李 偉

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是指由于心肌暫時(shí)﹑急劇的缺氧，缺血﹑冠脈供血不足等導(dǎo)致的一種臨床綜合征［1］。筆者用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合滌痰湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰濁痹阻型效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共194例，均為2015年11月至2017年11我院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰濁痹阻型患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各97例。觀察組女45例，男52例，年齡50～68歲，平均（59.05±7.17）歲；病程2～7年，平均（4.52±1.95）年。對(duì)照組女43例，男54例；年齡52～68歲，平均（60.02±7.96）歲；病程3～6年，平均（4.52±1.28）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①絞痛位于胸骨后，向胸部兩側(cè)﹑兩上臂（左側(cè)常見）遠(yuǎn)至腕部﹑頸﹑腭部及背部放射；②發(fā)作性心悸﹑出汗﹑呼吸困難，胸部不適，可伴有氣短﹑疲倦和衰弱；③伴有心率增快﹑血壓升高，嚴(yán)重時(shí)表情焦慮，甚至伴皮膚濕冷﹑心音減弱﹑奔馬律或心尖區(qū)的收縮期雜音；④發(fā)作時(shí)心電圖有一過性ST段偏移和（或）T波倒置。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：辨證為痰濁痹阻型。胸悶重而心痛輕，以胸脘滿悶﹑惡心為主癥，可兼見胸痛隱隱﹑氣短﹑納呆腹脹等癥，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎，舌苔或白膩或白滑，脈滑或弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)影像學(xué)資料﹑實(shí)驗(yàn)室檢查﹑臨床癥狀﹑體征確診；③年齡50～70歲；④對(duì)本研究知情并且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)涉及到的藥物過敏；②腎功能﹑肝功能不全；③臨床資料不完整且配合度﹑依從性較差；④存在精神疾病﹑溝通障礙。

2　治療方法

兩組均給予單硝酸異山梨酯注射液（山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056862）20mg溶于0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注，日1次。

對(duì)照組加用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078）300mg口服，次日改為200mg，每日1次；阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20030047）口服，每次40mg，每日1次；美托洛爾（AstraZeneca AB生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100098）口服，每次47.5mg，每日1次。

觀察組加用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合滌痰湯。陳皮15g，枳實(shí)15g，石菖蒲15g，甘草6g，竹茹20g，黨參20g，茯苓20g，半夏10g，瓜蔞10g，膽南星10g，薤白10g。藥物劑量隨癥加減。倦怠乏力加黃芪10g，茯苓劑量調(diào)整為10g；納呆便溏重加山楂10g，豬苓10g ，雞內(nèi)金10g。每日1劑，水煎服，分2次服用。

兩組療程均為1個(gè)月［2］。

3　觀察指標(biāo)

觀察治療后中醫(yī)癥狀積分和心絞痛癥狀積分。采用《中醫(yī)新藥臨床指導(dǎo)原則》評(píng)定心悸﹑胸悶﹑胸痛，分值0～3分，積分越高表明臨床癥狀越顯著。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：胸悶﹑胸痛等癥狀基本消失，證候積分減少70%以上，心電圖恢復(fù)正常。有效：胸悶﹑胸痛等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%，心電圖改善明顯。無效：胸悶﹑胸痛等癥狀﹑心電圖變化不明顯，甚至加重。

5　治療結(jié)果

兩組中醫(yī)癥狀積分比較見表1。

表1　兩組中醫(yī)癥狀積分比較 （分，）

表1　兩組中醫(yī)癥狀積分比較 （分，）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　例　心悸　胸悶　胸痛觀察組　97　1.08±0.26△　1.21±0.26△　0.98±0.09△對(duì)照組　97　1.49±0.34　2.06±0.37　1.47±0.18

兩組心絞痛積分比較見表2。

表1　兩組心絞痛積分比較 （分，）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　例　發(fā)作次數(shù)　疼痛時(shí)間　疼痛程度　硝酸甘油用量觀察組 971.58±0.67△1.39±0.84△1.58±1.09△　1.57±1.05△對(duì)照組 972.57±1.03　2.46±1.07　2.33±1.11　2.31±1.02

兩組臨床療效比較見表3。

表3　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討 論

痰濁閉阻型冠心病主要以胸骨后或心前區(qū)的發(fā)作性疼痛為主，并放射至右上肢，同時(shí)伴有氣促﹑心悸等癥狀，常由于情緒激動(dòng)或勞動(dòng)而發(fā)作，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，服用硝酸酯劑或休息后可緩解。

瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合滌痰湯方中瓜蔞為君藥，具有寬胸散結(jié)﹑化痰清熱﹑宣通心脈功效；茯苓﹑竹茹﹑膽南星﹑半夏﹑薤白為臣藥，其中薤白具有溫通心陽的作用，竹茹﹑膽南星﹑半夏具有清熱化痰的作用，茯苓具有利濕健脾的作用；枳實(shí)﹑陳皮﹑石菖蒲﹑黨參為佐藥，具有補(bǔ)益氣血的作用；甘草調(diào)和諸藥［4］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，上述藥物均可增強(qiáng)心肌的收縮力，發(fā)揮良好的抗血小板凝聚﹑抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。且中藥性味溫和，不良反應(yīng)少［5］。