滕克強(qiáng)，張　杰，馮月明

(北京市密云區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京　101500)

零食可以作為饑餓時(shí)的補(bǔ)充，但零食中含有大量的糖、鹽和脂肪，攝入過多的零食會(huì)影響兒童青少年的能量代謝，導(dǎo)致體重增加、營養(yǎng)素?cái)z入不足等一系列健康問題[1-6]。筆者對2015年9—11月開展的密云區(qū)8所農(nóng)村中小學(xué)零食攝入狀況調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行了分析。

1　對象與方法

1.1　對象

采取多階段分層抽樣，以整班為單位，抽取北京市密云區(qū)農(nóng)村4所小學(xué)、4所中學(xué)16個(gè)班共537名學(xué)生。年齡6.1～14.7歲，平均9.74±2.28歲。其中，平原和山區(qū)有中、小學(xué)各2所，分別有學(xué)生207、330人，占比為38.5%、61.5%；年級1、3、5、7分別有117、156、117、147人，占比為21.8%、29.1%、21.8%、27.4%；男、女分別有274、263人，占比為51.0%、49.0%；走讀、住宿分別有390、147人，占比為72.6%、27.4%。

1.2　方法

采用北京市統(tǒng)一的“零食與飲料消費(fèi)情況調(diào)查”問卷開展調(diào)查。

1.3　統(tǒng)計(jì)分析

EpiData 3.1雙錄入，Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性研究、有序多分類Logistic回歸分析進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果與分析

2.1　一般情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自己選購零食的學(xué)生有247人，其中選擇零食的原因前3位的是味道好(162人)、解渴/解餓(113人)、方便(84人)，占比分別為65.59%、45.75%、34.01%；購買零食的地點(diǎn)前3位的是超市(225人)、校外小賣部(81人)、校內(nèi)小賣部(54人)，占比分別為81.09%、32.79%、21.86%；購買零食的時(shí)間前3位的是放學(xué)后/周末/假期(200人)、上/下學(xué)路上(46人)、其他時(shí)間(46人)，占比分別為80.97%、18.62%、18.62%。

2.2　中小學(xué)生零食攝入情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生1w零食攝入頻率≤3次的有66人，占12.3%；4～9次的有171人，占31.8%；10～19次的有189人，占35.2%；20次及以上的有111人，占20.7%。如表1所示，不同地域的學(xué)生比較，平原高于山區(qū)；不同年級的學(xué)生比較，低年級高于高年級(χ2=24.913，P<0.01)；不同性別的學(xué)生比較，女生高于男生；不同類型的學(xué)生比較，走讀生高于住宿生；對零食不同態(tài)度的學(xué)生比較，喜歡零食的學(xué)生高于不喜歡零食的學(xué)生；家長不同零食攝入頻率的學(xué)生比較，家長零食攝入頻率高的高于頻率低的；學(xué)生食用零食的頻率越高，對正餐的影響越大。

表1　中小學(xué)生1w零食攝入頻率(%)

2.3　中小學(xué)生零食攝入影響因素

將學(xué)生1w零食攝入頻率作為因變量，以地域、年級、性別、類型、對零食態(tài)度、零食是否影響正餐、家長1w零食攝入頻率作為自變量，進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。變量賦值：學(xué)生1w零食攝入頻次：≤3次=1、4～9次=2、10～19次=3、20次及以上=4；地域：平原=1、山區(qū)=2；年級：1年級=1、3年級=2、5年級=3、7年級=4；性別：男=1、女=2；類型：走讀=1、住宿=2；對零食態(tài)度：喜歡=1、不喜歡=2；零食是否影響正餐：從來不會(huì)=1、有時(shí)會(huì)=2、經(jīng)常會(huì)=3；家長1w零食攝入頻率：≤3次=1、4～9次=2、10～19次=3、20次及以上=4。

如表2所示，影響中小學(xué)生零食攝入頻率的因素有類型、零食是否影響正餐和家長1w零食攝入頻率。不同類型的學(xué)生，走讀學(xué)生攝入零食的頻率更高；零食是否影響正餐，從來不會(huì)和有時(shí)會(huì)的學(xué)生零食攝入頻率低于經(jīng)常會(huì)的學(xué)生；家長1w零食攝入頻率越高，學(xué)生1w零食攝入頻率也越高。

表2　中小學(xué)生零食攝入頻率的有序多分類Logistic回歸分析(n=537)

3　討論

一般情況下，零食添加有大量的食品添加劑，在視覺、味覺、觸覺等方面形成強(qiáng)烈的刺激，容易產(chǎn)生較強(qiáng)的吸引力，尤其是對自控能力相對較差的學(xué)生。本次調(diào)查也顯示，60%以上的農(nóng)村中小學(xué)生選擇零食的主要原因是味道好。而選擇零食的地點(diǎn)，由于學(xué)校周邊禁止攤販的設(shè)立，所以選擇購買零食的地點(diǎn)80%以上都在超市。購買零食的時(shí)間主要集中在放學(xué)后、周末、假期比較空閑的時(shí)候。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一半以上的北京市密云區(qū)農(nóng)村中小學(xué)生1w零食攝入頻率在10次以上，說明食用零食現(xiàn)象已是較為普遍。零食可以作為合理膳食組成的一部分，但應(yīng)合理進(jìn)行選擇，適時(shí)適量食用零食，保證兒童青少年的正常發(fā)育和健康成長。

