王利軍

【摘要】目的：歸納腹股溝疝的處理方法。方法：采集2016年4月～2017年8月在我院接受修補(bǔ)技術(shù)的60例腹股溝疝患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：入組病例疝的類(lèi)型存在差異，均實(shí)施個(gè)性化治療方案，手術(shù)時(shí)間32～76（56.7±6.3）min，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛相對(duì)明顯，VAS評(píng)分為（6.3±0.7）分，結(jié)合患者疼痛癥狀與主觀需求給予鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，隨訪(fǎng)期間無(wú)1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：結(jié)合疝的類(lèi)型，有針對(duì)性的施以不同手術(shù)方式，能獲得最佳修補(bǔ)效果，降低術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；修補(bǔ)技術(shù)；個(gè)性化治療；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；療效研究

[中圖分類(lèi)號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-059-01

腹股溝疝為一類(lèi)機(jī)體的腹股溝結(jié)構(gòu)缺損后，腹腔中的臟器因此突出身體表層而產(chǎn)生的疝。腹股溝疝是臨床上最為常見(jiàn)的一種腹外疝，相關(guān)報(bào)道顯示其在腹外疝中所占比例高達(dá)90.0%，給患者生活與工作造成不同程度影響。腹股溝疝修補(bǔ)技術(shù)已經(jīng)有百余年的發(fā)展歷程，當(dāng)下該術(shù)式依然被視為開(kāi)放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的典型。最近幾年，伴隨著外科技術(shù)與修補(bǔ)材料的快速發(fā)展，在上個(gè)世紀(jì)末期開(kāi)放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在國(guó)內(nèi)臨床中有所應(yīng)用[1]。由于疝的臨床癥狀存在差異，故此需施以不同術(shù)式，以獲得最佳治療效果?，F(xiàn)取2016年4月～2017年8月在我院接受修補(bǔ)技術(shù)的60例腹股溝疝，分析臨床資料，歸納手術(shù)體會(huì)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2016年4月～2017年8月在我院接受修補(bǔ)技術(shù)的60例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，所有病例臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果均符合腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單側(cè)腹股溝疝；患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。其中男34例，女26例；年齡8～72歲；平均（39.5±4.3）歲；病程4個(gè)月～32年，平均（17.6±2.1）年。

1.2 方法 入組病例均接受腰硬聯(lián)合麻醉、以及小兒全麻方式。修補(bǔ)材料：美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的Marlex網(wǎng)塞與補(bǔ)片。

1.2.1兒童疝手術(shù)方法 入組病例中，有4例為小兒斜疝（6.7%），對(duì)其采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)，具體方法如下：于腹股溝腹橫紋作橫切口3-4cm，探尋到腹外斜肌腱膜，通常無(wú)需切開(kāi)外環(huán)。只需切開(kāi)睪提肌，對(duì)疝囊與精索行游離措施，切開(kāi)疝囊橫斷疝囊，近側(cè)游離到疝囊頸高位，采用7號(hào)絲線(xiàn)穿插對(duì)兩道行縫合術(shù)。由于囊頸回縮過(guò)程存在張力，故此規(guī)格小的疝囊通常被順利切除；但陰囊疝的疝囊遠(yuǎn)端外曠置，此時(shí)無(wú)需刻意游離精索，維護(hù)神經(jīng)與精索結(jié)構(gòu)的完整性。若患兒內(nèi)環(huán)疝囊規(guī)格相對(duì)較大，需修補(bǔ)內(nèi)環(huán)2～3針，以精索可以順利通行作為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，最后依次縫合各層，無(wú)需進(jìn)行冗余的修補(bǔ)?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒斜疝修補(bǔ)中的應(yīng)用，過(guò)程簡(jiǎn)單且療效可靠。

1.2.2傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù) 入組病例中20例斜疝、直疝、嵌頓疝（排除腸壞死者），采用Bassini法修補(bǔ)術(shù)，無(wú)需切開(kāi)腹橫筋膜，采用鼠齒鉗牽拉腹橫筋膜，縫合環(huán)節(jié)一并將其牽引至腹股溝韌帶上。具體辦法是在疝囊高位結(jié)扎后，在精索后采用上述修補(bǔ)方式，由于入組病例均沒(méi)有腸壞死等癥狀，故此均采用一期修補(bǔ)，術(shù)后加壓沙袋，給予抗生素。女性斜疝4例中3例采用Ferguson法疝修補(bǔ)，由于3例發(fā)現(xiàn)子宮圓韌帶呈片狀，不能清晰呈現(xiàn)，故此采用經(jīng)典修補(bǔ)術(shù)。

