郝登攀

（蘇州經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學院，江蘇 蘇州 215000）

一、目前蘇州人口老齡化與社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

蘇州市人口老齡化越加嚴峻。截至2016年底，蘇州市60周歲及以上老年人口達到178.3萬人，占總體戶籍人口的25.8%，部分市（區(qū)）老齡化程度超過30%，老齡化呈現(xiàn)出來得早、基數(shù)大、增速快、壽齡高、區(qū)域不平衡的特點，并且老年人口高齡化、空巢化、失能化特征顯著。

居家養(yǎng)老，是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供生活照料、醫(yī)療護理和文化娛樂、精神慰籍等方面服務(wù)的一種社會化養(yǎng)老服務(wù)形式，中國人養(yǎng)老觀念傾向于選擇居家養(yǎng)老，根據(jù)有關(guān)調(diào)查，選擇居家養(yǎng)老的老年人占90%，只有約10%的老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老。

蘇州市社會各界對養(yǎng)老較為重視和關(guān)注，蘇州市人大2012年和2013年聯(lián)系2年將養(yǎng)老列為一號議案進行重點督辦，故蘇州市在社區(qū)居家養(yǎng)老方面發(fā)展較好。蘇州市下轄各個市區(qū)居家養(yǎng)老項目進展順利，形成了各自的居家養(yǎng)老發(fā)展道路。自從2007年全市開始探索實施社區(qū)居家養(yǎng)老，目前全市“社區(qū)居家養(yǎng)老”達到全覆蓋；到2016年底，全市共建有日間照料中心781個、助餐點987個、助浴點40個、中央廚房或集中配送餐企業(yè)5個。蘇州居家養(yǎng)老運行10多年來，讓老年人足不出戶就可以享受到機構(gòu)養(yǎng)老院類似的社會化服務(wù)和較高質(zhì)量的人性化關(guān)愛，較好的解決了一些高齡/特困老人生活困難和精神慰藉等難題，受到社會各界的關(guān)注，并受到國家相關(guān)部門的認可和肯定。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

雖然蘇州市在居家養(yǎng)老方面取得了較大的發(fā)展，但是在實際運行和機制上還存在著一些問題和不足，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）人員配置不盡完善，流動大，專業(yè)水平低下

一方面，提供居家養(yǎng)老服務(wù)的人員年齡相對較大，主要是文化程度不高的二度就業(yè)的“4050”人群，并以女性為主。另外老年服務(wù)工作的工作人員門檻較低，大多來自偏遠的貧苦地區(qū)，整體而言年齡較大，不具備護理相關(guān)知識且其專業(yè)性不強。一般的上崗前培訓也僅僅只能授予基層工作者淺顯的護理知識，較強的專業(yè)性水平仍不到位，直接影響服務(wù)質(zhì)量，制約居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。

作為一項社會事業(yè)，在目前專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員嚴重不足的情況下，志愿者隊伍作為重要的補充力量顯得尤為重要。但根據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前蘇州志愿者隊伍方面存在以下問題，一是總量不足，真正參與居家養(yǎng)老服務(wù)的志愿者遠不能填補缺口；二是來源渠道不暢，有很多服務(wù)意愿的人缺乏相應(yīng)的渠道參與到居家養(yǎng)老服務(wù)工作中來；三是專業(yè)性較差，大多數(shù)志愿者都是飽含愛心，但效果太廋，受限于本身的專業(yè)性水平而不能滿足居家養(yǎng)老服務(wù)的要求。

（二）財政支持不足，資金來源相對單一

2016年蘇州市各級財政支持養(yǎng)老服務(wù)專項資金5.82億元，其中直接投入到居家養(yǎng)老服務(wù)的資金達3.85億元，占比66.2%，但政府提供的財政支持是蘇州市居家養(yǎng)老的主要資金來源，資金來源相對單一。另外在社會養(yǎng)老方面長期存在的“慈善性”和“社會化”矛盾，以及政府對居家養(yǎng)老相關(guān)政策還不完善和一些政策在實際執(zhí)行不到位，導致養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的利潤率較低和風險較高，往往致使社會民間資本參與度較低，不能和政府資金形成合力，最終導致居家養(yǎng)老的“供給側(cè)”存在較大的資金缺口。

