常濤濤，盧金英，郝明明

(衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院兒內(nèi)科，河北衡水　053000)

肺炎支原體是臨床常見的一種兒科呼吸系統(tǒng)疾病，可通過飛沫傳播，是一種常見的社區(qū)獲得性肺炎，由肺炎支原體侵犯而引起的肺間質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)急性感染性疾病[1]。小兒支原體肺炎是一種常見的全球性疾病，受國家、地區(qū)、性別、季節(jié)的影響其發(fā)病率和特點(diǎn)略有不同，但為發(fā)展中國家兒童夭折的主要危險(xiǎn)因素之一[2]。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘息，嚴(yán)重則引起死亡，肺炎支原體肺炎逐漸受到家長和臨床醫(yī)師的高度重視[3]。隨著醫(yī)療水平的提升和科研的進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)，微量營養(yǎng)素在反應(yīng)機(jī)體營養(yǎng)狀況的同時(shí)對機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)有重要意義，抗微生物作用明顯[4]。維生素A和維生素E是一種常見的營養(yǎng)物質(zhì)，兒童時(shí)期缺乏可導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染性疾病高發(fā)，對患兒預(yù)后有嚴(yán)重不良影響。為探討維生素A和維生素E在患兒體內(nèi)水平與患兒肺炎支原體肺炎發(fā)生發(fā)展之間的相關(guān)性，筆者將我院收入治療的支原體肺炎患兒和非支原體肺炎納入研究，分析兩組患兒的維生素營養(yǎng)狀況和對患兒臨床指標(biāo)的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選擇2016年12月—2017年12月就診于我院的符合要求的肺炎支原體肺炎患兒共100例納入研究并作為觀察組，其中男55例、女45例；年齡在13月～8歲，平均5.6±1.9歲；對照組選擇同期就診我院的非支原體肺炎患兒共100例，其中男53例、女47例；年齡在12月～9歲，平均5.7±1.8歲；對兩組患兒的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，結(jié)果顯示差異不顯著，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒入院后經(jīng)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查符合觀察組和對照組所要求疾病的臨床診斷[5]，肺炎支原體IgM陽性，肺炎支原體肺炎患兒結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、X線及痰培養(yǎng)診斷為肺炎支原體肺炎；對照組經(jīng)臨床診斷為非肺炎支原體肺炎。②患兒和家長知情同意，自愿簽署知情同意書，積極配合臨床治療和隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響臨床治療效果疾病如先天性心臟病、免疫缺陷、慢性白血病、腫瘤患兒等，干擾維生素A和維生素E吸收的其他代謝和內(nèi)分泌性疾病[6]；②近期應(yīng)用免疫抑制劑、3月內(nèi)重復(fù)入院治療；③因個(gè)人原因中途退出或轉(zhuǎn)院者。

1.2　研究方法和觀察指標(biāo)

所有患兒入院后明確臨床診斷，應(yīng)用高效液相色譜法測定患兒的維生素A和維生素E水平，取兩組患兒晨起空腹靜脈血3mL后分離血清，并冷凍保存(溫度-20℃)。高效液相色譜分析法使用儀器為日本島津公司生產(chǎn)，型號LC-10AT。維生素A和維生素E臨床缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)為維生素A水平低于200μg/L、維生素E水平低于7.0nmol/L。收集患者臨床一般資料、治療和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)并做好記錄，比較兩組患兒的CRP水平、咳嗽消失時(shí)間、平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用率、比表示，組間用χ2檢驗(yàn)分析，臨床以P<0.05表明差異顯著、有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果與分析

2.1　兩組患兒維生素缺乏情況和維生素A、E水平分析

由表1可知，觀察組出現(xiàn)維生素營養(yǎng)狀況缺乏率明顯高于對照組，且維生素A和維生素E水平顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)。

2.2　兩組患兒臨床住院指標(biāo)和CRP水平比較

由表2可知，觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、平均住院時(shí)長和住院費(fèi)用顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組的CRP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患兒維生素缺乏情況和水平分析

表2　兩組患兒臨床住院指標(biāo)和CRP水平比較

2.3　觀察組維生素營養(yǎng)缺乏和非缺乏患兒住院指標(biāo)和CRP水平比較

如表3、4所示，觀察組組內(nèi)分析，出現(xiàn)維生素A、E缺乏患兒的CRP、咳嗽消失時(shí)間、平均住院時(shí)長和住院費(fèi)用明顯高于對照組(P<0.05)。

