舒遠富

【摘要】目的：探究在急診腦外傷手術麻醉中應用舒芬太尼復合瑞芬太尼的價值。方法：選取急診腦外傷患者100例，分為2組，分別實施瑞芬太尼麻醉以及舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉。結果：實驗組MAP、HR水平穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組呼吸恢復、指令恢復、睜眼、拔管時間、不良反應幾率相比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：急診腦外傷患者接受舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，意義重大。

【關鍵詞】舒芬太尼；瑞芬太尼；急診腦外傷

Application Value of Sufentanil Combined with Remifentanil in Emergency Operation Anesthesia for Brain Trauma

Abstract： Objective： To explore the value of sufentanil combined with remifentanil during surgical anesthesia for emergency brain trauma. Methods： 100 cases of emergency brain injury were selected and divided into 2 groups. The anesthesia was carried out by remifentanil， sufentanil and remifentanil respectively. Results： The stability of MAP and HR in the experimental group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the 2 groups in respiratory recovery， instruction recovery， eye opening and extubation time （P>0.05）. Conclusion： The combined anesthesia of sufentanil and remifentanil in patients with emergency brain injury is of great significance.

Key words： Sufentanil； Remifentanil； Emergency brain injury

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-017-02

腦外傷患者，其是在外力的作用性，出現(xiàn)的腦部開放性創(chuàng)傷，可導致患者出現(xiàn)譫妄、昏迷、遺忘綜合征等疾病表現(xiàn)[1]。手術是治療腦外傷的主要方法，但是人體腦部結構較為復雜，在為其實施手術的過程中，必須對其安全性進行保證，而其手術安全性保證的前提是有效麻醉。相關研究顯示，患者術中接受瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合麻醉，可以明顯減少并發(fā)癥的幾率，安全性較高。為探究瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合麻醉應用于急診腦外傷患者手術中的價值，本文主要以2017年2月-2018年2月100例急診腦外傷患者作為研究對象，分別實施瑞芬太尼麻醉以及瑞芬太尼復合舒芬太尼麻醉，對其麻醉的結果進行分析，從而總結急診腦外傷手術麻醉中應用舒芬太尼復合瑞芬太尼的價值，如下文：

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取急診腦外傷患者100例，所選時間為2017年2月-2018年2月，其均接受手術治療，按就診時間差異分組2組，一組50例。

納入標準：a：年齡在18歲及以上；b：確診存在腦外傷；c：無其他系統(tǒng)疾病者；d：簽署知情同意書者。

排除標準：a：資料不全者；b：急診治療無效者；c：不能積極配合本次研究者。

實驗組中，男女之比為30/20，年齡范圍為27歲-63歲，年齡均值為（48.02±9.63）歲。對照組中，男女之比為32/18，年齡范圍為28歲-62歲，年齡均值為（48.20±9.65）歲。

本文研究已被倫理委員會通過，2組急性腦外傷患者的年齡、性別等基本資料之間相比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 2組急診腦外傷患者在靜脈把控時，均對丙泊酚輸入進行麻醉的誘導，將血漿靶濃度控制位4.0ug/ml。對照組急診腦外傷實施瑞芬太尼麻醉，以3ng/ml-4ng/ml瑞芬太尼與2ug/ml-4ug/ml丙泊酚復合進行麻醉維持，完成手術后，停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。

實驗組急診腦外傷則實施舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，以2ng/ml-4ng/ml瑞芬太尼、0.4ng/ml-0.5ng/ml舒芬太尼、2ug/ml-3ug/ml丙泊酚進行麻醉維持，手術結束30min前左右，停止使用舒芬太尼，完成手術后，停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。

喚醒后，給予急診腦外傷患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，藥物為丙泊酚0.31ug/ml-1.03ug/ml+舒芬太尼0.05ng/ml-0.12ng/ml，或丙泊酚0.22ug/ml-1.04ug/ml+瑞芬太尼0.05ng/ml-0.12ng/ml。

1.3 觀察指標 對2組急診腦外傷患者麻醉前、麻醉后10min、手術開始時、結束手術時的MAP、HR水平進行觀察分析，同時對比2組呼吸恢復、指令恢復、睜眼、拔管時間以及不良反應幾率的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計學處理，其中性別、不良反應幾率等等計數(shù)資料通過卡方檢驗，而MAP、HR水、呼吸恢復、指令恢復、睜眼、拔管時間等計量資料以t檢驗。若P<0.05，表明2組急診腦外傷患者，其相關研究數(shù)據(jù)相比，統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 MAP、HR水平 實驗組急診腦外傷患者的MAP、HR水平穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表1：

