姚海峰

摘要：圍繞臨床血液透析中心各項(xiàng)業(yè)務(wù)需求，運(yùn)用現(xiàn)代化信息手段，分析建立血液透析信息管理系統(tǒng)所需開(kāi)發(fā)環(huán)境及軟硬件要求，設(shè)計(jì)血液透析信息管理系統(tǒng)的主要功能模塊，實(shí)現(xiàn)患者透析診療全過(guò)程信息化管理。從而規(guī)范透析治療過(guò)程，提升醫(yī)護(hù)人員工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，助力臨床科研。

關(guān)鍵詞：血液透析；信息管理系統(tǒng)；流程設(shè)計(jì)

中圖分類(lèi)號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2018）14-0084-02

血液透析，又稱血液凈化，是救治急、慢性腎功能衰竭的有效治療措施之一。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，終末期腎病患者接受血液透析療法的人數(shù)日益增多。醫(yī)院血液透析室基本是人滿為患，一床難求！如何提高血液透析療法的質(zhì)量和效率，成為迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。因此，運(yùn)用信息化手段，引入一套高效的血液透析信息管理系統(tǒng)勢(shì)在必行。

1 需求分析

血液凈化室的管理有其特殊性，從病人首次就診到周期性治療的全過(guò)程都需要管理，而治療過(guò)程中涉及醫(yī)囑、檢查、用藥、透析監(jiān)控、并發(fā)癥處理等業(yè)務(wù)，同時(shí)伴隨治療過(guò)程產(chǎn)生的費(fèi)用，以及血液凈化中心的人、財(cái)、物的管理和統(tǒng)計(jì)，所以血液凈化室往往是醫(yī)院信息化的盲點(diǎn)。[1]

2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

2.1 軟件框架及開(kāi)發(fā)工具

采用基于微軟.Net Framework的客戶機(jī)/服務(wù)器（C/S）模式，可實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)跨語(yǔ)言無(wú)縫通信，能支持各種業(yè)務(wù)功能，系統(tǒng)整體性能較高，開(kāi)發(fā)成本低。架構(gòu)圖如圖1所示。

2.2 硬件及網(wǎng)絡(luò)要求

2.2.1 系統(tǒng)配置 服務(wù)器平臺(tái)：血液透析管理系統(tǒng)在Windows Server2008平臺(tái)及以上運(yùn)行，數(shù)據(jù)庫(kù)采用SQL Server 2008及以上?？蛻舳似脚_(tái)：支持在XP/7/10環(huán)境下運(yùn)行。

2.2.2 硬件設(shè)備 系統(tǒng)應(yīng)用服務(wù)器 1臺(tái)，提供系統(tǒng)應(yīng)用的服務(wù)。采集服務(wù)器 1臺(tái)，采集透析機(jī)數(shù)據(jù)。平板電腦，作為移動(dòng)工作站（護(hù)士記錄和提交患者信息，醫(yī)生移動(dòng)查房等功能），建議1臺(tái)平板電腦管理4至5個(gè)床位。數(shù)據(jù)采集設(shè)備（串口通訊），與透析機(jī)數(shù)據(jù)通訊所用的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換設(shè)備。掃描儀，掃描患者透析知情通知書(shū)，照片，文件等。掃碼槍，掃碼透析器條碼，病人腕帶等。刷卡器，讀取患者病歷卡信息。電子秤，稱量患者體重。網(wǎng)絡(luò)無(wú)線設(shè)備，用于搭建局域網(wǎng)。

3 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

血透中心日常透析流程如圖2所示。圍繞患者血液透析全過(guò)程，設(shè)計(jì)以下幾個(gè)主要功能模塊。

3.1 患者管理

包括患者基本信息、透析病程、入出轉(zhuǎn)（院）信息、過(guò)敏信息、傳染病信息、腫瘤信息及并發(fā)癥、血管通路、保險(xiǎn)信息和患者知情書(shū)?？赏ㄟ^(guò)HIS，EMR調(diào)取相關(guān)信息?？蓪⒅付ɑ颊叩男畔?dǎo)出Excel文件以便查看。

3.2 檢驗(yàn)檢查管理

可通過(guò)LIS，RIS系統(tǒng)調(diào)取患者臨床化驗(yàn)，檢查結(jié)果。并通過(guò)圖形的方式反映一段時(shí)間內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果的變化。提供嵌入式界面登陸PACS調(diào)取患者影像學(xué)檢查圖片，并可下載到指定路徑。