學(xué)生1w零食攝入頻率，不同地域比較，平原高于山區(qū)，這可能和兩個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)；不同年級的學(xué)生比較，低年級高于高年級，劉愛玲等[7]研究發(fā)現(xiàn)，城市中小學(xué)生在家里吃零食的比例小學(xué)生高于初中生。Pysz等[8]研究顯示，兒童青少年食用零食的比例隨年齡上升而下降，均和本次研究的結(jié)果相符。學(xué)生對于營養(yǎng)健康知識的認(rèn)知程度與在學(xué)校中接受的教育、年齡等因素相關(guān)[9-10]。這可能和各年級接受的食育教育以及接受程度、健康知識的掌握程度有關(guān)[11-13]。隨著年齡的增長，中小學(xué)生學(xué)習(xí)到的營養(yǎng)知識逐漸增多，同時(shí)對營養(yǎng)知識的理解和接受能力也在逐漸增強(qiáng)，對零食的認(rèn)識和自制力慢慢增強(qiáng)，可以辨別、選擇、控制零食的攝入。同時(shí)，隨著年級增長的是課業(yè)負(fù)擔(dān)的加重，年級越高的學(xué)生可自由支配的時(shí)間越少，使得游戲娛樂的時(shí)間相對減少，而有研究顯示，看電視、上網(wǎng)時(shí)間的增長會(huì)直接導(dǎo)致零食攝入量的增加[14-15]。不同性別的學(xué)生比較，女生高于男生，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[16-18]，分析原因可能是由于胃容量不同，同時(shí)由于女性天然對于自身身材等方面的需求，女生一般在正餐時(shí)的食用量往往小于男生，需要在兩餐之間補(bǔ)充能量以應(yīng)對日常學(xué)習(xí)和活動(dòng)所需，所以女生食用零食的頻率相對男生較高。同時(shí)，由于女生感情比較細(xì)膩，情緒波動(dòng)也較男生頻繁，頻繁變動(dòng)的情緒需要一個(gè)發(fā)泄的渠道，食用零食就成為常見選擇之一。有研究表明，食用零食可以滿足心理上需求并達(dá)到平復(fù)情緒的作用[19]。

不同類型的學(xué)生比較，走讀生高于住宿生，住宿生獲取零食的主要來源是周末回家期間，其在學(xué)校內(nèi)獲得零食的時(shí)間、方式等均較少，而走讀生獲得零食的時(shí)間、方式等更多，每日更容易接觸到零食，相應(yīng)的攝入頻率也更高，馬超等[2]、魏躍勝等[20]研究也發(fā)現(xiàn)，走讀學(xué)生零食攝入比例遠(yuǎn)高于寄宿學(xué)生。

對零食不同態(tài)度的學(xué)生比較，喜歡零食的學(xué)生高于不喜歡零食的學(xué)生，知識和態(tài)度是行為改變的基礎(chǔ)，改變一個(gè)人的選擇首先要改變他的態(tài)度，只有具備接受營養(yǎng)知識的良好態(tài)度，才能有效快速地獲取相關(guān)營養(yǎng)知識，進(jìn)而改變自身的膳食行為，形成健康的生活方式。這就應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)知識的普及教育，建立學(xué)校、家庭、社區(qū)結(jié)合，以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的綜合干預(yù)模式，培養(yǎng)中小學(xué)生健康的飲食行為。有關(guān)研究表明，以正確的食育知識進(jìn)行引導(dǎo)，能為健康奠定良好基礎(chǔ)[21]。應(yīng)在學(xué)校開展以學(xué)校為基礎(chǔ)的營養(yǎng)宣教活動(dòng)，開設(shè)符合密云地區(qū)農(nóng)村中小學(xué)生特點(diǎn)的營養(yǎng)與健康相關(guān)課程，營造學(xué)校支持環(huán)境，家庭、社會(huì)全方位支持引導(dǎo)，提高中小學(xué)生的營養(yǎng)健康知識，改善營養(yǎng)健康態(tài)度，幫助他們建立健康的飲食行為。一般情況下，通過網(wǎng)絡(luò)、動(dòng)畫片及營養(yǎng)講堂等形式開展?fàn)I養(yǎng)教育是普及營養(yǎng)知識、提高良好營養(yǎng)行為的有效方法[22]。

結(jié)果顯示，學(xué)生零食攝入的頻率越高，對正餐的影響越大。正餐前過早產(chǎn)生的饑餓感會(huì)促使學(xué)生選擇零食作為能量補(bǔ)充劑，從而增加食用零食的頻率。張崛等[23]研究發(fā)現(xiàn)，北京市昌平區(qū)11.6%的中小學(xué)生經(jīng)常以零食代替正餐。經(jīng)常吃零食，會(huì)破壞正常的飲食制度、打亂胃腸消化活動(dòng)的規(guī)律、影響正餐的攝入量和利用效率，引起營養(yǎng)攝入的不均衡，容易造成消瘦或肥胖。

家長對兒童少年飲食行為的影響主要有口頭的提示和教育、食物購買和分配、家長自己的飲食行為和非營養(yǎng)目的食物的使用等4個(gè)方面[24]。家長的飲食行為會(huì)直接影響家庭中中小學(xué)生的飲食行為，中小學(xué)生的飲食行為、偏好往往是模仿家長。因此，家長在正確引導(dǎo)中小學(xué)生零食攝入時(shí)，要用自己的正確零食攝入行為做出示范?！?/p>