2.2 呼吸恢復、指令恢復、睜眼、拔管時間 2組急診腦外傷患者的呼吸恢復、指令恢復、睜眼、拔管時間相比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如表2：

2.3 不良反應 實驗組急診腦外傷患者中，1例出現(xiàn)尿潴留，1例出現(xiàn)心動過緩，1例出現(xiàn)惡心嘔吐，其不良反應的幾率為6.00%；對照組急診腦外傷患者中，1例患者出現(xiàn)認知功能障礙，2例出現(xiàn)尿潴留、2例出現(xiàn)惡心嘔吐，其不良反應幾率為10.00%。2組不良反應發(fā)生幾率相比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

腦外傷可導致患者的顱內(nèi)硬膜下發(fā)生出血，在血腫形成后，若患者不能接受有效的治療，則會對其生命安全造成威脅，患者的腦部受到缺氧、缺血等損傷的影響，會出現(xiàn)暫時性部分功能喪失或永久喪失的情況，因此，及時為腦外傷患者實施治療十分必要。目前，臨床為患者實施手術治療的過程中，多數(shù)需要麻醉干預，但是不同麻醉藥物，其麻醉的效果存在一定的差異性?；颊叩逆?zhèn)痛效果、麻醉時間以及術后并發(fā)癥情況，會對患者的預后造成一定程度的影響，因此，采取合理的麻醉藥物為手術患者實施麻醉干預，對保證患者圍術期的安全性，有著積極的意義。

術后蘇醒期，患者的血藥濃度會有所降低，其麻醉減淺，使得其會出現(xiàn)切口明顯的疼痛感。腦部手術患者，其在手術后，會出現(xiàn)出血腫脹，患者發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)為主的應激反應，表現(xiàn)出躁動、惡心、心率加快、血壓升高等疾病癥狀，若不能及時實施有效的干預，則患者會出現(xiàn)急性應激反應，嚴重損害其機體健康，因此，為急診腦外傷患者實施手術治療時，應合理給予其麻醉干預，從而對麻醉的效果進行保證，縮短患者的術后蘇醒時間，減少其術后出現(xiàn)呼吸抑制、出血等并發(fā)癥的幾率[2]。

瑞芬太尼是一種新型u阿片類受體激動劑，其在患者體內(nèi)分布的容積較小，其通過血腦屏障的相關平衡時間比較短，用藥后，可以快速起效，且其半衰期較短，在3min-5min左右，清除速度較快，藥效維持時間較短。雖然瑞芬太尼的使用，能夠?qū)颊咝g后盡早蘇醒的需求進行滿足，但是在為急診腦外傷患者實施手術的過程中，需要持續(xù)用藥，長時間、大劑量用藥，極易導致患者出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐、惡心等情況，影響用藥的安全性[3]。

舒芬太尼和瑞芬太尼均是阿片類受體激動劑，但是其用藥時間較短，作用時間較長，具有較好的親脂性，鎮(zhèn)痛效果較好，在用藥后，能夠快速穿過患者的血腦屏障，與其血漿蛋白之間，進行有效的結合，從而發(fā)揮顱內(nèi)鎮(zhèn)痛的作用，且術后并發(fā)癥較少，但是其與瑞芬太尼等劑量使用，則其呼吸抑制更為明顯，因此，多數(shù)是小劑量舒芬太尼與其他麻醉藥物聯(lián)合使用。

本文研究結果顯示，接受舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的實驗組急診腦外傷患者，其圍術期MAP、HR水平穩(wěn)定性明顯優(yōu)于僅瑞芬太尼麻醉的對照組；2組呼吸恢復、指令恢復、睜眼、拔管時間、不良反應幾率相比，無統(tǒng)計學意義。結果表明，舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合應用，不僅可以對急診腦外傷患者的麻醉效果進行保證，且可更好維持患者生命體征的穩(wěn)定性。

綜上所述，舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合應用急診腦外傷患者的術后中，具有麻醉效果好、安全性高等特點，應用價值較高，值得推廣使用。

參考文獻

[1]楊鳴.評價分析舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中應用價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（29）：190-191.

[2]張康秦，梁斌，趙蕊等.舒芬太尼、瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的臨床應用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（33）：6570-6572，6563.

[3]許云萍.急診腦外傷手術麻醉應用舒芬太尼和瑞芬太尼治療的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：59-60.