曾　韜

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 眼科, 四川 宜賓, 644000)

翼狀胬肉是臨床上最常見的一種眼科疾病，也是眼科中的常見病和多發(fā)病，其主要是由于受外界刺激作用而導(dǎo)致的局部球結(jié)膜纖維血管組織疾病，屬于慢性炎癥性病變，好發(fā)于瞼裂區(qū)[1]。一旦瞳孔區(qū)周圍出現(xiàn)病變時(shí)，角膜會(huì)出現(xiàn)散光現(xiàn)象或者瞳孔區(qū)域被直接遮擋而導(dǎo)致視力顯著降低，胬肉如果過大，還會(huì)對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)造成一定的障礙[2]。臨床上目前主要通過手術(shù)來切除翼狀胬肉。傳統(tǒng)手術(shù)主要包括翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)位法及單純翼狀胬肉切除法等，但此類手術(shù)術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[3]。新型的手術(shù)方式有自體結(jié)膜移植術(shù)和羊膜移植術(shù)等，然而手術(shù)后術(shù)眼復(fù)發(fā)及疼痛率仍有待改善。研究[4]結(jié)果顯示，繃帶鏡對(duì)角膜創(chuàng)傷的愈合具有顯著的促進(jìn)作用，同時(shí)可以消除水腫、緩解疼痛、預(yù)防角膜上皮免遭機(jī)械性刺激及保護(hù)眼表等。本研究通過對(duì)翼狀胬肉患者實(shí)施手術(shù)切除術(shù)+羊膜移植術(shù)+繃帶鏡治療，探討術(shù)后患者角膜上皮的修復(fù)時(shí)間與復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

分析2013年4月—2014年10月在本院接受治療的102例翼狀胬肉患者的臨床資料，其中男42例，女60例，平均年齡(50.1±12.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 均為雙眼胬肉患者; 胬肉組織已長(zhǎng)入角膜3～5 mm; 初發(fā)胬肉患者。排除標(biāo)準(zhǔn): 干眼癥及其他眼表疾患者; 眼部存在長(zhǎng)時(shí)間用藥史者; 全身疾患者。本研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意本研究并簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組(胬肉切除術(shù)+羊膜移植術(shù)+角膜繃帶鏡, 102只眼)和對(duì)照組(胬肉切除術(shù)+羊膜移植術(shù), 102只眼)。

1.2　研究方法

術(shù)前準(zhǔn)備: 常規(guī)接受2 d妥布霉素地塞米松滴眼液(愛爾康眼藥廠比利時(shí)分廠，美國(guó)，藥品準(zhǔn)字號(hào): H20030659)治療。

術(shù)中: 手術(shù)均由有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。首先給予患者表面麻醉+球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，于顯微鏡下以常規(guī)法將翼狀胬肉組織切除。將羊膜保存，同時(shí)取大小一致的羊膜組織在鞏膜裸露區(qū)與角膜創(chuàng)面覆蓋，將鼻側(cè)嵌入球結(jié)膜下，保持基底面朝下，采用10-0尼龍線進(jìn)行間斷性縫合，并于淺層鞏膜上固定。手術(shù)完成后，隨機(jī)單眼戴上繃帶鏡，第2天雙眼4次/d滴加妥布霉素四塞米松眼液及普拉洛芬眼液(山東海山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字: H20093827) 4次/d, 1周后改為3次/d。

觀察指標(biāo)及其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn): 觀察并記錄患者雙眼術(shù)后第1、3、5、7、15天時(shí)的角膜上皮損傷修復(fù)情況以及眼痛情況。通過光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(OCT)檢查患者的角膜上皮損傷修復(fù)時(shí)間。采用方格模式對(duì)雙眼胬肉手術(shù)后角膜缺損區(qū)進(jìn)行掃描，由圖像分析對(duì)角膜修復(fù)情況進(jìn)行直觀、動(dòng)態(tài)地觀察。對(duì)角膜上皮的愈合情況進(jìn)行評(píng)估，并通過裂隙燈顯微鏡聯(lián)合熒光素染色加以確認(rèn)。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分, 0分為無明顯疼痛感, 10分為極度疼痛。隨訪: 術(shù)后對(duì)患者的療效及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2組患者的術(shù)前臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。術(shù)后隨訪各時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。觀察組患者術(shù)后第3、5、7天的角膜愈合情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。術(shù)后觀察組患者1年內(nèi)均無復(fù)發(fā)，術(shù)后2年觀察組患者有2例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組3例復(fù)發(fā), 2組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較無顯著差異(P>0.05)。

表1　2組患者術(shù)前臨床資料比較

表2　2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較　分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

表3　2組患者愈合情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

3　討　論

臨床上翼狀胬肉切除術(shù)操作雖然簡(jiǎn)單，但是手術(shù)后術(shù)眼的復(fù)發(fā)率及疼痛情況一直是眼科醫(yī)生需要解決的難題[5]。據(jù)報(bào)道[6], 單純翼狀胬肉切除術(shù)術(shù)后術(shù)眼的復(fù)發(fā)率較高，達(dá)40%～80%。本研究中術(shù)眼創(chuàng)面采用羊膜移植進(jìn)行覆蓋，羊膜機(jī)制主要由蛋白酶抑制劑組成，其不但可以對(duì)胬肉成纖維的細(xì)胞分化運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效抑制，還能對(duì)角膜緣干細(xì)胞的分化和增殖運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效促進(jìn)，提升眼表狀態(tài)，緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)[7]。本研究中所采用的繃帶鏡主要由硅水凝膠材料制成，其透氧性能表現(xiàn)良好，患者可以連續(xù)佩帶，有效避免了由于取戴所帶來的刺激與創(chuàng)傷，對(duì)眼表具有良好的保護(hù)作用，有助于疼痛的緩解和水腫的消除，對(duì)角膜創(chuàng)傷的愈合也具有顯著的促進(jìn)作用[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，接受翼狀胬肉切除術(shù)的患者術(shù)后術(shù)眼配戴軟性親水性的繃帶鏡，角膜上皮創(chuàng)面愈合速度會(huì)得到顯著提升，且眼部的刺激癥狀會(huì)明顯緩解，大大降低了患者的不適感[9]。手術(shù)后患者眼部的舒適感是衡量手術(shù)是否成功的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者的視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分均較對(duì)照組顯著較低(P<0.01); 觀察組患者術(shù)后第3、5、7天的角膜愈合情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。提示翼狀胬肉切除術(shù)+羊膜移植+角膜繃帶鏡對(duì)角膜修復(fù)有著顯著的促進(jìn)作用，同時(shí)可以緩解患者術(shù)后的不適感[10]。此外，術(shù)后觀察組患者1年內(nèi)均無復(fù)發(fā)，術(shù)后2年觀察組患者有2例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組3例復(fù)發(fā), 2組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較無顯著差異(P>0.05), 可能與此次手術(shù)與羊膜移植術(shù)聯(lián)合進(jìn)行以及手術(shù)后的隨訪時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)。

總之，翼狀胬肉患者行切除術(shù)+羊膜移植術(shù)+角膜繃帶鏡有助于角膜創(chuàng)面的修復(fù)及眼部刺激癥狀的緩解，且配戴操作較為簡(jiǎn)捷，大大降低了患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，值得推廣。