荊瑞恒

（河南省新鄭市中醫(yī)院針灸推拿科，河南 新鄭 451150）

膈肌痙攣臨床表現(xiàn)為呃逆，以聲短而頻﹑喉間呃呃聲響亮為主要表現(xiàn)，且患者無法自主。而頑固性呃逆則指因喉間呃聲頻繁，間斷或持續(xù)性發(fā)作，持續(xù)時間超過24h且無法自行緩解。吞咽動作過快﹑突然吞氣導(dǎo)致腹內(nèi)壓陡然增高，或有食管炎和腹腔手術(shù)史均可致病。本研究用針灸配合穴位注射治療頑固性呃逆療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共86例，均為2015年4月至2017年5月本院收治患者，隨機分為常規(guī)組與治療組各43例。常規(guī)組男19例，女24例；年齡36～77歲，中位年齡54.89歲；病程1～7天，平均（3.40±0.72）天；病因為食管炎25例，胸膜炎8例，腹腔手術(shù)7例；吞咽過快導(dǎo)致腹內(nèi)壓陡增3例。治療組男20例，女23例；年齡37～75歲，中位年齡55.02歲；病程1～9天，平均（3.51±0.39）天；病因為食管炎23例，胸膜炎7例，腹腔手術(shù)7例，吞咽過快導(dǎo)致腹內(nèi)壓陡增6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷方法：參照《消化內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合診療手冊》［2］診斷標準。①西醫(yī)診斷：吸氣時生門突然關(guān)閉，并發(fā)出短促聲，呃逆持續(xù)時間48h以上，或停30～60min后重復(fù)發(fā)作；②中醫(yī)診斷：主證為呃連聲，短頻快，無法自制，胃失和降﹑氣逆動膈﹑上沖喉間，次證為舌苔白或黃﹑面色蒼白﹑脈象遲緩﹑胸脅脹悶﹑手足不溫。

納入標準：①為膈肌﹑膈神經(jīng)﹑迷走神經(jīng)受刺激后引起的單側(cè)或雙側(cè)膈肌痙攣，病情長期無法自愈；②簽署《療效觀察知情同意書》。

排除標準：排除合并心腦血管疾病導(dǎo)致的中樞神經(jīng)性呃逆，暈針，肝腎功能障礙，血液系統(tǒng)疾病，癲癇，精神障礙。

2　治療方法

常規(guī)組用氟哌利多（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020895）10mg溶于10mL氯化鈉注射液，稀釋后靜脈推注，1日2次。

治療組用針灸配合穴位注射治療。選攢竹﹑內(nèi)關(guān)﹑天突﹑足三里，用華佗牌0.3mm×25mm無菌針，皮膚消毒后迅速將針向下斜刺入攢竹穴1～1.6cm，得氣后順時針捻轉(zhuǎn)直至提針時有附著感，反復(fù)提插約3min，眼球濕潤后再逆時針捻轉(zhuǎn)，直到可輕松取針。直刺內(nèi)關(guān)穴3cm，直刺天突穴0.6～1cm，隨后針尖轉(zhuǎn)向下方，沿胸導(dǎo)管前緣和胸骨柄后援緩慢向下刺入1.6～3cm，咽部產(chǎn)生阻塞樣感或局部酸麻脹感后停止進針，留針3min后出針，并用無菌棉簽按壓5min。直刺足三里5cm。1日1次。穴位注射用維生素B1（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020074）﹑維生素B6（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H41020230），選雙側(cè)足三里，皮膚消毒后以5mL無菌注射器7#針頭抽吸2mL維生素B1和1mL維生素B6，排空針筒空氣后垂直刺入足三里穴，有酸脹感且回抽無血后緩慢注入藥液，注射完畢后迅速拔針并以無菌棉球按壓針孔［3］。1日1次。

兩組均治療7次為一療程，2個療程后比較療效。

3　觀察指標

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］進行量化評分。主證為呃連聲，次證為舌苔白或黃﹑面色蒼白﹑脈象遲緩﹑胸脅脹悶﹑手足不溫，分別按0分（無癥狀）﹑1～3分（輕度癥狀）﹑4～6分（中度癥狀）﹑7～10分（嚴重癥狀）計分，主證總分為10分。次證總分為50分。并觀察呃逆發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時間。2個療程結(jié)束后持續(xù)觀察2周，對不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率進行統(tǒng)計比較。

4　治療結(jié)果

兩組呃逆癥狀評分比較見表1。

表1　兩組呃逆癥狀評分比較 （分，）

表1　兩組呃逆癥狀評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別　例　主證　次證治療前　治療后　治療前　治療后常規(guī)組　43　7.47±1.53　4.39±0.72*38.49±3.61　15.27±4.33*治療組　43　7.45±1.65　1.96±0.84*38.51±3.49　6.34±1.76*t 0.058　14.403　0.026　12.528 P 0.954　0.000　0.979　0.000

兩組呃逆發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時間比較見表2。

表2　兩組呃逆發(fā)作次數(shù)﹑每次發(fā)作持續(xù)時間比較 （）

表2　兩組呃逆發(fā)作次數(shù)﹑每次發(fā)作持續(xù)時間比較 （）

組別　例　發(fā)作次數(shù)（次）　每次發(fā)作持續(xù)時間（h）常規(guī)組　43　20.39±5.61　4.96±1.24治療組　43　10.45±3.75　1.08±0.92 t 9.659　16.478 P 0.000　0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率﹑復(fù)發(fā)率比較。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。治療組復(fù)發(fā)3例（6.98%），常規(guī)組復(fù)發(fā)11例（25.58%）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.460，P=0.019）。

5　討 論

頑固性呃逆多為病癥后期，呃逆不止，正氣不足，飲食不進，若呃聲低微，脈象沉細者多屬胃氣衰竭﹑元氣欲脫的危象，治宜和胃降逆﹑扶元補正［5］。

攢竹穴主宣發(fā)肅降，可調(diào)節(jié)人體氣機出入升降，膈處于胸腹之間，胃氣上逆必然導(dǎo)致氣機失調(diào)，因此，針刺攢竹可調(diào)節(jié)氣機升降，降逆止呃［6］；內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，通任脈，聚于陰維，屬心包經(jīng)絡(luò)穴，針刺內(nèi)關(guān)可疏通三焦﹑理氣和胃﹑寬胸降逆；天突穴為陰維脈和任脈在人體咽喉部的重要交會穴，針刺天突可起到理氣降逆﹑利咽止呃的效果；足三里則為足陽明胃經(jīng)合穴［7］，同屬胃經(jīng)本穴，針刺足三里既對脾胃有溫補之效，可扶持元氣，又可調(diào)理氣機，促進清陽上升，濁氣降沉。雙側(cè)足三里藥物注射，可起到藥物與針刺雙重效果，用小劑量的維生素B1﹑B6可與穴位針刺共奏止呃效果，且能營養(yǎng)膈神經(jīng)，療效優(yōu)于肌內(nèi)注射［8］。針藥共用，可扶元補正﹑降逆止呃，從而迅速減少呃逆次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間，并能降低復(fù) 發(fā)率。