趙美林，郭華賢，袁二偉，張雅靜，曲海新，羅慶華，王瑞娟，趙文慧

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院新生兒科，河北張家口　075000)

目前，早產(chǎn)低出生體重兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中相對常見。美國兒科學(xué)會(huì)的目標(biāo)是早產(chǎn)低出生體重兒在出生12～16w后，實(shí)現(xiàn)2～3kg健康體重的增長，實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)嬰兒的正常宮內(nèi)生長率[1-2]。研究指出，早產(chǎn)低體重兒出生后早期營養(yǎng)狀態(tài)其能量攝入高于胎齡相同的胎兒，但蛋白質(zhì)攝入量顯著低于胎盤遞送給[3]。與胎齡在同一胎齡期的子宮內(nèi)生長的胎兒相比，早產(chǎn)低體重兒體成分組成具有顯著差異，其中早產(chǎn)兒脂肪含量高，但瘦體重下降[4]，該項(xiàng)研究提示早產(chǎn)低出生體重兒早期營養(yǎng)在能量補(bǔ)充充足的情況下，也應(yīng)當(dāng)合理補(bǔ)充氨基酸、維生素等營養(yǎng)元素。早產(chǎn)低出生體重兒在出生后幾周內(nèi)常常接受腸外營養(yǎng)，然而，后期斷絕早產(chǎn)低出生體重兒的腸外營養(yǎng)也是兒科醫(yī)生的首要任務(wù)，因?yàn)槟c外營養(yǎng)增加了早產(chǎn)兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5-8]。本研究比較了胃腸營養(yǎng)組與微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)組在早產(chǎn)低出生體重兒中的應(yīng)用效果，以評估最優(yōu)的早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)方式及營養(yǎng)支持。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年6月—2017年10月在我院治療的早產(chǎn)低體重兒共100例，將其隨機(jī)分為胃腸營養(yǎng)組和微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)組，每組各50例。胃腸營養(yǎng)組：胎齡28～34w，平均胎齡為31.1±4.2w，其中男嬰26例、女嬰24例；微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)組：胎齡28～33w，平均胎齡為30.9±3.9w，其中男嬰27例、女嬰23例。兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。患者家屬知情同意本次研究。

1.2　治療方法

100例早產(chǎn)低體重兒在入院后均給予保暖、預(yù)防感染、監(jiān)測生命體征、維持電解質(zhì)平衡等處理措施。

微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)組：入院后評估患兒吸吮和吞咽能力，根據(jù)評估結(jié)果選擇喂養(yǎng)方式，經(jīng)口喂養(yǎng)或胃管喂養(yǎng)。據(jù)報(bào)道，孕婦產(chǎn)后每日哺乳量第1d為80mL/kg，每日增量為20mL/(kg·d)，在第5～6d達(dá)到150mL/kg[9]。本研究喂養(yǎng)量模擬生理喂養(yǎng)，第1d以20mL/(kg·d)的奶量開始，每次1～2mL，2h喂養(yǎng)1次，隨后以20mL/(kg·d)的奶量遞增，直至達(dá)到全喂養(yǎng)150mL/(kg·d)?；純何改c營養(yǎng)期間，給予不定時(shí)非營養(yǎng)性吸吮，期間能量不足部分通過靜脈營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，靜脈營養(yǎng)葡萄糖5～10mg/(kg·min)劑量開始，觀察患兒耐受情況，耐受良好可酌情逐漸加量，選擇小兒專用氨基酸配方，氨基酸劑量為2g/(kg·d)，脂肪乳劑選用含MCT成分制劑，劑量為2g/(kg·d)，維生素、鈣、磷、鐵元素每天常規(guī)給予。

胃腸營養(yǎng)組：先采用靜脈營養(yǎng)，患兒吞咽功能協(xié)調(diào)后經(jīng)口喂養(yǎng)，根據(jù)評估結(jié)果選擇喂養(yǎng)方式，經(jīng)口喂養(yǎng)或胃管喂養(yǎng)。第1d以20mL/(kg·d)的奶量開始，每次1～2mL，2h喂養(yǎng)1次，隨后以20mL/(kg·d)的奶量遞增，直至達(dá)到全喂養(yǎng)150mL/(kg·d)。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒喂養(yǎng)效果、喂養(yǎng)不耐受情況、并發(fā)癥情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果與分析

