許丹升

（潮州衛(wèi)生學校，廣東 潮州 521041）

以問題為基礎的學習（PBL）是以病人的問題為核心，以學生為主體進行小組討論式教學[1]，旨在提高學生學習主動性。護理風險管理是將風險管理理論和方法融入護理學教學中，提高學生在護理活動中識別、處理、控制風險的能力，減少護理風險事件，從而保障患者和護理人員的身心健康。將兩者結(jié)合為一種新的教學模式，能夠更加全面地培養(yǎng)適應臨床需要的護理人才，但是將兩者結(jié)合應用于內(nèi)科護理學教學中的報道較為罕見，為此本研究觀察了PBL教學融入護理風險管理模式在內(nèi)科護理學教學中的應用及效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2015級護理專業(yè)1、2班學生126人，其中1班（64名學生）為實驗班，2班（62名學生）為對照班，實驗班采用PBL教學融入護理風險管理模式，對照班采用傳統(tǒng)教學模式，兩班教學大綱、教學目標、教學課時均相同，兩班學生年齡、性別比較無顯著性差異（P＞0.05），此前兩班學生考試成績比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 教學實施方法

以內(nèi)科護理學為例，實驗班采用分步學習方法：第一步，按照大綱要求為學生設置真實的病例并提前一周發(fā)放給學生，讓學生自己尋找疾病的定義、相關病理、臨床癥狀及此病例中可能存在的護理風險；第二步，讓學生在按照要求找相關理論知識和注意護理風險的同時，發(fā)現(xiàn)問題并提出新問題；第三步，分組進行討論，交流各自所獲信息，并做好相關知識、問題以及護理中會存在何種風險的記錄；第四步，教師和學生一起找出解決疾病和護理問題的方法，然后教師歸納總結(jié)，并指出護理工作中護理風險高危因素，最后對學生學習情況進行綜合評價，并指出不足和改正意見。對照班則采用傳統(tǒng)教學模式。

1.3 考試成績對比及教學效果評價方法

采用結(jié)課考試和自設問卷調(diào)查形式進行分析。結(jié)課考試采用閉卷考試，考試內(nèi)容包括基礎理論知識、臨床案例分析、護理風險認知及處理。總分設定100分，其中基礎理論知識50分，臨床案例分析30分，護理風險認知及處理20分。理論考試內(nèi)容包括疾病發(fā)生發(fā)展中的重點、難點，臨床病例分析和護理風險考核是將患者的治療措施、護理要點以及護理風險發(fā)生時的正確判斷及處理方法擬成試卷進行考核，考試結(jié)束后由課題組教師統(tǒng)一閱卷，對比兩班學生考試成績的差異。以問卷調(diào)查形式比較兩班對教學效果的評價，調(diào)查問卷可以參考文獻自行設計[2]。理論考試后由教師向兩個班學生發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括授課方式、提高學習興趣、提高技能、提高獨立思考能力、提高創(chuàng)新實踐能力、護理風險認知及處理等，采用Likert量表[3]進行測量并對比，非常滿意計5分，比較滿意計4分，一般滿意計3分，不太滿意計2分，非常不滿意計1分，共發(fā)放問卷126份，收回問卷126份。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，實驗班與對照班的考試成績對比采用 t檢驗，計量資料采用（±s）表示，P＜0.01 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

無論是基礎理論知識、臨床案例分析，還是護理風險認知及處理，實驗班考試成績高于對照班，尤其是臨床案例分析和護理風險認知及處理，實驗班考試成績明顯高于對照班，差異有顯著性（P＜0.01，見表 1）。

表1 兩班考試成績比較（±s，分）

表1 兩班考試成績比較（±s，分）

班別 基礎理論知識34.02±2.51 40.58±6.16-7.78＜0.01 n對照班實驗班62 64 t值P臨床案例分析15.33±3.76 23.11±4.55-10.44＜0.01護理風險認知及處理6.08±1.24 12.13±1.95-20.71＜0.01

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

對收回的126份問卷進行統(tǒng)計學分析，從授課方式、提高學習興趣、提高技能、提高獨立思考能力、提高創(chuàng)新實踐能力、提高團隊協(xié)作意識、護理風險認知及處理等方面進行統(tǒng)計，實驗班對教學效果的評價明顯高于對照班，差異有顯著性（P＜0.01，見表 2）。

