗鼤?huì)影響整個(gè)醫(yī)療資源的利用效率，所以應(yīng)該將這種權(quán)利資源界定給能夠?qū)崿F(xiàn)社會(huì)資源產(chǎn)出最大的一方，以減少后續(xù)調(diào)整以及因此產(chǎn)生的費(fèi)用，那么從科斯定理的觀點(diǎn)來(lái)看，在我國(guó)醫(yī)療資源緊張的國(guó)情下，應(yīng)將權(quán)利偏向于醫(yī)生方面的分配，因?yàn)樵卺t(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生能夠做出更大的價(jià)值，由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的準(zhǔn)入嚴(yán)格，醫(yī)生會(huì)更重視在醫(yī)療過(guò)程中的交易機(jī)會(huì)，在這個(gè)過(guò)程中可以理解為醫(yī)生學(xué)醫(yī)，不是只為了挽救少數(shù)人的生命，更重要的是挽救更多的人的生命。因此將權(quán)利賦予醫(yī)生，會(huì)降低其事故成本，并且達(dá)到事故成本最小。

三、從法經(jīng)濟(jì)學(xué)出發(fā)看待醫(yī)療侵權(quán)的責(zé)任分配

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角看侵權(quán)問(wèn)題，目標(biāo)是使侵權(quán)行為的社會(huì)成本最小化[3]，這也是法經(jīng)濟(jì)學(xué)在分配醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任時(shí)所依據(jù)的核心準(zhǔn)則和價(jià)值目標(biāo)。

（一）將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)水平納入到醫(yī)療侵權(quán)的考察責(zé)任要素

醫(yī)療侵權(quán)研究之所以復(fù)雜，是因?yàn)獒t(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性所導(dǎo)致的，合理的風(fēng)險(xiǎn)劃分不僅有利于保護(hù)雙方當(dāng)事人的權(quán)利，也有利于醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。結(jié)合之前關(guān)于過(guò)度醫(yī)療和保守醫(yī)療的論述，本文認(rèn)為，這兩種行為都是存在醫(yī)療侵權(quán)的：過(guò)度醫(yī)療的前提是患者的風(fēng)險(xiǎn)性較低，其本身的狀況能夠適應(yīng)過(guò)度的醫(yī)療附加，而醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)較低，所以可以在對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度治療；而保守治療的前提是患者的風(fēng)險(xiǎn)性較高，所以醫(yī)生出于自身安全性，選擇了風(fēng)險(xiǎn)較低的治療手段。合理劃分風(fēng)險(xiǎn)，確立風(fēng)險(xiǎn)水平和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，便可以對(duì)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的成本進(jìn)行預(yù)估，從而達(dá)到侵權(quán)行為社會(huì)成本最小的理想化狀態(tài)。

（二）醫(yī)療侵權(quán)的責(zé)任應(yīng)當(dāng)輕于一般侵權(quán)責(zé)任

醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性，決定了其侵權(quán)行為出現(xiàn)的可能性將高于一般侵權(quán)，這不僅僅是能通過(guò)盡到合理的注意義務(wù)所能夠避免的，同時(shí)考慮到醫(yī)療資源的稀缺性和對(duì)于醫(yī)療機(jī)會(huì)的珍惜，我們應(yīng)該將醫(yī)療侵權(quán)的責(zé)任劃分低于一般侵權(quán)。要求醫(yī)方完全預(yù)知醫(yī)療效果和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是不現(xiàn)實(shí)，并不能起到減少醫(yī)療侵權(quán)的結(jié)果的發(fā)生，一種結(jié)果是，如果責(zé)任界定更加嚴(yán)格，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)方更加的保守治療；另一種結(jié)果是，醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)更高，因?yàn)獒t(yī)院需要將風(fēng)險(xiǎn)成本均攤到醫(yī)療成本當(dāng)中去。所以適當(dāng)?shù)臏p責(zé)和免責(zé)會(huì)更好的的劃分醫(yī)方的權(quán)責(zé)利，保護(hù)患者的診療機(jī)會(huì)，減輕醫(yī)方的責(zé)任，能降低醫(yī)療的成本，保障了醫(yī)療的公平的同時(shí)也會(huì)促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1]姚慧楠.醫(yī)療侵權(quán)問(wèn)題的法經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[D].吉林大學(xué)，2016.

[2][美]科斯.社會(huì)成本問(wèn)題[M].上海：上海三聯(lián)出版社，1990.

[3][美]卡拉布雷西.事故的成本[M].北京：北京大學(xué)出版社，2008.