翟春霞

婦科惡性腫瘤是人體最常見的癌瘤之一，包括有卵巢癌、子宮腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等，好發(fā)于中老年群體，但近年來隨著人們生活、飲食等發(fā)生改變，其發(fā)病逐年增加并呈年輕化趨勢(shì)，及時(shí)、有效地診斷該疾病也逐漸受到關(guān)注[1]。有研究顯示，血清腫瘤標(biāo)志物診斷是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)手段，尤其適用于早期診斷以及監(jiān)測(cè)其發(fā)生、發(fā)展，在疾病的治療中具有良好、重要的指導(dǎo)作用，但臨床的標(biāo)志物較多，如糖類抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)及肽結(jié)合羥脯氨酸(TAM)等，且尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[2-5]。對(duì)此，本研究通過聯(lián)合檢測(cè)婦科腫瘤患者血清CA125、CEA及TAM水平，以病理學(xué)診斷為對(duì)照，探討其在婦科腫瘤的臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年12月至2016年12月期間我院確診治療的婦科腫瘤患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)臨床癥狀、病史、超聲、婦科、血尿常規(guī)、病理學(xué)等檢查確診，無精神病病史或腦部嚴(yán)重性疾病，患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 拒絕或中途退出本次研究者，有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病，妊娠期、哺乳期或有其他惡性腫瘤者。所有患者資料均收集完整且來源真實(shí)可靠，以病理學(xué)診斷為對(duì)照，依據(jù)良惡性分為惡性組(n=50)和良性組(n=150)。惡性組：卵巢癌11例、子宮腺癌10例、宮頸癌16例、子宮內(nèi)膜癌13例，患者年齡28～67歲，平均年齡(42.94±11.19)歲；良性組：卵巢囊腫例32、子宮肌瘤例31、子宮內(nèi)膜息肉49例、附件囊腫38例，患者年齡26～69歲，平均年齡(43.58±11.19)歲。

1.2　方法

所有研究對(duì)象于入院后行常規(guī)超聲、婦科、血尿常規(guī)、病理學(xué)等檢查，完畢后平靜狀態(tài)下抽取早晨上臂靜脈血6 ml置入無菌抗凝試管中，常規(guī)分離血清(3 000 r/min，持續(xù)10 min)后4 h內(nèi)通過購(gòu)自德國(guó)羅氏有限公司的E170型電化學(xué)發(fā)光儀采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清CA125、CEA水平，通過購(gòu)自山東高密彩虹分析儀器有限公司的GF-E-Ⅱ型生化分析儀采用化學(xué)比色法檢測(cè)血清TAM 水平。試劑盒均購(gòu)自上海吉瑪制藥技術(shù)有限公司，所有操作均嚴(yán)格依據(jù)說明書相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)分析所有患者血清CA125、CEA、TAM 水平。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用ROC曲線分析血清CA125、CEA及TAM鑒別良惡性腫瘤的診斷效能，在P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　2組患者血清CA125、CEA及TAM水平比較

惡性組患者血清CA125、CEA及TAM水平明顯高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者血清CA125、CEA及TAM水平比較

2.2　不同方法鑒別良惡性腫瘤的ROC曲線分析

ROC曲線分析結(jié)果顯示，在鑒別良惡性腫瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度方面，CA125以35 U/ml為臨界值時(shí)，分別為81.00%(42/50)、81.33%(122/150)、82.00%(164/200)；CEA以5.2 ng/ml為臨界值時(shí)，分別為82.00%(41/50)、83.33%(125/150)、83.00%(166/200)；TAM以95 U/ml為臨界值時(shí)，分別為76.00%(38/50)、80.00%(120/150)、78.00%(158/200)；三者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，分別為98.00%(49/50)、94.00%(141/150)、95.00%(190/200)，見圖1。

圖1　不同方法鑒別良惡性腫瘤的ROC曲線分析

2.3　不同方法鑒別良惡性腫瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較

血清CA125、CEA及TAM三者聯(lián)合檢測(cè)明顯高于三者單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3　討論

