胡長賢

（廣東省陽西縣人民醫(yī)院，廣東 陽西 529800）

闌尾周圍膿腫是一種常見的臨床疾病，通常由已穿孔（或化膿性）闌尾產(chǎn)生的膿液留置于闌尾周圍而引發(fā)［1］。臨床常采取手術(shù)進行治療，但是由于粘連嚴重，實施手術(shù)操作不易切除闌尾，且容易對腹腔結(jié)構(gòu)以及防御功能造成破壞，繼而加劇炎癥的擴散，因此，給予有效的藥物輔助治療尤為重要［2］。我院在手術(shù)后配合大黃牡丹湯治療闌尾周圍膿腫效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共84例，均為2016年5月至2017年5月我院收治的闌尾周圍膿腫患者，隨機分為常規(guī)組與聯(lián)合組各42例。常規(guī)組男22例，女20例；年齡17～62歲，平均（43.82±1.37）歲；病程3～7天，平均（4.51±0.41）天。聯(lián)合組男23例，女19例；年齡18～63歲，平均（43.83±1.54）歲；病程4～8天，平均（4.57±0.46）天。

診斷標準以及癥狀體征：①存在肌緊張﹑右下腹壓痛等癥狀；②中性粒細胞比例上升，且血白細胞計數(shù)高于10×109/L；③ B超檢測顯示右下腹包塊邊界固定﹑不清晰，存在液性暗區(qū)，進一步提示闌尾周圍膿腫存在。

納入標準：參照《外科學(xué)》教材闌尾周圍膿腫的相關(guān)診斷標準。①存在右下腹疼痛病史，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛癥狀等；②患病后3～5天其右下腹出現(xiàn)顯著的固定性包塊，且腹膜刺激征比較明顯，但總體上未出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)；③CT以及B超檢查右下腹存在液平反射和炎性包塊。

排除標準：①入院信息不完整；②合并其他基礎(chǔ)性疾??；③伴有嚴重的肝腎器官障礙；③神志意識不清，存在精神疾??；④患者及家屬不同意。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)前6h禁食，實施局部麻醉。首先，部分腹內(nèi)斜肌鈍性分離，經(jīng)腹膜進行外穿刺操作，將膿腫液抽出進行膿腫部位再次確實，對腹膜入腹進行切開，膿腔分離﹑膿液清除吸凈。手術(shù)過程中嚴格按照操作步驟﹑流程進行，盡可能對闌尾進行全部切除。如果粘連明顯，回盲部炎癥比較嚴重，不可強行切除闌尾全部。若殘端能夠包埋，則對其進行包埋處理；使用甲硝唑液對局部多次沖洗，沖洗完成后縫合覆蓋處理，乳膠管引流放置，并對引流管進行固定處理，膿腔愈合之后將引流管拔除。

聯(lián)合組加用大黃牡丹湯治療。藥用薏苡仁60g，牡丹皮20g，紅藤35g，蒲公英25g，冬瓜仁20g，金銀花30g，生大黃15g，桃仁15g，皂角刺10g。清水煎熬，每天1劑，取汁220mL，早晚各服1次。同時將黃柏﹑黃連﹑大黃等研制調(diào)成糊狀，并將其外敷于右下腹膿腫部位，日2次。3～5天為一療程，共治療4個療程。

3　觀察指標

觀察并發(fā)癥發(fā)生狀況以及臨床療效。并發(fā)癥發(fā)生內(nèi)容包括腸梗阻﹑腸瘺﹑腹腔感染﹑腸粘連等。

4　療效標準［3］

顯效：惡心﹑嘔吐﹑壓痛等不良癥狀已消失，且未出現(xiàn)異常的腹部體征狀況，白細胞計數(shù)已經(jīng)恢復(fù)到正常水平，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫已消失。有效：惡心﹑壓痛等不良癥狀有所改善，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫范圍明顯縮小。無效：惡心﹑壓痛等不良癥狀好轉(zhuǎn)跡象，B超檢查闌尾周圍膿腫仍然存在甚至范圍擴大。

5　治療結(jié)果

兩組并發(fā)癥比較見表1。

表1　兩組并發(fā)癥比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

6　討 論

闌尾周圍膿腫是一種由闌尾周圍受感染而形成的病癥，被網(wǎng)膜包裹而形成，闌尾炎癥可對周圍組織造成嚴重的影響，如導(dǎo)致組織水腫﹑充血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至出現(xiàn)粘連廣泛﹑組織脆弱等不良現(xiàn)象，繼而增加了手術(shù)治療難度［4］。由于粘連嚴重，解剖關(guān)系不清晰，進行勉強的闌尾切除可加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)“腸癰”范疇。病機主要是血瘀﹑氣滯，以化瘀活血﹑益氣養(yǎng)陰﹑通里排膿為主要治法。大黃牡丹湯能夠?qū)δc黏膜屏障起到有效的保護作用，促進腸蠕動，繼而改善腸道微循環(huán)。大黃牡丹湯方中紅藤﹑金銀花﹑皂角刺解毒去熱﹑促進血液循環(huán)，薏苡仁﹑冬瓜仁﹑牡丹皮化瘀活血﹑排膿祛瘀。同時輔以黃連﹑大黃等藥物進行腹壁外敷，能夠起到通腑瀉熱﹑散瘀活血﹑提高機體局部抵抗能力的作用［5］。

綜上所述，大黃牡丹湯聯(lián)合手術(shù)治療闌尾周圍膿腫臨床療效顯著，且并發(fā)癥少。