趙明秀

【摘要】目的：探討超聲檢查在絕經(jīng)后老年卵巢腫物良惡性的鑒別中的診斷價(jià)值。方法：以我院162例老年卵巢腫物患者為研究對(duì)象（絕經(jīng)均超過1年），病理證實(shí)惡性程度，回顧性分析該組超聲、腫瘤標(biāo)志物的診斷資料，同病理結(jié)果作對(duì)比分析。結(jié)果：病理診斷惡性64例，良性98例，超聲對(duì)老年卵巢腫物的診斷準(zhǔn)確率80.9%，腫瘤標(biāo)志物診斷準(zhǔn)確率74.1%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，直腸超聲顯像對(duì)老年卵巢腫物敏感度85.9%（55/64），特異度77.6%（76/98），陽性預(yù)測值71.4%（55/77），陰性預(yù)測值89.4%（76/85），均高于腫瘤標(biāo)志物，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：超聲檢查操作簡便，能較準(zhǔn)確鑒別絕經(jīng)后老年卵巢腫物的惡性程度，為臨床診治提供參考。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；絕經(jīng)；卵巢腫瘤；惡性程度

[中圖分類號(hào)]R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-010-02

卵巢腫瘤是女性絕經(jīng)后最常見的疾病，其發(fā)病率僅次于宮頸癌。隨著年齡的增長，多數(shù)女性疏于婦科檢查，導(dǎo)致老年腫瘤性疾病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢[1]。相關(guān)報(bào)道[2]顯示卵巢癌早期患者的生存率超過80%，而晚期生存率不足50%。腫瘤標(biāo)志物CA125和超聲檢查是臨床用于卵巢癌檢查的主要方法，CA125水平同卵巢腫物惡性度呈正相關(guān)，超聲操作簡便，血流動(dòng)力學(xué)資料能幫助醫(yī)生確診病情。本研究比較超聲和腫瘤標(biāo)志物在絕經(jīng)后卵巢腫物中的鑒別效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2015年8月-2017年8月我院162例老年卵巢腫物患者為研究對(duì)象，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)，年齡61～76歲，平均（67.6±6.3）歲，絕經(jīng)時(shí)間15-23年，平均（21.5±5.5）年，該組患者均自愿接受各項(xiàng)檢查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）有完整的住院資料包括年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病理報(bào)告等；2）絕經(jīng)時(shí)間超過1年；3）排除因子宮切除或卵巢切除后導(dǎo)致絕經(jīng)的。

1.3 儀器和方法 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（美國HDI500），腹部探頭頻率2.5-5MHz，陰道探頭頻率5-7.5MHz，所有患者均接受超聲檢查，常規(guī)經(jīng)腹超聲前要求患者適當(dāng)充盈膀胱，取平臥位，經(jīng)腹超聲探查子宮和附件。然后排空膀胱，取膀胱截石位經(jīng)陰道超聲掃查子宮和雙側(cè)卵巢，記錄卵巢腫物的位置、形狀、大小、內(nèi)部回聲和血流信號(hào)等信息，以此來判斷腫物的惡性程度。參照Finkler超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5，6]來鑒別卵巢腫物的惡性程度：腫物邊界清楚，內(nèi)部無回聲，纖維瘤或結(jié)節(jié)性囊腫，記1分；腫物邊界不規(guī)則，但比較輕微，絕經(jīng)后的無回聲囊腫，記2-3分；腫物邊界不規(guī)則，伴內(nèi)部回聲反射，實(shí)性卵巢增大，記4-6分；腫物多分隔或不規(guī)則，血流信號(hào)強(qiáng)，結(jié)節(jié)少記7分，結(jié)節(jié)多記8-9分；結(jié)節(jié)多且伴腹腔積液的記10分。評(píng)分≥7分診斷為惡性。

卵巢腫瘤標(biāo)志物檢測指標(biāo)CA125，使用CA125放射免疫試劑盒（美國雅培），取空腹靜脈血，離心獲得標(biāo)本，由專一檢驗(yàn)員按照操作說明嚴(yán)格執(zhí)行檢測，若所測結(jié)果≥35kU/L判斷為惡性[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，陰性預(yù)測值：所有陰性例數(shù)中 “良性”所占比例。陽性預(yù)測值：所有陽性例數(shù)中，真正“惡性”所占的比例。敏感度：實(shí)際惡性又被病理診斷出來的百分比。特異度：特異度是指實(shí)際良性且病理診斷出來的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，不同診斷方法結(jié)果比較采取x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷 直腸超聲顯像對(duì)老年卵巢腫物敏感度85.9%（55/64），特異度77.6%（76/98），陽性預(yù)測值71.4%（55/77），陰性預(yù)測值89.4%（76/85），診斷準(zhǔn)確率80.9%（131/162），具體見表1。

