劉　蕓

(陜西省西安市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710043)

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦科中較為常見(jiàn)的一類(lèi)良性病變，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的經(jīng)期前后陰道無(wú)規(guī)則出血、經(jīng)期異常等癥狀[1], 且各類(lèi)癥狀不具備特異性，因而出現(xiàn)誤診的可能性較大[2], 若治療不及時(shí)還有癌變的潛在風(fēng)險(xiǎn)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)已成為子宮內(nèi)膜息肉的一線(xiàn)治療手段。本研究對(duì)收治的100例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年3月—2017年7月本院收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者，均排除陰道及其他宮頸疾病患者，無(wú)手術(shù)禁忌證。根據(jù)患者入院?jiǎn)坞p日的順序?qū)⑵浞譃橛^(guān)察組50例，年齡24～45歲，平均年齡(32.9±3.1)歲; 包括單發(fā)性息肉33例，多發(fā)性息肉17例; 對(duì)照組50例，年齡26～47歲，平均年齡(33.7±3.5)歲; 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均同意參與研究。2組基本指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者均于術(shù)前接受陰道分泌物、凝血功能、肝腎功能及血尿常規(guī)檢查，并于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，月經(jīng)量過(guò)多的患者可在術(shù)前給予相應(yīng)的止血及抗感染治療[4]。

對(duì)照組采用常規(guī)刮宮術(shù)治療，根據(jù)被探測(cè)的宮腔深度，實(shí)施宮頸擴(kuò)張及膨?qū)m，借助宮腔鏡使用刮匙取出息肉，并負(fù)壓吸凈宮腔。觀(guān)察組患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療: 術(shù)前24 h指導(dǎo)患者使用軟化宮頸的藥物[5-6], 并嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前6 h禁食、禁飲，患者入室后將體位調(diào)整至膀胱截石位并對(duì)患者的外陰部位行常規(guī)消毒處理; 其次，探測(cè)患者的宮腔深度及方向，實(shí)施宮頸擴(kuò)張，完成上述操作后將宮腔鏡置入，于宮腔鏡直視狀態(tài)下對(duì)息肉基底部進(jìn)行定位，對(duì)于無(wú)生育需求的患者，分別電切息肉及內(nèi)膜功能層、肌層和基底層，對(duì)于有生育需求或年齡較小的患者只切至功能層; 完成各項(xiàng)操作過(guò)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)電凝止血處理，如果患者存在子宮收縮的情況，可給予縮宮素滴注治療[7]。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 比較2組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量。② 比較2組患者的治療效果及3個(gè)月復(fù)發(fā)率。治愈: 患者接受治療后，超聲檢測(cè)結(jié)果提示宮腔無(wú)異?；芈?，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常且各類(lèi)臨床癥狀消失; 有效: 患者接受治療后，超聲結(jié)果提示宮腔無(wú)異?；芈暎訉m內(nèi)膜及臨床癥狀得到明顯改善; 無(wú)效: 未達(dá)到上述2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。③ 比較2組患者治療后的月經(jīng)期及月經(jīng)量。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。治療后，觀(guān)察組總有效率為98.00%, 顯著高于對(duì)照組的82.00%(P<0.05); 術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率4.00%, 顯著低于對(duì)照組的14.00%(P<0.05), 見(jiàn)表2。隨訪(fǎng)資料顯示，觀(guān)察組患者的經(jīng)期及月經(jīng)量均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1　2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者的治療有效率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者的經(jīng)期及月經(jīng)量比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)婦科疾病，疾病的發(fā)生與激素和炎癥因素有關(guān)，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)[8]顯示，在所有婦科疾病中子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率在25%左右，不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活造成巨大影響，且有癌變的潛在可能。

從臨床治療的角度來(lái)看，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡現(xiàn)已成為子宮內(nèi)膜息肉治療的一線(xiàn)方法，借助宮腔鏡能夠幫助醫(yī)師更為準(zhǔn)確的掌握患者子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量、形態(tài)及大小[9]; 宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)均是臨床上使用率較高的兩種手術(shù)方式; 宮腔鏡下刮宮術(shù)雖然具備微創(chuàng)手術(shù)的各類(lèi)優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)操作要求相對(duì)較高，患者在手術(shù)后出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)性較大[10]，如果在操作中存在刮宮不徹底的問(wèn)題還會(huì)直接影響治療效果，很容易造成疾病復(fù)發(fā)，從研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組患者的疾病復(fù)發(fā)率為4.00%，顯著高于觀(guān)察組的4.00%(P<0.05)，也從側(cè)面反映了該手術(shù)方式的不足。

觀(guān)察組患者所應(yīng)用的宮腔鏡電切術(shù)，借助宮腔鏡能夠?qū)颊叩膶m腔進(jìn)行徹底的觀(guān)察，能夠幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)實(shí)際病變情況，及時(shí)檢出子宮內(nèi)膜息肉，保證了手術(shù)操作的全面化[11]; 與對(duì)照組應(yīng)用的宮腔鏡刮宮術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)方式更為簡(jiǎn)單，能夠最大程度地減少各類(lèi)不良事件的發(fā)生，同時(shí)也有利于控制手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，在推動(dòng)患者術(shù)后康復(fù)方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)，此外，宮腔鏡電切術(shù)在切除病灶后不會(huì)影響患者的生育功能[12], 而且對(duì)患者的手術(shù)耐受性要求較低[13], 方便適用于各個(gè)年齡階層的患者。本研究結(jié)果提示，觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間為(11.89±2.57) min, 顯著短于對(duì)照組的(18.75±3.39) min, 觀(guān)察組術(shù)中失血量為(19.78±1.03) mL, 顯著低于對(duì)照組的(30.12±2.71) mL (P<0.05), 反映了宮腔鏡電切術(shù)較之宮腔鏡刮宮術(shù)在操作及加快患者康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)。

由于經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)量增加是子宮內(nèi)膜息肉患者的主要癥狀，同時(shí)也是影響患者正常生活的主要因素，因而研究結(jié)果還對(duì)兩組患者治療后的經(jīng)期及月經(jīng)量進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果提示，觀(guān)察組患者的月經(jīng)周期低于對(duì)照組, 2組患者的月經(jīng)量基本達(dá)到正常水平，但觀(guān)察組在控制不規(guī)則陰道流血方面的成效更為徹底。