王卓亞

（河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開(kāi)封 475000）

子宮腺肌癥是一種子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤(rùn)并呈彌漫性生長(zhǎng)的女性生殖系統(tǒng)疾病，以子宮肌層存在異位內(nèi)膜﹑腺體為特征，影響性生活和諧，可導(dǎo)致不孕。中醫(yī)將子宮腺肌癥歸為“癥病”范疇，認(rèn)為是由濕邪入侵﹑血瘀氣滯引發(fā)，主張以活血化瘀﹑調(diào)和氣血為治療原則［1］。本研究中用加味助陽(yáng)化瘀消癥湯聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共78例，均為2016年1月至2017年2月我院收治的子宮腺肌癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例。觀察組年齡22～48歲，平均（37.61±7.56）歲；病程1～15年，平均（7.33±5.25）年；產(chǎn)次1～3次，平均（1.83±0.43）次。對(duì)照組年齡21～47歲，平均（38.17±8.01）歲；病程1～14年，平均（6.94±5.18）年；產(chǎn)次1～2次，平均（1.41±0.26）次。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中華婦產(chǎn)科》中關(guān)于子宮腺肌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，B超檢查提示子宮體積異常增大，均知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用激素治療，心肝腎等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變，合并惡性腫瘤。

2　治療方法

兩組均用桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005）治療，每次3粒，口服，日3次。連續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組用加味助陽(yáng)化瘀消癥湯治療。木香6g，五靈脂10g，茯苓10g，香附10g，山藥10g，赤芍10g，鹿角霜10g，續(xù)斷10g，杜仲10g，紫石英15g，石見(jiàn)穿15g。日1劑，每次取汁300mL，早晚各服1次，連續(xù)治療6個(gè)月。

3　觀察指標(biāo)

比較治療前后子宮內(nèi)膜厚度﹑子宮體積變化情況。

比較治療前﹑治療1個(gè)月﹑6個(gè)月后痛經(jīng)程度。參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［3］進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛，評(píng)分越高則痛經(jīng)越嚴(yán)重。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度﹑子宮體積比較見(jiàn)表1。

表1　兩組子宮內(nèi)膜厚度﹑子宮體積比較 （）

表1　兩組子宮內(nèi)膜厚度﹑子宮體積比較 （）

組別　例　子宮內(nèi)膜厚度（cm）　子宮體積（cm3）治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　39　9.78±3.32　6.02±2.14126.42±14.32106.43±11.45對(duì)照組　39　10.01±3.51　7.65±2.43125.54±15.02117.63±11.26 t—　0.297　3.144　0.265　4.355 P—0.767　0.002　0.791　0.000

兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組不同時(shí)段VAS評(píng)分比較 （分，）

表2　兩組不同時(shí)段VAS評(píng)分比較 （分，）

組別　例　治療前　治療1個(gè)月　治療6個(gè)月觀察組　39　4.81±0.81　2.13±0.62　1.15±0.20對(duì)照組　39　4.79±0.75　3.02±0.81　2.01±0.35 t—0.1135.44913.323 P—0.9100.0000.000

5　討 論

子宮腺肌癥主要表現(xiàn)為痛經(jīng)﹑月經(jīng)失調(diào)﹑子宮體積異常增大等，屬中醫(yī)“痛經(jīng)”﹑“癥病”范疇。張仲景于《金匱要略》中指出血瘀是痛經(jīng)之本，《傅青主女科》則進(jìn)一步闡述：“經(jīng)本于腎”，認(rèn)為腎中真陽(yáng)不足致使痛經(jīng)﹑血瘀［4］。治療主張補(bǔ)腎補(bǔ)陽(yáng)，調(diào)理氣血。

腎陽(yáng)不足多由先天不足﹑產(chǎn)勞過(guò)度﹑久病大病所致，腎陽(yáng)虧虛則陽(yáng)氣不外達(dá)，運(yùn)血無(wú)力，血?dú)膺t滯，最終凝滯成瘀，滯于胞宮，而血瘀于體又損傷正氣，加重腎氣不足，形成惡性循環(huán)。桂枝茯苓膠囊以桂枝﹑茯苓﹑牡丹皮﹑紅花為主要成分。桂枝可溫通膀胱﹑散結(jié)祛瘀，茯苓養(yǎng)心健脾，牡丹皮祛除濕熱﹑活血化瘀，紅花祛邪避濕﹑補(bǔ)陽(yáng)溫經(jīng)。諸藥合用，具有止痛調(diào)經(jīng)﹑祛邪固本之效［5］。加味助陽(yáng)化瘀消癥湯方中鹿角霜﹑紫石英溫腎補(bǔ)陽(yáng)，杜仲﹑續(xù)斷﹑茯苓﹑山藥調(diào)理沖任﹑補(bǔ)益腎氣，香附﹑木香﹑赤芍﹑石見(jiàn)穿理氣止痛﹑消癥散結(jié)﹑活血祛瘀。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益氣﹑溫經(jīng)止痛之效，與桂枝茯苓膠囊聯(lián)用，可加強(qiáng)藥效［6］。

綜上所述，加味助陽(yáng)化瘀消癥湯聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥可縮減子宮內(nèi)膜厚度及子宮體積，緩解經(jīng)期疼痛。