（三）服務(wù)類型有限，無法滿足老人多種需求

蘇州居家養(yǎng)老雖然已經(jīng)發(fā)展多年，但根據(jù)調(diào)查的結(jié)果來看，服務(wù)的內(nèi)容依然集中在基層需求方面，提供上門服務(wù)部分的服務(wù)類型涵蓋不夠全面，不能滿足所有老人的需求。例如多數(shù)地區(qū)可以提供餐飲、娛樂、保潔、定期體檢等基礎(chǔ)服務(wù)，但對需要上門輸液的老人、慢性疾病的老人、術(shù)后恢復期的老人及記憶功能障礙的老人等的特殊服務(wù)的相關(guān)專業(yè)性護理人員還很稀少。

（四）醫(yī)療風險問題缺少相關(guān)安全保證

提供上門服務(wù)盡管方便了老人們，卻使得醫(yī)務(wù)人員需要承擔巨大的風險。而且就目前而言，這種類型的風險缺少相關(guān)安全保證。有些行動不便的老人需要上門診治或輸液，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員雖盡力滿足需求進行上門服務(wù)，而國家目前對于上門輸液一類的醫(yī)療服務(wù)項目出臺的相關(guān)文件并不全面，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)務(wù)人員就得承擔相應(yīng)責任。醫(yī)務(wù)人員大多不愿意承擔這種風險，這也是醫(yī)務(wù)人員不足的一個直接原因。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在非執(zhí)業(yè)地點從醫(yī)并沒有相對應(yīng)的政策進行支持以及保證執(zhí)業(yè)醫(yī)師的權(quán)益，在日常服務(wù)中，若老人提出相應(yīng)需求服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員往往也不能拒絕，否則容易會引起居民的不滿甚至沖突。

三、加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策和建議

（一）職業(yè)化員工隊伍和志愿者力量相結(jié)合

注重隊伍建設(shè)，培養(yǎng)“專業(yè)型”人才。首先，居家養(yǎng)老服務(wù)需要專業(yè)水準較高的管理層進行系統(tǒng)化、規(guī)范化管理。從兩個途徑入手：途徑之一是加強對現(xiàn)有管理人員的專業(yè)培訓，使他們有更高的管理水平和關(guān)于居家養(yǎng)老的知識技能；途徑之二是同高校進行合作，以培育新興化，專業(yè)水準較高的養(yǎng)老管理人員。其次，要壯大并固養(yǎng)老服務(wù)隊伍，提升他們的服務(wù)水平，同時為養(yǎng)老從業(yè)人員創(chuàng)造更好的工作條件。創(chuàng)建優(yōu)渥的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者的獎勵、保險以及補貼制度，并全面、有效進行落實。

要完善養(yǎng)老志愿者服務(wù)運行機制，進一步壯大志愿者服務(wù)隊伍，在管理上和服務(wù)上進行創(chuàng)新。一是凝聚志愿者的協(xié)同力，在志愿者的招募、培訓、服務(wù)、評估、激勵等各個環(huán)節(jié)都要緊緊依托社區(qū)，改變志愿者服務(wù)面上熱鬧、社區(qū)冷清的局面。二是專兼結(jié)合，要發(fā)揮非營利專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的作用，以專業(yè)社工引領(lǐng)志愿者工作，利用專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)擅長的專業(yè)知識、工作手段來提升志愿者服務(wù)水平；三是以老養(yǎng)老，積極實施老齡化戰(zhàn)略。發(fā)揮社區(qū)低齡老人為高齡老人提供家庭互助的作用，把低齡老人納入志愿者服務(wù)隊伍，他們今日是服務(wù)的提供方，明日可能就是接受服務(wù)的一方，可謂助人助己；四是建立健全志愿者培訓、激勵和保障機制，例如國家機關(guān)和事業(yè)單位招錄時，應(yīng)把志愿者服務(wù)的時間和榮譽作為重要依據(jù)之一予以考慮。

