陳夢(mèng)霞，郭遂群，李新軍

（河南省新密市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河南 新密 452370）

腰椎間盤突出癥又被稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。目前，治療腰椎間盤突出癥多以內(nèi)科保守治療為主，其中中藥治療較為常用［1］。研究表明，腰椎間盤突出癥患者予以中藥貼敷療法治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，可有效緩解癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)［2］。本研究中用身痛逐瘀湯加減聯(lián)合止痛散治療腰椎間盤突出癥能緩解疼痛并提高腰椎功能（JOA）評(píng)分，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共82例，均為2014年5月至2017年4月我院腰椎間盤突出癥患者，女38例，男44例；年齡23～59歲，平均（40.12±5.36）歲；病程2個(gè)月～8年，平均（4.92±1.03）年；L5/S127例，L4/L526例，L3/L47例，聯(lián)合22例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各41例，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT﹑X線等影像學(xué)檢查確診；②具有腰腿痛﹑跛行﹑行走困難等典型臨床癥狀﹑體征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤﹑骨折﹑椎弓崩裂﹑中央型突出﹑椎管腫瘤﹑骨質(zhì)疏松癥﹑胸腰椎結(jié)核﹑骨折，或有嚴(yán)重心臟病。

2　治療方法

兩組均予以止痛散治療。藥用姜黃﹑莪術(shù)﹑白芷﹑大黃﹑細(xì)辛﹑三棱﹑沒(méi)藥﹑梔子﹑冰片﹑延胡索。研末，加入酒精（濃度為70%）調(diào)至糊狀，置于白布（20cm×15cm）表面，厚度均4cm，敷于患處，待水分蒸發(fā)后及時(shí)更換，日1次，每次30 min。

觀察組加用身痛逐瘀湯加減。麥芽30g，羌活15g，元胡15g，地鱉蟲10g，地龍10g，牛膝10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，白芥子6g。疼痛部位固定﹑疼痛如刺﹑舌質(zhì)紫暗或瘀斑加五靈脂15g，黃芪10g，丹參10g；腰部冷痛，陰雨天氣或寒冷時(shí)疼痛加重加細(xì)辛10g，木瓜10g，獨(dú)活10g。水煎，取汁500 mL，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程，1個(gè)療程為14天。

3　觀察指標(biāo)

疼痛程度，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估，分值越高則疼痛越明顯［4］。腰椎功能以日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評(píng)估，分值越高則腰椎功能恢復(fù)越良好［5］。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示﹑用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示﹑用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

基本治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高大于80°，恢復(fù)正常工作活動(dòng)。顯效：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高70°～80°，不影響工作活動(dòng)，但勞累時(shí)偶感不適。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛等癥狀有所改善，直腿抬高改善10°～20°。無(wú)效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組VAS﹑JOA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組VAS﹑JOA評(píng)分比較 （分，）

表2　兩組VAS﹑JOA評(píng)分比較 （分，）

組別　例　VAS　t　P　JOA　t　P治療前　治療后　治療前　治療后觀察組418.70±1.280.95±0.3237.6110.00012.83±2.3422.40±3.3115.1170.000對(duì)照組418.52±1.211.51±0.4534.7690.00012.62±2.5415.53±3.414.3820.000 t　-　0.654　6.494　-　-　0.389　9.257　-　-P　-　0.515　0.000　-　-　0.698　0.000　-　-

6　討 論

研究表明，多數(shù)腰椎間盤突出癥采用保守治療即可緩解臨床癥狀，僅有15%左右需手術(shù)治療［7］。保守治療主要目的為減輕炎癥滲出對(duì)神經(jīng)根﹑竇椎神經(jīng)刺激，緩解神經(jīng)根水腫，松懈椎旁肌肉。目前，保守治療腰椎間盤突出癥多以中藥治療為主。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”﹑“腰痛”﹑“筋傷”等范疇。病機(jī)為過(guò)度負(fù)重或跌撲閃挫致使經(jīng)脈受損，氣滯血瘀，或感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)脈痹阻，氣血瘀滯。治療應(yīng)以活血化瘀，通痹止痛為主。中藥治療主要分為內(nèi)治法與外治法。經(jīng)皮給藥為外治法常用手段。湯藥為內(nèi)治法常用手段，從內(nèi)調(diào)節(jié)，解除疾病根本病因［8］。止痛散主要成分莪術(shù)﹑三棱﹑延胡索﹑沒(méi)藥﹑姜黃通經(jīng)止痛﹑行氣活血；冰片﹑梔子疏經(jīng)止痛﹑清熱利濕；白芷﹑細(xì)辛通絡(luò)止痛﹑祛風(fēng)散寒；大黃通脈止痛﹑活血化瘀。諸藥合用，共奏活血止痛﹑疏通經(jīng)絡(luò)之效。藥理研究證實(shí)，止痛散可改善血液循環(huán)，加速炎性介質(zhì)吸收，抑制神經(jīng)敏感性，從而減輕炎癥反應(yīng)程度，減輕結(jié)締組織形成，縮短炎癥期［9］。身痛逐瘀湯方中當(dāng)歸﹑桃仁﹑川芎﹑紅花活血養(yǎng)血，地龍﹑地鱉蟲通絡(luò)止痛，白芥子﹑羌活祛風(fēng)除濕，牛膝﹑元胡引經(jīng)止痛，麥芽護(hù)胃。諸藥合用，具有祛風(fēng)除濕﹑活血化瘀﹑通痹止痛之效。藥理研究證實(shí)，身痛逐瘀湯可擴(kuò)張血管，抑制紅細(xì)胞及血小板聚集，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，消除炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)與再生［10］。

綜上所述，身痛逐瘀湯加減聯(lián)合止痛散治療腰椎間盤突出癥可有效緩解疼痛，降低JOA評(píng)分，效果較好。