任小華

(陜西省安康市人民醫(yī)院 內(nèi)科, 陜西 安康, 725000)

胃食管反流病(GERD)是消化內(nèi)科常見和多發(fā)性疾病, 近年來該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，同時對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的負面影響[1]。盡管多數(shù)患者在接受藥物治療后相關(guān)癥狀得到有效緩解，但仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)、停藥后加重等情況。GERD具有反流性食管炎(RE)、非糜爛性反流病(NERD)和Barrett′s食管[2], 多由食管下段括約肌松弛導(dǎo)致胃食管腔過度接觸胃酸，胃食管反流，并引發(fā)食管黏膜損傷疾病[3]。食管糜爛等組織學(xué)變化是主要病理反應(yīng)，但患者的癥狀及疾病發(fā)展也可能受到其他多種因素的影響，其中心理精神因素不僅受到疾病的影響，也會對疾病的進展產(chǎn)生不良影響[4]。Kondo T等[5]研究顯示，精神壓力對胃食管反流病具有負性影響，但對各個亞型的胃食管反流病影響具有一定的差異性。Savarino V等[6]研究也表明，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)類藥物聯(lián)合心理治療，在緩解患者精神壓力的同時，也可以有效緩解胃灼燒、反酸等癥狀的嚴重程度，胃內(nèi)pH檢測水平有明顯好轉(zhuǎn)。本研究將對不同亞型的胃食管反流病患者精神心理異常進行分析，對疾病進行隨訪，分析疾病亞型及心理因素對患者自然病史的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月—2016年12月本院消化內(nèi)科病房收治的胃食管反流病患者90例及健康志愿者30例(對照組)，胃食管反流病患者根據(jù)疾病不同亞型分為反流性食管炎組(RE組)、非糜爛性反流病(NERD組)和Barrett′s食管(BE組)，每組30例。年齡25～54歲，平均(37.43±7.18)歲，男74例，女46歲。各組患者及志愿者組在年齡、性別及病程方面比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 患者因反酸、胸骨后痛、胃灼燒、腹脹、腹痛、噯氣等癥狀就診; ② 患者本次為首次就診，未接受藥物及其他治療; ③ 患者自發(fā)病至就診時間<3個月; ④ 排除肝腎功能異常、心腦血管疾病、消化性潰瘍、腫瘤及手術(shù)患者; ⑤ 對患者及家屬進行全面告知，自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.2　方法

全部患者接受胃食管pH值監(jiān)測及胃鏡檢查，明確局部組織病理變化。對患者進行SCL-90量表評分[7], 記錄患者胃食管反流相關(guān)癥狀的發(fā)病頻率及強度，并于6、12個月進行隨訪。根據(jù)患者癥狀嚴重程度及發(fā)作頻率給予質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護劑進行治療。

1.3　評價標準

對患者的癥狀嚴重程度進行評分, 0分為無癥狀, 1分為癥狀引起輕度不適, 2分為癥狀明顯但可以忍受, 3分為癥狀嚴重影響生活質(zhì)量。對患者癥狀發(fā)作頻率進行評分, 0分為不發(fā)作, 1分為1次/周, 2分為2～4次/周, 3分為每日發(fā)作。兩項評分相乘記作癥狀總分。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗進行組間對比分析; 計數(shù)資料采用卡方檢驗。檢驗標準確定為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

與對照組相比，胃食管反流病患者SCL-90量表中軀體化、抑郁、焦慮和精神病性因子都顯著增高(P<0.05), 而各亞型比較無顯著差異(P<0.05)。見表1。NERD組患者在反酸、胃灼燒、腹痛、病理性反流和食管炎方面顯著優(yōu)于其他2組(P<0.05)。見表2。

表1　各組SCL-90評分比較　分

與對照組比較，*P<0.05。

表2　隨訪1年后各組癥狀嚴重程度比較

與NERD組比較, *P<0.05。

3　討　論

GERD是由RE、NERD和BE 3種相互獨立的亞型構(gòu)成的綜合征，因3種亞型在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中具有不同的病理表現(xiàn)和臨床特征，且對治療的敏感性也有一定的差異[8-9]。從胃酸反流的嚴重程度和類型上比較，RE和BE以胃酸反流為主要特點，程度較輕且不合并膽汁酸反流[10]。NERD類型的患者胃酸反流比例較低，該類患者癥狀明顯但與反流程度相關(guān)性較小，因此該亞型患者以食管下段敏感性增高為主要特征[11]。GERD臨床癥狀較為復(fù)雜，呈慢性且復(fù)發(fā)率高，嚴重降低了患者生活質(zhì)量[12]。

本研究針對胃食管反流病患者進行了SCL-90癥狀量表評分，作者從軀體化、焦慮、抑郁和精神病性等4個因子對患者精神心理異常進行了評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn), 3種亞型的患者都出現(xiàn)了明顯的精神心理異常，其中軀體化是主要反映患者身體不適程度的指標，本研究中主要指胃腸道癥狀，患者軀體化程度>36分時就表示軀體出現(xiàn)嚴重不適[13], 而健康志愿者評分僅為(16.97±3.30)分。SCL-90量表認為當(dāng)抑郁評分在26～39分時，表明患者出現(xiàn)缺乏興趣愛好、自卑、失望等抑郁癥狀[14]; 焦慮評分在30分以上時則可以明確患者出現(xiàn)嚴重的焦慮情緒; 盡管精神病性因子評分在30分以上才提示患者出現(xiàn)精神異常[15]，但本研究中患者評分仍高于健康志愿者。

對患者進行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，RE組患者及BE組患者的癥狀評分、pH監(jiān)測及胃鏡檢查結(jié)果并無明顯區(qū)別，但NERD組患者的結(jié)果則顯著好于RE組和BE組，因此作者推測NERD患者的疾病自然進展與RE和BE患者有明顯不同。本研究結(jié)果顯示，BE組和RE組患者病理性反流明顯高于NERD, 說明胃酸可以嚴重破壞食管下段的黏膜屏障功能，從而導(dǎo)致黏膜組織水腫、炎癥反應(yīng)聚集。有學(xué)者[16-17]認為，BE和RE患膽汁酸和胃酸混合性反流比例較高，而膽汁酸又可以在胃酸的作用下加重對黏膜的損傷，因此本研究中RE組和BE組患者的病情進展較為嚴重。