1.2.3 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)方法 31例斜疝、直疝病例，應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生PROLENE補(bǔ)片6*10cm平片4例。術(shù)中無(wú)需大面積進(jìn)行腹股溝解剖，若疝囊規(guī)格相對(duì)較小只作疝囊高位分離，把游離的疝囊和網(wǎng)塞一并經(jīng)由內(nèi)環(huán)凹整合到腹腔中；對(duì)于規(guī)格較大疝囊可采用橫斷疝囊，近側(cè)縫合、高位分離后，繼而應(yīng)用網(wǎng)塞充填。網(wǎng)塞可以采用多針間斷縫合以及擴(kuò)大的內(nèi)環(huán)腳的方式，強(qiáng)化其方位穩(wěn)固性，繼而再把一補(bǔ)片置于腹股溝管的后側(cè)，無(wú)需和周?chē)M織縫合固定。

2 結(jié)果

入組病例均接受個(gè)性化手術(shù)治療方式，手術(shù)時(shí)間32～76（56.7±6.3）min，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛相對(duì)明顯，VAS評(píng)分為（6.3±0.7）分，結(jié)合患者疼痛癥狀與主觀需求給予鎮(zhèn)痛劑，通常術(shù)后2～3d中需給予止痛劑；接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療者，術(shù)后12h中疼痛劇烈需給予止痛劑緩解，但接受該術(shù)式患者疼痛程度明顯輕于傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)患者，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間相對(duì)較早，所有病例手術(shù)切口均無(wú)感染，陰囊血腫2例，沒(méi)有給予特殊處理，自行吸收痊愈，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。術(shù)后隨訪(fǎng)6～24（16.2±2.4）個(gè)月，隨訪(fǎng)率為90.0%（54/60），隨訪(fǎng)期間無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝疝為臨床上常見(jiàn)病與多發(fā)病，表現(xiàn)形式多樣化，需結(jié)合具體情況選擇最適手術(shù)方法，施以個(gè)性化治療方案，即結(jié)合疝類(lèi)型差異選用不同術(shù)式以獲得最優(yōu)修補(bǔ)效果。疝手術(shù)為普外科常規(guī)手術(shù)，但絕非是小手術(shù)，需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富與技術(shù)嫻熟的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成，只有對(duì)腹股溝疝患者病情，病變位置的解剖結(jié)構(gòu)有全面了解，在正確分型基礎(chǔ)上，結(jié)合患者性別、年齡、有無(wú)合并癥等多種主觀因素，最后明確最適治療方式，以?xún)?yōu)化預(yù)后、降低復(fù)發(fā)率為目標(biāo)[2]。

傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在應(yīng)用期間會(huì)形成巨大張力，患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間忍受疼痛，不利于切口愈合，影響預(yù)后效果。故此，本文研究中采用Bassini、Ferguson修補(bǔ)法，適用對(duì)象以青年人與女性群體為主，該類(lèi)患者內(nèi)環(huán)擴(kuò)大，腹股溝管后壁存有不同程度的缺損薄弱，上述術(shù)式能夠強(qiáng)化解剖形態(tài)清晰性，精確性進(jìn)一步提升。無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)更符合人體的生物力學(xué)和生理學(xué)特征，助力于傷口愈合進(jìn)程，大幅度減輕患者術(shù)后疼痛感，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間也明顯減縮[3]。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行整體分析，認(rèn)為在臨床治療中需結(jié)合疝的類(lèi)型，有針對(duì)性的施以不同手術(shù)方式，能獲得最佳修補(bǔ)效果，降低術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]王明剛， 申英末， 陳杰，等. 腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)技術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的療效觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 96（20）：1588-1590.

[2]張劍鋒. 探討腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)技術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（10）：4125-425.

[3]李惠鵬， 陳天華， 吳小平，等. 開(kāi)放式腹膜前疝修補(bǔ)技術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志， 2013（4）：1940-1901.