表2 兩班對教學效果的評價比較（±s，分）

表2 兩班對教學效果的評價比較（±s，分）

內(nèi)容 實驗班4.25±0.68 4.31±0.56 4.10±0.62 4.18±0.45 4.47±0.44 4.39±0.57 3.98±0.72對照班t值P授課方式提高學習興趣提高技能提高獨立思考能力提高團隊協(xié)作意識護理風險認知及處理提高創(chuàng)新實踐能力2.12±0.74 2.01±0.56 2.53±0.77 2.34±0.76 2.03±0.42 1.99±0.85 2.14±0.89-4.74-6.50-3.55-4.66-8.97-5.24-3.59＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

傳統(tǒng)教學模式側(cè)重于知識灌輸，學生學習時缺乏主動性，不利于學生獨立思考能力、綜合能力以及創(chuàng)新能力培養(yǎng)，導致其知識掌握不全面，且不能靈活運用。進入實習階段后學生對臨床工作環(huán)境和流程存有明顯的陌生感，加上教學中教師側(cè)重于知識傳授，忽略護理風險管理教育，導致實習護生進入臨床后風險意識淡薄，護理風險系數(shù)升高[4]。因為實習護生知識掌握不全面和對護理風險認知不夠，使得學生對疾病無法做到有效判斷和風險識別，因而容易造成臨床不良事件[5]。如何提高學校教育階段學生的專業(yè)水平、臨床實踐能力和有效識別護理風險能力，是學校教育迫切需要解決的問題。

PBL教學融入護理風險管理模式是對傳統(tǒng)教學模式的改革，是一種開放式的教學，此教學模式相當于把學習設置在一個真實、復雜又充滿問題和意義的環(huán)境中，學生通過對真實病例的接觸及了解，尋找問題的實質(zhì)，學習隱藏于問題背后的知識，找出問題和問題之間的聯(lián)系以及病例護理中存在的風險與解決方法。本研究中，學生通過小組討論，實現(xiàn)信息共享，進而進行評判性學習，既鍛煉了獨立思考能力，又實現(xiàn)了團隊協(xié)作，還培養(yǎng)了創(chuàng)新思維，提高了護理風險認知水平。這種教學模式改變了傳統(tǒng)以灌輸知識為主的教學模式，其優(yōu)勢如下：（1）使學生在學習中增強團隊協(xié)作意識；（2）學會獨立思考；（3）提高學習興趣與學習能力；（4）培養(yǎng)創(chuàng)新思維；（5）提高護理風險意識。

PBL教學融入護理風險管理模式雖然有眾多的優(yōu)勢，但在施行過程中還存在一些問題：（1）涉及知識面廣、內(nèi)容多、隨意性大，這就需要任課教師不僅充分了解學生學習能力和學習興趣，還要具備扎實的理論基礎、豐富的臨床和教學經(jīng)驗、較高的護理風險管理意識。同時，教師課前還要有充分的準備，包括案例分析、知識點歸納、問題的引領及解決、風險的識別和處理等，否則會造成適得其反的后果。（2）由于內(nèi)科護理學涉及內(nèi)容多，且直觀性差，學生學習難度大，這就需要教師在教學過程中為學生提供必要的學習條件和設施，比如相關參考資料、上網(wǎng)設備以及護理操作設備，課程教學應該在多媒體教室、護理技能培訓室等進行，這樣才能使學生更直觀地了解疾病，達到事半功倍的效果。（3）基礎較差的學生可能很難適應此種教學模式，不能很快融入學習，學習主動性較差。因此，教師在教學中還要注意過渡，力求讓每個學生接受這種教學模式。

綜上所述，將PBL教學融入護理風險管理模式應用于內(nèi)科護理學教學，不僅能擴大學生知識面，還能讓教師和學生間建立合作、開放和平等的關系[6]，既培養(yǎng)學生獨立思考、交流合作能力，又使學生擁有識別和應對臨床護理風險的能力。傳統(tǒng)教學模式下，很多護生雖然理論成績十分優(yōu)秀，但真正面對患者時易出現(xiàn)束手無策、無從下手的現(xiàn)象[7]。這就需要教師改變傳統(tǒng)教學模式，發(fā)展PBL教學融入護理風險管理模式，為臨床培養(yǎng)更多專業(yè)護理人員。