劉　悅，王延琳，秦　曄，銀　鐸

(1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，沈陽　110032；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診部，沈陽　110032；3 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科，沈陽　110032；4 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科，沈陽　110004)

近年來，隨著人們生活方式的變化，人類疾病譜亦隨之發(fā)生了很多變化，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1]。其中，婦科腫瘤主要分布于子宮和卵巢，以往多發(fā)生于中老年婦女人群中，而目前越來越趨于年輕化。針對未明顯擴散的婦科腫瘤主要以手術(shù)治療為主，其可以有效去除病灶[2-3]。但是，手術(shù)本身對機體組織會造成程度不一的損傷，且術(shù)后機體處于高應(yīng)激狀態(tài)，加之術(shù)前術(shù)后飲食的嚴格控制均易發(fā)生營養(yǎng)不良的狀態(tài)，而營養(yǎng)不良一旦出現(xiàn)即會延遲患者的住院時間、增加并發(fā)癥和病死率等。伴隨臨床醫(yī)護人員以及患者對圍術(shù)期營養(yǎng)的需求及重要性的認知，早期腸內(nèi)營養(yǎng)已經(jīng)越來越得到認可。國外有學(xué)者認為，婦科腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療后第1天恢復(fù)飲食不但不會影響術(shù)后恢復(fù)，且具有一定的安全性，無明顯不良癥狀[4]。而我國亦有學(xué)者提出，術(shù)后8h即予以營養(yǎng)支持的療效顯著且安全。鑒于此，筆者通過對遼院收治的婦科腫瘤患者分別進行了不同時機的營養(yǎng)護理干預(yù)的效果分析，旨在為患者提供更多的臨床參考意見。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧性分析+前瞻性觀察性研究，選取遼院2014年1月—2016年1月期間收治的90例婦科腫瘤患者作為研究對象。所有患者經(jīng)相關(guān)診斷確診為婦科腫瘤疾病，且均無手術(shù)禁忌癥。將符合上述標準者按不同時機營養(yǎng)干預(yù)分為觀察組和對照組，每組各45例，其中觀察組的平均年齡為43.12±8.47歲，初中以上文化程度32例、初中以下文化程度13例，宮頸癌23例、子宮肌瘤12例、子宮內(nèi)膜癌5例、其他5例；對照組的平均年齡為45.76±9.18歲，初中以上文化程度29例、初中以下文化程度16例，宮頸癌25例、子宮肌瘤11例、子宮內(nèi)膜癌3例、其他6例。經(jīng)比較，兩組患者的配對因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均行對癥手術(shù)治療，包括子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、筋膜外子宮全切加雙附件切除手術(shù)等。其中對照組患者于術(shù)前8h即開始禁食，術(shù)后6h進食流質(zhì)性食物，待腸道蠕動和肛門排氣后改半流食，排便后改軟食；觀察組患者則于術(shù)前4d開始禁食配方流質(zhì)125mg(內(nèi)含安素20g)，麻醉后，如患者未發(fā)生惡心和嘔吐等，即分次口服溫水250mL，無異常后每隔3h予以患者安素配方流質(zhì)250mL(內(nèi)含安素40g)，并進食半流食和軟食。同時，在此期間加以安素配方流質(zhì)250mL，共干預(yù)7d。

1.3　觀察指標

分別對兩組患者入院時、入院7d后和入院14d后的營養(yǎng)狀況主觀評價(subjective global assessment，SGA)得分和客觀營養(yǎng)狀況指標(包括總白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白)進行合理評估，同時比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標和隨訪6個月的生活質(zhì)量(SF-36)。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理實驗數(shù)據(jù)，計量測量結(jié)果資料使用x±s表示，組間比較差異使用t檢驗、χ2檢驗。以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果與分析

2.1　兩組患者的主客觀營養(yǎng)狀況比較

入院時，兩組患者的SGA量表和客觀營養(yǎng)狀況指標比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，入院7d時和14d時，兩組患者的營養(yǎng)正常、輕度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良等SGA量表指標和客觀營養(yǎng)指標明顯優(yōu)于入院時，其中以觀察組入院14d時的SGA量表和客觀營養(yǎng)狀況指標最優(yōu)，差異顯著(P<0.05)(表1、表2)。

表1　兩組患者的主觀營養(yǎng)狀況比較

表2　兩組患者的客觀營養(yǎng)狀況比較

2.2　兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較

經(jīng)比較，觀察組患者的腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間及體重差等相關(guān)指標明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)(表3)。

2.3　兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組患者的生活質(zhì)量相關(guān)指標明顯更優(yōu)于對照組(P<0.05)(表4)。

表3　兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較

表4　兩組患者的生活質(zhì)量比較

3　討論

目前，在臨床中，針對婦科腫瘤的治療方法仍以手術(shù)為主[5]。雖然微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)的實施減少了對機體的損傷，但促使患者圍術(shù)期存在程度不一的營養(yǎng)缺乏[6-8]。國外有研究認為，禁食時間應(yīng)為術(shù)前2～6h內(nèi)[9]。而另有學(xué)者認為，術(shù)前多數(shù)婦科疾病為擇期選擇手術(shù)，手術(shù)疾病不大，因而對干擾不大，術(shù)前術(shù)后禁食時間不長，因而對營養(yǎng)支持不大，所以對早期營養(yǎng)支持缺乏一定的重視。但本研究選取的實驗對象主要為腫瘤性疾病患者，患者往往術(shù)前就有營養(yǎng)不良的狀態(tài)，加之近年來因手術(shù)臺數(shù)的增加而導(dǎo)致患者開始手術(shù)時間很難預(yù)料，致使患者術(shù)前禁食時間延長，患者出現(xiàn)口渴、饑餓感、營養(yǎng)不良等，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)脫水、低血容量和代謝性酸中毒等。因而術(shù)前加強一定的早期營養(yǎng)顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1天實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅不會導(dǎo)致患者發(fā)生不良并發(fā)癥，且可以縮短患者的胃腸恢復(fù)時間，這在一定程度上說明了術(shù)前加強一定的營養(yǎng)干預(yù)不僅不會加重患者的主觀和客觀營養(yǎng)狀態(tài)，且可以有效提高患者的早期胃蠕動，減輕了患者因術(shù)前饑餓而導(dǎo)致的不適感，與王桂娣等[10]的研究結(jié)果基本一致。另外，血清蛋白水平等指標是臨床反映客觀營養(yǎng)狀況的重要指標，本研究發(fā)現(xiàn)，對主觀營養(yǎng)狀況和客觀營養(yǎng)狀況指標進行比較，觀察組患者的評分均優(yōu)于對照組，這說明術(shù)前早期進行安素營養(yǎng)劑可以起到糾正營養(yǎng)不良的作用，為術(shù)后恢復(fù)起到了有效的促進作用。

早期營養(yǎng)護理干預(yù)在婦科腫瘤圍術(shù)期患者中發(fā)揮了重要的作用，其不僅可以有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，且在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。但本研究的樣本量較少，且缺乏長期隨訪，有待于大樣本和長期隨訪研究進一步研究?！?/p>