陳　洋　符秋紅

胃癌是我國發(fā)病率和死亡率逐年增高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率與年齡的增長呈正比例關系。因此，老年胃癌患者成為主要的發(fā)病群體[1-2]。由于胃癌的發(fā)病癥狀隱匿，無特殊的臨床癥狀，大部分患者確診時已是中晚期，喪失有效的手術治療時機。近年來，隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，化療逐漸成為晚期癌癥治療的主要方式[3]。為此，我院研究了90例老年胃癌患者的不同用藥的化療方案，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年6月至2016年6月期間我院收治的90例老年晚期胃癌患者進行研究，并按數(shù)字法將患者分為對照組45例和觀察組45例。對照組45例，男性24例，女性21例，年齡65～79歲，平均年齡(67.18±3.16)歲，卡氏評分(72.53±4.92)分；其中病理類型腺癌40例，黏液癌4例，未分化癌1例。觀察組45例，男性23例，女性22例，年齡65～80歲，平均年齡(67.52±3.11)歲，卡氏評分(72.84±5.07)分；其中病理類型腺癌38例，黏液癌5例，未分化癌2例。2組患者的年齡/平均年齡、卡氏評分及病理類型無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究患者均簽署了知情同意書，并符合醫(yī)院倫理會的標準。納入標準：臨床分期及病理診斷明確，均為無法手術的ⅢB～Ⅳ期胃癌患者；卡氏評分>60分；預計生存期>3月。排除標準：胃癌診斷不明確的患者；年齡<65歲；心、肝、腎功能不全的患者；不能積極配合醫(yī)護人員完成治療的患者。

1.2　方法

對照組患者采用奧沙利鉑治療，奧沙利鉑120 mg/m2，靜脈滴注；觀察組患者采用紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療，紫杉醇85 mg/m2，奧沙利鉑120 mg/m2。2組患者均接受7天/療程，連續(xù)治療6療程。治療期間，患者均定期查血常規(guī)、心電圖，患者服用止吐劑支持治療。

1.3　觀察指標

近期療效參照WHO實體腫瘤療效評價標準[4]，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及惡化等4個標準，總有效率=完全緩解率+部分緩解率。詳細記錄患者治療前后KPS評分、FACT-G評分、NIHSS評分等，統(tǒng)計患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計學分析

2　結果

2.1　對比2組患者的近期治療效果

觀察組治療的有效率為64.44%，明顯高于對照組的51.11%(χ2=3.584，P=0.027)。見表1。

2.2　對比2組患者的生活質量情況

觀察組患者KPS評分[(82.47±5.17)分]、FACT-G評分[(65.92±5.82)分]及NIHSS評分[(3.14±0.59)分]均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　對比2組患者的近期治療效果(例，%)

表2　對比2組患者的生活質量情況分)

2.3　對比2組患者不良反應發(fā)生情況

2組患者在治療過程中均有血小板減少及腹瀉不良反應發(fā)生，但無明顯差別；但觀察組患者中性粒細胞減少、惡心嘔吐及腎功能異常發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　對比2組患者不良反應發(fā)生情況(例，%)

3　討論

胃癌是一種常見的危害患者身體健康的惡性腫瘤之一，多發(fā)于老年群體。由于沒有明顯的臨床癥狀，大部分患者確診時已發(fā)生遠處轉移或是晚期，喪失了手術治療的最佳時機[5]。老年晚期胃癌患者主要采用以化療為主的治療方案，可提高其生活質量，延長生存時間。研究發(fā)現(xiàn)，治療老年晚期胃癌的有效化療藥物有紫杉類、氟尿嘧啶類及鉑類，這幾種藥物可以組合治療老年胃癌患者[6-7]。老年胃癌患者的免疫力及器官功能減退，對抗化療所引發(fā)的副反應較敏感，化療中引發(fā)的嚴重的不良反應，會讓其放棄化療的機會。因此，選擇低毒高效的化療藥物是治療老年晚期胃癌患者的最佳途徑[8-9]。

奧沙利鉑是一種新型的化療藥物，鉑原子與草酸基及1，2 二氨環(huán)己烷配位結合，能較快地與DNA靶點結合，干擾DNA的轉錄增殖[10-11]。奧沙利鉑無腎毒性、不良反應及骨髓抑制較輕，并且常規(guī)劑量不需要水化。紫杉醇是一種四環(huán)二萜化合物，通過抑制微管蛋白的解聚，保持蛋白質穩(wěn)定，阻礙細胞有絲分裂的發(fā)生[12-13]。研究證明，紫杉醇有增強奧沙利鉑的放射作用，但是不損傷細胞，終止細胞分裂于G2和M期。奧沙利鉑聯(lián)合紫杉醇用藥有協(xié)同作用，可增強老年晚期胃癌患者的治療效果[14-15]。

研究顯示，采用紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療的有效率明顯高于采用奧沙利鉑靜脈滴注進行化療的患者。采用紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療的患者KPS評分、FACT-G評分及NIHSS評分優(yōu)于采用奧沙利鉑靜脈滴注進行化療的患者。2組患者在治療過程中均有血小板減少及腹瀉不良反應發(fā)生，無明顯差別；但采用紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療的患者中性粒細胞減少、惡心嘔吐及腎功能異常的發(fā)生率明顯低于采用奧沙利鉑靜脈滴注進行化療的患者。

綜上所述，老年晚期胃癌患者采用紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑化療進行治療，能有效提高患者的近期療效，改善患者的生活質量，減少不良反應的發(fā)生，具有良好的臨床應用前景。