2.2 腫瘤標(biāo)志物診斷 腫瘤標(biāo)志物對(duì)卵巢腫物的敏感度79.7%（51/64），特異度70.4%（69/98），陽性預(yù)測值63.8%（51/80），陰性預(yù)測值84.1%（69/82），診斷準(zhǔn)確率74.1%（120/162），具體見表2。

2.3 兩種檢查方法比較 超聲檢查對(duì)絕經(jīng)后老年卵巢腫物的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于腫瘤標(biāo)志物，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。超聲聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷準(zhǔn)確率為89.5%（145/162），明顯高于單純檢查結(jié)果（x2=4.8，P=0.03）。

3 討論

相關(guān)研究[3]指出卵巢組織復(fù)雜的結(jié)構(gòu)是卵巢腫瘤高發(fā)的重要原因，但由于卵巢腫物早期缺乏特異的臨床表現(xiàn)，使得該病診治延誤，病灶多數(shù)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，有著較高的致死率，嚴(yán)重威脅女性健康。 目前對(duì)絕經(jīng)前后卵巢腫瘤的發(fā)生率尚無明確定論，年齡因素也未被證實(shí)是卵巢腫瘤的危險(xiǎn)因素，相關(guān)報(bào)道[4]中指出絕經(jīng)后卵巢腫瘤的發(fā)生率是絕經(jīng)前的3倍。絕經(jīng)后女性卵巢體積發(fā)生萎縮，但卵巢細(xì)胞卻未失去活力，受到致癌物質(zhì)刺激后，卵巢抵御能力下降，基因復(fù)制和轉(zhuǎn)錄失控的可能性增加，使得腫瘤發(fā)生率增加。國外研究顯示卵巢腫瘤可發(fā)生于任一年齡段，以更年期最多[5]，老年也有較高的發(fā)病率。因此加強(qiáng)對(duì)絕經(jīng)后老年卵巢腫物惡性程度的鑒別對(duì)女性的健康有重要的意義。

大量報(bào)道[6，7]對(duì)卵巢腫物的惡性程度和預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了分析，良性腫物的預(yù)后要明顯好于惡性腫物，良性腫物選擇卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)即可，惡性腫瘤多要輔助化療，前者5年內(nèi)生存率更好。如何準(zhǔn)確及時(shí)的對(duì)卵巢腫物做出鑒別成為該病的治療的關(guān)鍵。腫瘤標(biāo)志物檢測和超聲檢查是目前應(yīng)用于卵巢腫瘤診斷中的主要方法，CA125是一種大分子糖蛋白，出生后會(huì)消失，而在卵巢癌細(xì)胞中卻找到了該蛋白的蹤跡，其他報(bào)道[7]中指出該指標(biāo)對(duì)卵巢腫物的敏感度在80%左右，本研究中腫瘤標(biāo)志物對(duì)絕經(jīng)后老年卵巢腫物的敏感度79.7%。CA125在卵巢腫物中均有表達(dá)，但表達(dá)量不一，惡性腫瘤中的表達(dá)量要明顯高于良性腫瘤。但該標(biāo)志物檢測也有較高比例的誤診和漏診，本次診斷結(jié)果中腫瘤標(biāo)志物特異度在70%左右，相關(guān)研究表明在一定生理情況下該指標(biāo)同樣可能上升[8]。超聲操作簡便、無創(chuàng)，在腫物的檢出中發(fā)揮及其重要的作用，超聲檢查的重復(fù)性好，因此對(duì)腫物的檢出效果要更高，但也存在誤診的可能，不過隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，不僅僅是對(duì)腫物體積、形態(tài)和位置做出描述，對(duì)腫物的血流情況的描述為醫(yī)生鑒別和診斷提供了幫助。三維超聲技術(shù)是多方位觀察腫物的結(jié)構(gòu)和血流情況，能詳細(xì)的顯示腫物及其周圍組織關(guān)系，比如血流量的多少就可以作為腫物惡性程度的指標(biāo)，惡性腫物內(nèi)血管豐富，且粗細(xì)不均，良性腫物血管少，血流相對(duì)就要少于惡性腫物。超聲能提供卵巢腫物的血流信號(hào)、血管形態(tài)和周圍血流情況，從而更好的對(duì)卵巢腫物作出鑒別。相較于血清標(biāo)志物診斷結(jié)果，超聲診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均要高，但差異并不明顯，兩種單純檢查方法均存在誤診的可能，聯(lián)合檢查可提高對(duì)絕經(jīng)后老年卵巢腫物的鑒別。

綜上所述，絕經(jīng)后卵巢腫瘤威脅老年患者健康，超聲檢查能較準(zhǔn)確的鑒別絕經(jīng)后老年卵巢腫物的惡性程度，配合腫瘤標(biāo)志物診斷可提高診斷準(zhǔn)確率。

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