（二）政府引導和社會參與相結(jié)合

政府要在居家養(yǎng)老體系建設(shè)上充分發(fā)揮引導作用，一是要加大資金投入，規(guī)范政府資金的使用，二是加強居家養(yǎng)老相關(guān)制度保障，為健全和完善政府引導、社會化運作、家庭參與的居家養(yǎng)老服務(wù)模式提供制度上的支持和保障，例如對于愿意對居家養(yǎng)老進行投入的企業(yè)給與大力支持，包括土地劃撥、貼息貸款、相關(guān)稅費減免和審批等方面出臺貼合實際的扶持政策，調(diào)動社會資本的積極參與，填補居家養(yǎng)老的供給側(cè)缺口。

（三）個性化服務(wù)和多樣性服務(wù)相結(jié)合

一是居家養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)實現(xiàn)個性化。在餐飲、娛樂、保潔、定期體檢等基礎(chǔ)服務(wù)上，可以結(jié)合老人的實際需求，提供個性化的服務(wù)，讓老人形成對服務(wù)的親情依賴，提高老人的生活品質(zhì)。

二是為老人提供多樣化服務(wù)和產(chǎn)品。醫(yī)療保障需求是老年人最迫切的需求之一，能為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育等多樣化服務(wù)，對老年人及其家屬進行常見疾病預防和急救知識培訓，提高老年人預防和處理疾病的意識和能力。在此方面可以借鑒美國政府對老年人實施全面醫(yī)療照顧計劃（The program of All-inclusive care for the elderly），簡稱PACE計劃。PACE計劃建構(gòu)了一個全方位的醫(yī)療照顧計劃，為老年人提供了相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，包括看護服務(wù)、緊急照顧計劃、初級醫(yī)療照顧、住院治療、護理院照顧等，以及預防性、恢復性、治療性和護理性服務(wù)。通過多學科醫(yī)療專家進行個案管理，為慢性病老年人提供了科學有效的個性化照料，使體弱多病的老人能夠在自己居住的社區(qū)保持健康和看護，同時使得老年人能享受一種獨立的有尊嚴的有質(zhì)量的老年生活。

（四）加快出臺相關(guān)保障政策與措施

造成醫(yī)療風險問題的最主要原因為其缺少相關(guān)法律法規(guī)對醫(yī)務(wù)人員利益進行保障。相關(guān)工作人員上門進行服務(wù)醫(yī)療風險較大并且該項服務(wù)缺少相關(guān)制度規(guī)章對醫(yī)務(wù)人員進行保護。比如有老人不愿意或不方便不方便去社區(qū)，就需要醫(yī)務(wù)人員上門輸液。到老人家里進行醫(yī)療方面的服務(wù)，可能因為種種不可抗因素產(chǎn)生一系列安全問題。一旦安全問題發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者難辭其咎，這便為他們帶來了極大的醫(yī)療風險。而國家目前對于上門輸液一類的項目并沒有出臺詳細的規(guī)定，缺乏相關(guān)法律政策的保障，導致有些醫(yī)務(wù)人員不愿意提供這類服務(wù)，承擔風險。如果在進行醫(yī)療服務(wù)的過程中產(chǎn)生糾紛，由于沒有相關(guān)法律法規(guī)對醫(yī)務(wù)人員進行保護便直接將其置于弱勢地位，無法保證其正當權(quán)益。故相關(guān)政府單位應(yīng)積極頒布相關(guān)法律法規(guī)以保證相關(guān)工作人員的權(quán)利、利益及安全。