表3　觀察組不同維生素A水平患兒住院指標(biāo)和CRP水平比較

表4　觀察組不同維生素E水平患兒住院指標(biāo)和CRP水平比較

3　討論

我國第四屆全國營養(yǎng)調(diào)查研究顯示，兒童維生素、礦物質(zhì)如鈣、鐵、鋅仍處于缺乏狀態(tài)，對兒童健康成長威脅明顯[7]?，F(xiàn)臨床認(rèn)為，維生素和微量元素對機(jī)體免疫能力和抗感染水平有積極意義，一定程度上可增強(qiáng)機(jī)體免疫水平和抵抗力，與兒童患病后康復(fù)及預(yù)后有關(guān)。維生素A和維生素E是常見的維生素，其中維生素A又名視黃醇[8]，對維持上皮細(xì)胞完整、調(diào)控細(xì)胞分化有重要意義，是兒童的重要微量營養(yǎng)素；尹倩倩[9]研究發(fā)現(xiàn)，維生素A在輔助治療小兒肺炎支原體肺炎有積極意義，可提升機(jī)體CD3+、CD4/CD8水平，顯著提升臨床治療效果。維生素E是一種脂溶性維生素，可水解為生育酚，是機(jī)體常見的主要抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生的自由基作用，同時(shí)降低細(xì)胞氧耗，減低及減少肺部和呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生。肺炎支原體肺炎是兒童常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，患兒發(fā)病主要以發(fā)熱為主，且年齡越大發(fā)熱者越多、高熱越明顯[10]，臨床發(fā)病率和死亡率較高，且近年肺炎支原體引起的肺炎發(fā)病率有上升趨勢。隨著臨床肺炎研究的深入和對維生素營養(yǎng)問題的逐漸認(rèn)識，研究者發(fā)現(xiàn)，維生素A、E營養(yǎng)水平與臨床兒童多發(fā)病、常見病的發(fā)生和臨床轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。

本研究通過對肺炎支原體肺炎和非肺炎支原體肺炎患兒分組研究，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，肺炎支原體肺炎患兒維生素A、E缺乏者明顯增多，且觀察組患兒維生素A、E水平顯著低于對照組患兒。說明觀察組患兒維生素營養(yǎng)缺乏更為嚴(yán)重，需引起臨床警惕。兩組患兒住院指標(biāo)相比，觀察組患兒咳嗽消失、住院時(shí)長和花費(fèi)明顯多于對照組，說明維生素營養(yǎng)缺乏可引起患兒臨床康復(fù)減慢，不利于患兒及早度過病期；兩組CRP水平分析，觀察組顯著高于對照組，說明觀察組患兒臨床炎癥反應(yīng)更為明顯，CRP反應(yīng)機(jī)體炎癥水平，水平越高則病人炎癥反應(yīng)越明顯，達(dá)到康復(fù)水平所需時(shí)間越長。對觀察組患兒組內(nèi)不同維生素水平患兒分析，發(fā)現(xiàn)維生素缺乏者癥狀恢復(fù)所需時(shí)間、住院時(shí)間長；與臨床部分研究結(jié)果相似。王科武等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用微波和維生素A輔助治療，可明顯縮短患者臨床治療時(shí)間，早期緩解患者咳嗽癥狀。張俊紅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，維生素A可增強(qiáng)機(jī)體淋巴細(xì)胞表達(dá)，提升機(jī)體免疫和抗感染能力，對臨床治療肺炎支原體肺炎有積極意義。對臨床現(xiàn)有研究分析，探討維生素A與肺炎支原體肺炎相關(guān)性和臨床治療效果的研究較多，但維生素E水平與肺炎支原體肺炎相關(guān)性研究較少，此內(nèi)容可作為今后研究的新思路，以明確不同維生素營養(yǎng)狀況對兒童肺炎支原體肺炎的臨床效果影響。綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒的血清維生素A、E水平嚴(yán)重缺乏，可導(dǎo)致臨床住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加，患兒入院后可適當(dāng)監(jiān)測維生素營養(yǎng)狀況以促進(jìn)患兒康復(fù)?！?/p>