婦科惡性腫瘤是婦女最常見的癌癥，尚無完全有效的根治方法，其治療關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。影像學(xué)檢查會(huì)對(duì)患者造成輻射且價(jià)格較為昂貴，病理學(xué)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有一定的創(chuàng)傷性而不適于早期篩查診斷[6]。而有研究表明，腫瘤標(biāo)志物是一種新型的血清學(xué)診斷方法，通過檢測(cè)腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中自身產(chǎn)生或機(jī)體對(duì)其反應(yīng)的物質(zhì)，可有效、快速、低創(chuàng)地鑒別腫瘤的良惡性[7]。有研究顯示，CA125是一種糖類腫瘤相關(guān)抗原，由卵巢癌上皮、胎兒及成人支氣管上皮細(xì)胞分泌，與多種惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，也已被廣泛應(yīng)用于卵巢、宮頸等性器官惡性腫瘤診斷中，且具有良好的準(zhǔn)確性[8]。也有研究表明，CEA一種胚胎性致癌抗原，由正常機(jī)體胃腸道代謝產(chǎn)生，于癌變過程中，可通過淋巴和血液進(jìn)行循環(huán)，可作為婦科惡性腫瘤的非特異性腫瘤抗原標(biāo)志物[9]。同時(shí)，有研究顯示，TAM是臨床上常見的一種腫瘤相關(guān)物質(zhì)，在腫瘤細(xì)胞癌變時(shí)，多由人體正常細(xì)胞對(duì)腫瘤反應(yīng)所產(chǎn)生，可通過識(shí)別特定的抗原決定簇，在同一個(gè)反應(yīng)體系中與羥脯氨酸、糖蛋白、糖脂類物質(zhì)等產(chǎn)生顯色反應(yīng)而被檢測(cè)，已被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的檢測(cè)中，且具有良好的診斷效能[10]。

表2　不同方法鑒別良惡性腫瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較/%

注：*為與三者聯(lián)合比較，P<0.05。

對(duì)此，本研究通過聯(lián)合檢測(cè)婦科腫瘤患者血清CA125、CEA及TAM水平，以病理學(xué)診斷為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)惡性組患者血清CA125、CEA及TAM水平明顯高于良性組，ROC曲線分析結(jié)果顯示，在鑒別良惡性腫瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度方面，CA125以35 U/ml為臨界值時(shí)，分別為81.00%、81.33%、82.00%，CEA以5.2 ng/ml為臨界值時(shí)，分別為82.00%、83.33%、83.00%，TAM以95 U/ml為臨界值時(shí)，分別為76.00%、80.00%、78.00%，此結(jié)果與上述研究報(bào)道基本相同，表明上述因子水平與婦科腫瘤惡性病變的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，并對(duì)良惡性疾病鑒別診斷有一定的臨床價(jià)值。同時(shí)，研究中三者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，對(duì)鑒別良惡性婦科腫瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.00%、94.00%、95.00%，表明聯(lián)合檢測(cè)上述因子可有效提高鑒別婦科腫瘤良惡性病變的診斷效能；這可能是由于婦科惡性腫瘤包含多種，不同標(biāo)志物對(duì)其鑒別診斷的敏感性、特異性存在差異，進(jìn)而導(dǎo)致單獨(dú)檢測(cè)時(shí)存在著一定的局限性，繼而導(dǎo)致診斷效能較低；而三者聯(lián)合檢測(cè)，可能有效彌補(bǔ)了單獨(dú)檢測(cè)存在的不足，有利于相互之間互補(bǔ)，從而提高其診斷效能。

綜上所述，血清CA125、CEA及TAM水平與婦科腫瘤惡性病變有關(guān)，三者聯(lián)合檢測(cè)可有效提高鑒別婦科腫瘤良惡性病變的診斷效能，值得臨床進(jìn)一步推廣。