2.1　兩組早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)效果比較

微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)組患兒每日體重增長顯著高于胃腸營養(yǎng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)組患兒生理體重下降恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及達(dá)到足量腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間均低于胃腸營養(yǎng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2　兩組早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受情況比較

微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)組患兒嘔吐、胃潴留發(fā)生率顯著低于胃腸營養(yǎng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)組患兒腹脹、腹瀉發(fā)生率與胃腸營養(yǎng)組比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表1　兩組早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)效果比較

表2　兩組早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受情況比較(n，%)

2.3　兩組早產(chǎn)低體重兒并發(fā)癥情況比較

微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)組患兒高膽紅素血癥、膽汁淤積發(fā)生率顯著低于胃腸營養(yǎng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)組患兒高血糖、低血糖發(fā)生率與胃腸營養(yǎng)組比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3　兩組早產(chǎn)低體重兒并發(fā)癥情況比較(n，%)

3　討論

最佳營養(yǎng)被認(rèn)為是降低早產(chǎn)低出生體重兒死亡率和遠(yuǎn)期發(fā)病率的基本方法[10-12]。根據(jù)美國兒科學(xué)會(huì)的報(bào)告，早產(chǎn)兒的產(chǎn)后增長應(yīng)該與相應(yīng)的宮內(nèi)孕育期平行[2]，這一目標(biāo)即使在世界上最好的新生兒中心仍然難以達(dá)到，幾乎90%的早產(chǎn)患兒在36w時(shí)出現(xiàn)增長延遲現(xiàn)象[13-15]。在大多數(shù)新生兒中心，通過全胃腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)早期營養(yǎng)康復(fù)的目的。然而，長期全胃腸外營養(yǎng)面臨著敗血癥、腸道細(xì)菌移位、腸道萎縮、血栓形成、膽汁淤積等并發(fā)癥的困擾。有學(xué)者針對早產(chǎn)兒不同時(shí)間開始喂養(yǎng)和不同喂養(yǎng)方案進(jìn)行研究，結(jié)果表明，不同時(shí)間開始喂養(yǎng)、不同的喂養(yǎng)方案早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況具有顯著差異[16]。最近有學(xué)者提出，早產(chǎn)低出生體重兒第1d開始安全全腸內(nèi)喂養(yǎng)對促進(jìn)患兒健康成長可能具有更大的意義[17-18]。本研究顯示，微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)組患兒嘔吐、胃潴留、高膽紅素血癥、膽汁淤積發(fā)生率顯著低于胃腸營養(yǎng)組，兩組腹脹、腹瀉、高血糖、低血糖發(fā)生率沒有差異，表明出生后第1d微量喂養(yǎng)不會(huì)增加早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、并發(fā)癥發(fā)生幾率，相反第1d微量喂養(yǎng)可能會(huì)減少這些狀況的發(fā)生。

營養(yǎng)成分對早產(chǎn)低出生體重兒的生長速度和發(fā)育結(jié)果起重要作用，首先，早產(chǎn)低出生體重兒需要足量的氨基酸和蛋白質(zhì)，應(yīng)在其出生后立即開始補(bǔ)充，這意味著提供比通常提供的更早且更大量的氨基酸和蛋白質(zhì)。本研究制定靜脈營養(yǎng)方案時(shí)充分考慮到這些因素，參照早產(chǎn)兒管理指南制定合理的靜脈營養(yǎng)方案，效果顯著。Sanghvi等[19]研究表明，早期微量喂養(yǎng)結(jié)合靜脈營養(yǎng)的早產(chǎn)兒能夠更快恢復(fù)出生體重，縮短住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，早期微量喂養(yǎng)結(jié)合靜脈營養(yǎng)較胃腸喂養(yǎng)患兒平均早2.6d左右恢復(fù)生理體重，平均早6d左右出院，與Sanghvi等[19]的研究結(jié)果一致。

綜上，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)喂養(yǎng)效果良好、喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生率低、并發(fā)癥發(fā)生率低，該方式是一種針對早產(chǎn)低體重兒良好的營養(yǎng)供給方式?！?/p>