余焱楚

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的作用。方法：將90例于本院行骨科大手術(shù)患者隨機(jī)分為研究組、對照組，均為45例。對照組實施臨床常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對研究組實施綜合護(hù)理干預(yù)，分析對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，與對照組的8.89%相比明顯更低（P=0.039），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)的實施對骨科大手術(shù)患者具有重要意義，可有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生，保障手術(shù)效果，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具備臨床實施意義與運用價值。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；骨科大手術(shù)；深靜脈血栓形成；預(yù)防

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-122-02

深靜脈血栓（DVT）主要是指由于靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)、血流緩慢等原因?qū)е蚂o脈管腔內(nèi)形成血凝塊[1]。血栓一旦形成僅有少部分能自行消融，大多數(shù)情況下會向深靜脈主干擴(kuò)散。深靜脈血栓形成以下肢較常見，DVT也是骨科大手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，不僅對手術(shù)效果造成直接影響，同時影響術(shù)后康復(fù)及患者預(yù)后。因此，如何積極預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT的形成仍是臨床護(hù)理人員重點關(guān)注問題[2]。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT的作用，現(xiàn)作以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入2017.2～2018.2期間90例于本院行骨科大手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)將全部入選者分為研究組、對照組，均為45例。全部患者均知情并簽署知情同意書。研究組平均年齡（62.87±5.89）歲，其中脛腓骨骨折17例、膝關(guān)節(jié)骨折15例、股骨干骨折9例、髖部骨折4例，男26例、女19例；對照組平均年齡（62.59±5.97）歲，其中脛腓骨骨折16例、膝關(guān)節(jié)骨折14例、股骨干骨折10例、髖部骨折5例，男25例、女20例，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施臨床常規(guī)護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察各項生命體征變化，加強(qiáng)對患者健康宣教及基礎(chǔ)護(hù)理，給予日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)。在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對研究組患者實施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體實施步驟如下：患者入院后運用護(hù)患溝通技巧建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心向其講解疾病、手術(shù)、DVT等相關(guān)知識，使其意識到積極預(yù)防術(shù)后DVT的重要性。給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，消除焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高治療依從性。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者癥狀、基本體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。加強(qiáng)疼痛宣教，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕患者術(shù)后疼痛，必要時給予藥物止痛。指導(dǎo)患者多飲水，鼓勵患者早期下床活動，鍛煉下肢功能，初期進(jìn)行簡單主動運動和被動訓(xùn)練，如：踝泵運動、股四頭肌等長收縮、直腿抬高等；后期可過渡至主動鍛煉及下床活動。術(shù)后采用抗凝療法積極預(yù)防DVT形成，根據(jù)患者具體情況為其制定個性化飲食計劃，督促患者戒煙戒酒，將血糖、血脂維持在正常范圍內(nèi)，糾正不良生活方式及飲食習(xí)慣。另外，做好出院指導(dǎo)，告知患者及家屬出院后相關(guān)注意事項，做好院外護(hù)理，積極預(yù)防DVT形成，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，將兩組術(shù)后DVT、下肢腫脹發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以（_x±s）表示，分別采用x2、t檢驗，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后均未發(fā)生DVT，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，與對照組的8.89%相比明顯更低，P<0.05，參考表1。

3 討論

DVT主要是指血液異常凝結(jié)于深靜脈內(nèi)，該病屬于一種下肢靜脈回流障礙性疾病，易發(fā)生于骨科患者及老年人群中。DVT的形成與血液高凝、靜脈壁損傷、血流緩慢等因素具有高度相關(guān)性，多發(fā)生于制動狀態(tài)[3]。DVT發(fā)生后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹等不良癥狀，若未得到及時有效的治療，血栓一旦脫落很容易引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命健康造成嚴(yán)重危害。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展的重要體現(xiàn)，充分體現(xiàn)“以人為本”護(hù)理理念，旨在為患者提供高效、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理服務(wù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，與對照組的8.89%相比明顯更低，P<0.05，提示綜合護(hù)理干預(yù)的實施可有效預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[4]。綜合護(hù)理將護(hù)理程序作為核心內(nèi)容與框架，具有系統(tǒng)化、規(guī)范化等特點，通過對骨科大手術(shù)患者實施綜合護(hù)理，可有效預(yù)防術(shù)后DVT形成。其中健康宣教、心理護(hù)理可使患者意識到積極預(yù)防DVT的重要性，消除不良心理，對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極影響。通過實施疼痛護(hù)理、下肢鍛煉可有效減輕因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后早期活動鍛煉及肢體功能康復(fù)。此外，抗凝治療可從根本上預(yù)防DVT形成，降低術(shù)后DVT發(fā)生率[5]。

綜上所述，對骨科大手術(shù)患者實施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)防DVT發(fā)生、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等方面均具有積極意義，是一種理想的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

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[2]董桂英.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢DVT危險因素分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，（8）：20-21

[3]陸群.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，（19）：109

[4]許文珍.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：130

[5]王春昕，等.脊柱骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的干預(yù)措施[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，（29）：5665