3.3 透析管理

透析管理涉及患者整個(gè)透析過(guò)程如治療方案設(shè)定，透析醫(yī)囑管理，透析記錄管理，床位管理，透析設(shè)定，治療信息查詢等?？深A(yù)先設(shè)置常用透析醫(yī)囑模板，簡(jiǎn)化錄入。可追蹤透析醫(yī)囑修改過(guò)程，確保透析醫(yī)囑質(zhì)量。對(duì)于患者透析日程，可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化排班。透析過(guò)程中，可記錄患者當(dāng)次透析的各項(xiàng)數(shù)據(jù)如透析前后體重、脫水量、透析方法、所有藥物、生命體征、透析機(jī)數(shù)據(jù)等。并根據(jù)指定日期生成透析月報(bào)日?qǐng)?bào)等，幫助醫(yī)生制定下一步治療計(jì)劃。實(shí)時(shí)監(jiān)控每臺(tái)正在運(yùn)行的透析機(jī)當(dāng)前狀態(tài)，并提供透析機(jī)的維修和消毒記錄?？蛇B接水處理系統(tǒng)查看當(dāng)前水處理系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)和參數(shù)。

3.4 費(fèi)用管理

對(duì)患者的費(fèi)用進(jìn)行查詢、統(tǒng)計(jì)，收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行追加、刪除，也可以將指定的收費(fèi)項(xiàng)目做出套餐方式，從而簡(jiǎn)化收費(fèi)項(xiàng)目錄入工作。

3.5 移動(dòng)工作站（無(wú)線模塊）

系統(tǒng)對(duì)移動(dòng)設(shè)備的支持，使醫(yī)生，護(hù)士能夠及時(shí)、方便，準(zhǔn)確地掌握透析過(guò)程中患者的情況。移動(dòng)工作站包括醫(yī)生移動(dòng)查房和護(hù)士移動(dòng)工作站。

3.6 全國(guó)血液凈化病例信息自動(dòng)上報(bào)

全國(guó)血液凈化病例信息自動(dòng)上報(bào)功能可以將醫(yī)院血液凈化中心患者的血液凈化信息，包括患者基本信息、診斷信息、血透信息、治療信息、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等自動(dòng)上傳到衛(wèi)生部的全國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)（http：//www.cnrds.net/emr/）。

3.7 多媒體功能

多媒體模塊包括床位大屏顯示、電視點(diǎn)播、電視通知叫號(hào)、自助查詢機(jī)（供患者家屬查看患者透析的床位安排、透析時(shí)間、剩余下機(jī)時(shí)間等信息）

4 討論

4.1 規(guī)范透析治療過(guò)程

通過(guò)對(duì)整個(gè)透析治療過(guò)程的詳細(xì)記錄及監(jiān)控，用具體量化的標(biāo)準(zhǔn)取代了原有籠統(tǒng)模糊的要求。能夠促進(jìn)血液凈化中心治療的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高治療水平以及醫(yī)療質(zhì)量和安全的保障水平。[2]

4.2 簡(jiǎn)化醫(yī)護(hù)人員工作

血透系統(tǒng)的引入，大大簡(jiǎn)化日常數(shù)據(jù)錄入工作，降低醫(yī)療差錯(cuò)，使臨床一線人員更加專注于治療本身，提高工作效率。

4.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享

通過(guò)與HIS，LIS，RIS，EMR等系統(tǒng)以及透析機(jī)等軟、硬件接口交互，同時(shí)定期上傳患者血液凈化信息至衛(wèi)生部登記系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享。彌補(bǔ)醫(yī)院信息系統(tǒng)在患者血液透析方面的信息盲點(diǎn)。

4.4 助力臨床科學(xué)研究

數(shù)字化存儲(chǔ)的患者診療記錄也減少了數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)所需的時(shí)間，為血液凈化中心深入進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、臨床科研打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 童思木， 欽煜， 申剛磊. 血液凈化臨床信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用實(shí)踐[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)， 2014， 9（6）.

[2] 吳曉芬， 王磊， 王培軍. 以患者為中心的血液透析系統(tǒng)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志， 2016， 37（8）.

[3] 冷波， 王樹(shù)忠， 王蓉，等. 一體化移動(dòng)血液凈化信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)， 2018， 13（1）.