馬得茸　尹永生　郗新生　馮　斌

近些年來，隨著經濟發(fā)展和人類傳統(tǒng)生活習慣、飲食方式改變，前列腺癌發(fā)病率呈增高趨勢。依據我國癌癥中心統(tǒng)計結果表明，前列腺癌已是泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1-2]。手術治療是金標準，而晚期前列腺癌的手術去勢治療聯合內分泌治療，或基礎化療是目前的主要治療手段[3]。本文通過回顧性分析，研究晚期前列腺癌患者常規(guī)治療與去勢手術治療對其預后的影響進行分析，為臨床患者的治療提供一些新的思路。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集2005年6月至2015年6月在本院接受治療的晚期前列腺癌患者臨床資料80例，其中進行常規(guī)治療的有35例患者，進行睪丸切除去勢手術的有45例患者?；颊呷虢M的條件：①患者有手術標本或者穿刺活檢確診的病理說明；②對患者進行全身的骨骼掃描，腹部和胸部檢測有內臟或骨發(fā)生轉移的，M的分期為M1b與M1c患者；③患者有基線的血清PSA的檢測；④患者的治療過程比較規(guī)范；⑤治療前患者血清的睪酮水平<45 ng/dl。2組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

表1　常規(guī)治療組和手術組患者一般臨床資料對比/例

1.2　治療方法

手術組患者進行雙側的睪丸切除手術，因本組患者中大部分有脊柱骨的轉移發(fā)生，因此使用全麻，或者選擇精索、陰囊的局部麻醉，予以雙側睪丸切除術45例。

常規(guī)治療組：使用多西他賽化療方案，多西他賽75 mg/m2，進行靜脈滴注，第1天；順鉑75 mg/m2，進行靜脈滴注，第1天。14天為1個療程，共治療6個療程。

1.3　觀察指標

治療后觀察2組患者的生存期及2年生存率情況，檢測患者血清PSA、血清睪酮的改善情況，患者前列腺癥狀評分(IPSS)[4]、生活質量評分(QOL)[5]的改善情況，觀察治療中患者發(fā)生的不良反應情況。

IPSS評分表是患者的自我評定，依據患者的癥狀程度劃分為3個等級：20～35分代表重度的癥狀評分、8～19分代表重度的癥狀評分、0～7分代表輕度的癥狀評分。

QOL評分是用數據來表征患者的主觀感受，以了解病情對其生活質量的影響情況。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1　2組患者生存期情況

常規(guī)治療組患者平均生存(19.18±1.97)月，手術組為(26.47±3.10)月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，手術組患者2年生存率達84.44%，高于常規(guī)治療組的51.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者平均生存時間及2年生存率情況

2.2　治療前后2組患者血清PSA改善情況

2組患者治療后，血清PSA均有不同程度的下降，手術組效果優(yōu)于常規(guī)治療組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3　治療前后2組患者血清睪酮水平改善情況

2組患者治療后，血清睪酮水平均有不同程度的下降，手術組效果優(yōu)于常規(guī)治療組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表3　治療前后2組患者血清SPA改善情況

表4　治療前后2組患者血清睪酮水平改善情況

2.4　治療前后2組患者IPSS評分及QOL評分情況

治療后手術組患者IPSS和QOL評分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；常規(guī)治療組治療前后IPSS和QOL評分無明顯改善，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術組效果優(yōu)于常規(guī)治療組(P>0.05)，見表5。

2.5　2組患者不良反應情況

2組患者出現的不良反應主要包括潮熱、乏力、骨骼改變、性欲下降、心血管改變、乳腺發(fā)育和進入抵抗期等，手術組患者不良反應發(fā)生率為26.67%(12/45)，低于常規(guī)治療組的62.86%(22/35)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.903，P=0.009)，見表6。

表5　治療前后2組患者IPSS評分及QOL評分情況

表6　2組患者發(fā)生不良反應情況對比/例

3　討論

據相關研究顯示，結直腸癌、胃癌和肝癌等疾病發(fā)病和慢性炎癥的相關性已被確認，而前列腺癌的發(fā)病、進展和轉歸為環(huán)境與遺傳同時作用產生的[6]。前列腺組織慢性炎癥是在周邊環(huán)境的影響下發(fā)生，炎癥因子不斷地侵襲著前列腺，損壞了前列腺上皮細胞，致使增生性炎性萎縮病出現或使組織內部發(fā)生萎縮。增生細胞修復和受損壞組織會促使癌癥驅動突變，使患者增生性炎性萎縮變成前期前列腺癌[7-9]。腺泡細胞在組織內毫無規(guī)律生長，且功能紊亂，致使組織內出現惡性腫瘤。前列腺癌擴散是由前列腺然后到包膜、精囊腺和周圍淋巴結，最后到骨骼和人身體的其他器官。前列腺癌到后期時，身體腺體會明顯變大，且尿道受到壓迫，對膀胱的出口產生阻塞，病情較重的患者還會有腎功能的損壞，對患者生存時間和質量有很大的影響[10-13]。

本文研究顯示，去勢手術組患者生存時間和2年生存率都明顯高于常規(guī)治療組。手術組患者治療后其血清PSA和睪酮水平明顯下降，對比常規(guī)治療組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血清PSA和睪酮水平是檢測患者病情主要因素，前列腺組織內細胞產生與分化都需要雄性激素，正常男性其血清睪酮是腎上腺與睪丸所分泌的，腎上腺分泌5%左右，剩下的都是由睪丸間質的細胞所分泌的。隨著年齡的增長，老年男性腎上腺分泌睪酮的數量會增加，人體下丘腦分解的促性腺釋放的激素能對垂體前葉起作用，致使促性腺的激素分解卵泡的刺激素與促黃體的激素產生。促黃體激素可作用在睪丸的間質細胞內，刺激睪丸激素產生。睪丸細胞和卵泡刺激素發(fā)生作用，體內睪酮則在周圍組織中轉化成雌二醇與雙氫睪酮。前列腺雄激素受體和雙氫睪酮選擇性的合體后，深入到細胞核中，以此來調節(jié)前列腺細胞的產生與分化[14-15]。手術方式是通過切斷雄激素，使依賴雄激素的癌細胞死亡，從而起到治療腫瘤的作用。從患者發(fā)生的不良情況來看，手術組共12例(26.67%)出現了不良反應，而常規(guī)治療組有22例(62.86%)發(fā)生了不良反應，常規(guī)治療患者出現的毒副作用較大，嚴重的甚至影響到患者的后續(xù)治療，而手術組明顯降低了其不良反應發(fā)生的概率。

綜上所述，去勢手術治療比常規(guī)治療可以明顯降低患者血清PSA和睪酮水平，明顯延長患者的生存時間和改善患者的生活質量，且患者出現的不良反應較少。