黃代富

【摘要】 目的：觀察自擬調(diào)血接骨方外敷治療Colles骨折的臨床療效，通過(guò)分析比較采用調(diào)血接骨方、傷科接骨片治療Colles骨折的臨床治療資料及治療結(jié)果。方法：對(duì)我院門(mén)診2016 年 1 月-2017 年 12 月骨傷科就診的Colles骨折患者，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例Colles骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30 例，2組均予早期（骨折后2-2天）行手法復(fù)位，復(fù)位后觀察組小夾板固定，給予調(diào)血接骨方內(nèi)服；對(duì)照組小夾板外固定，內(nèi)服傷科接骨片。2 組療程均為 4周。觀察Colles骨折骨折部位止痛、消腫、骨痂生長(zhǎng)及臨床療效等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床綜合療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察骨折部位止痛、消腫、骨痂生長(zhǎng)及臨床療效等指標(biāo)，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：調(diào)血接骨方外敷可有效緩解橈骨遠(yuǎn)端骨折早期的腫脹、疼痛，為骨折愈合提供有利條件，可有效促進(jìn)骨折中后期愈合，有利于關(guān)節(jié) 功能的改善。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；小夾板固定；調(diào)血接骨方；

[中圖分類號(hào)]R2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-154-02

臨床資料與方法：

1 一般資料

1.1 將 2016年 1 月-2017 年 12 月就診的患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的 60 例Colles骨折進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法分為兩組，每組30 例。 觀察組男 16例，女 14例，年齡 20～60歲，平均（30±5）歲； 受傷到就診時(shí)間 2h～2天；其中左側(cè)13例，右側(cè)7例；受傷原因：跌傷 25例，車禍傷5例； 對(duì)照組男 18例，女 12 例，年齡 21～60歲，平均（31±5）歲； 受傷到就診時(shí)間 2h～2天；其中左側(cè) 18例，右側(cè) 12例；受傷原因：跌傷 26例，車禍傷 4例。 2 組患者在性別、年齡、病程及受傷機(jī)制、臨床嚴(yán)重情況等方面比較，均無(wú)顯著性差異，（ P>0.05），具有可比性。本組病員均為門(mén)診病人，定期復(fù)查，嚴(yán)格控制可變因素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第4版《實(shí)用骨科學(xué)》制定。

1）有明確外傷史，多為間接暴力所致；2）傷后腕關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，可聞及骨擦音，前臂遠(yuǎn)端畸形，壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙等癥狀；3）X光片證實(shí)橈骨遠(yuǎn)端骨折。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1.符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的單純單側(cè)新鮮Colles骨折患者，就診時(shí)間傷后2小時(shí)-2天； 2.閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折； 3.年齡20-60歲； 4.自愿按時(shí)復(fù)查，保證完成療程者； 5.骨折整復(fù)后為解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位；

2 治療方法

局部麻醉下手法復(fù)位 Colles 骨折?；颊呷∽唬贾氨谛拔?，手掌朝下，拔伸牽引下糾正橈偏機(jī)掌背側(cè)移位，使腕關(guān)節(jié)尺 偏，隨后維持放松牽引，待骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定良好后，予夾板固定。術(shù)后屈肘 90°、前臂中立位，繃帶懸吊于胸前 4-6 周。術(shù)后復(fù)查 X 線骨折端的復(fù)位情況，囑患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能行曲伸活動(dòng)。予調(diào)血接骨方內(nèi)服4周。調(diào)血接骨方：乳香10沒(méi)藥10黃連10冰片5 補(bǔ)骨脂30 骨碎補(bǔ)30 一日2次。對(duì)照組予手法復(fù)位小夾板外固定治療，復(fù)位操作手法同觀察組，給予傷科接骨片一次4片，一日3次，片狀劑型。連續(xù)服用4周。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，所有資料均采用（x±s）形式，P<0.05為顯著差異，P<0.01為非常顯著性差異。

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床治療結(jié)果療效比較 觀察組有效率 96.67%，顯著高 于對(duì)照組 80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05），見(jiàn)表1。

4.2 骨折愈合時(shí)間 2 組平均骨折愈合時(shí)間比較 觀察組平均骨折愈合時(shí)間為（7±2）w，顯著低于對(duì)照組（10±2）w，

兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

討論：

Colles 骨折是橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面 2.5cm 以內(nèi)的骨折，常伴 有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形 [1-2]。Colles骨折在骨傷科臨床常見(jiàn)，手法復(fù)位Colles骨折，臨床一般能夠?qū)ξ贿_(dá)到解剖或接近解剖，手法復(fù)位后行小夾板外固定治療可有效利用骨折部位周邊組織，保持骨折端牽拉力，避免術(shù)后出 現(xiàn)骨折移位，幫助骨折塊的塑形與復(fù)位，腕關(guān)節(jié)存在一定的活動(dòng)度，避免了腕關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)中能夠較好的達(dá)到解剖復(fù)位，而術(shù)后周圍組織容易粘連，并發(fā)肌腱炎，術(shù)后功能鍛煉不佳則恢復(fù)不理想，需要二次手術(shù)治療，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及術(shù)后康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。王亦璁認(rèn)為在臨床行非手術(shù)治療Colles骨折不失為一個(gè)重要方法[3]。

辨證施治原則是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療 疾病的理論核心，傷科骨折的治療亦然。以辨證施治為基礎(chǔ)，貫徹動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作的治療原則思想。配合早期循序漸近的功能鍛煉方式，能減少骨折所造成的氣血衰退，關(guān)節(jié)僵硬，而且能使經(jīng)脈流通，增加骨折周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，達(dá)到骨折愈合后，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用。

骨折早期，損傷致脈絡(luò)受損，氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞等，較多局部出血、腫脹、疼痛等[4]。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“氣傷痛，形傷腫，故先 痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也?！惫钦墼缙谥委熞曰钛觥⑿狆錾聻榛局委熢瓌t。調(diào)血接骨方符合此治療思路。

骨折愈合過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的組織學(xué)、生物學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及生物力學(xué)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，受到全身和局部許多因素的影響和調(diào)節(jié)。為緩解行非手術(shù)治療Colles骨折經(jīng)過(guò)整復(fù)后需長(zhǎng)期固定問(wèn)題。我院使用調(diào)血接骨方治療臨床骨折具有活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨功能，用藥能促進(jìn)傷后瘀血、滲出物的吸收，減少炎性滲出，消散腫脹，加速骨小梁、骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折愈合。

臨床骨折，復(fù)位，固定，功能鍛練，患者有效的回歸家庭及社會(huì)，是臨床醫(yī)師在職責(zé)。在治療疾病的過(guò)程中，創(chuàng)造性的使用中醫(yī)藥的思維，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，增加患者的治愈疾病的信心。

綜上所述，手法整復(fù)Colles骨折小夾板固定術(shù)聯(lián)合中成藥內(nèi)服治療Colles骨折在臨床上簡(jiǎn)單、可行。綜合療效優(yōu)良，療效肯定，且并發(fā)癥少，具有優(yōu)勢(shì)。值得臨床推廣。

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