王利霞

（河南省濮陽市清豐縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457300）

腰椎間盤突出癥（LDH）是一類退行性骨科疾病，主要病因是髓核脫水和纖維環(huán)堅韌程度減退，而外力作用引起反復損傷可加重病情，引起椎節(jié)松動﹑穩(wěn)定性降低﹑纖維環(huán)破裂，脊神經(jīng)根受突出的髓核壓迫從而產(chǎn)生腰腿痛﹑下肢感覺和運動障礙等癥狀和體征［1］。約95%的LDH患者病變部位集中于腰4～5和腰5～骶1。治療方法以保守治療為主，經(jīng)保守治療無效者常需采取手術(shù)治療減輕椎間盤內(nèi)壓力，以改善癥狀［2］。本研究用加味身痛逐瘀湯配合推拿牽引治療腰椎間盤突出癥效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共120例，均為2015年6月至2017年6月我院收治患者，隨機分為研究組和對照組各60例。研究組男34例，女26例；年齡34～76歲，平均（57.84±9.65）歲；腰腿痛史2個月～14年，平均（6.71±0.84）年。對照組男31例，女29例；年齡32～75歲，平均（58.13±9.37）歲；腰腿痛史3個月～14年，平均（7.06±0.91）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合中﹑西醫(yī)診斷標準；②年齡18～80歲；③病情較輕可行保守治療；④知情同意。

排除標準：①伴結(jié)核﹑腫瘤﹑畸形等腰椎骨病變；②伴嚴重系統(tǒng)性疾??；③傷及馬尾至大小便異常；④妊娠期女性；⑤病情嚴重急需采取手術(shù)治療。

2　治療方法

兩組均用推拿及牽引治療。①推拿治療：參照嚴雋陶《推拿學》［3］操作手法，囑患者俯臥并施以滾﹑按﹑揉及彈撥等松懈手法，然后囑患者側(cè)臥﹑患側(cè)在上并施以腰椎調(diào)整手法。術(shù)者位于面?zhèn)?，一手置于肩前?cè)，另一手置于患側(cè)髂骨翼后，以髂向前﹑肩向后兩手向相反方向用力，完成后囑患者翻身，對側(cè)施以同樣手法。每次20min，每日1次。②牽引治療：囑患者俯臥位于TF-5電腦牽引床（上海交大研制），用間歇力量牽引方式，首次重量為患者自身體質(zhì)量的25%～30%，以2kg逐漸增加至體質(zhì)量的40%～50%為止，每次持續(xù)50s，間歇10s，每次治療20min，每日1次。

研究組加用加味身痛逐瘀湯。牛膝20g，秦艽﹑杜仲﹑當歸﹑白芍﹑香附﹑羌活﹑延胡索各15g，川芎﹑木瓜﹑地龍﹑紅花﹑沒藥﹑桃仁﹑甘草各10g。腰腿痛如針刺，舌質(zhì)瘀紫加五靈脂﹑丹參各10g；濕寒侵襲，腰痛發(fā)冷加細辛﹑獨活各10g；疼痛灼熱，惡熱口渴，小便短赤加蒼術(shù)﹑黃柏各10g；酸痛乏力，勞累更甚加熟地﹑桑寄生各10g。加清水煎至300mL，分早﹑中﹑晚3口服，日1劑。

兩組均10天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3　觀察指標

中醫(yī)癥狀積分：將中醫(yī)癥狀腰痛﹑下肢麻木﹑肌肉萎縮按癥狀由輕到重分別計0～3分并計算總積分，得分越高表示治療效果越差。

免疫水平檢測：空腹外周靜脈血5mL，采用流式細胞儀（FAS 240型，美國BD公司生產(chǎn)，試劑盒配套提供）檢測T淋巴細胞亞群。采用單向瓊脂擴散法（262-FJ-2008γ免疫計數(shù)器）檢測血清IgG﹑IgM指標。

肌電圖：用表面肌電圖儀（TeleMyo 2400 T，美國Noraxon公司生產(chǎn)）測量兩側(cè)腰背伸肌群以120o/s角速度等速向心收縮時平均功率跑頻率（MPF）和積分肌電（IEMG）。

用SPSS19.0軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示﹑用χ2檢驗，計量資料以（）表示﹑用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表1。

表1　兩組中醫(yī)癥狀積分比較 （分，）

表1　兩組中醫(yī)癥狀積分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組　例　時間　腰痛　下肢麻木　肌肉萎縮　總積分研究組 60治療前2.36±0.41　2.09±0.35　1.82±0.34　5.91±0.93治療后0.72±0.13*△0.54±0.11*△0.36±0.05*△1.48±0.29*△對照組 60治療前2.41±0.45　2.14±0.38　1.78±0.32　5.86±0.95治療后0.87±0.16*0.73±0.12*0.45±0.08*2.04±0.37*

兩組免疫指標比較見表2。

表2　兩組免疫指標比較 （）

表2　兩組免疫指標比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組　例　時間　CD4+（%）　CD8+（%）　CD4+/CD8+（%）　IgG（μg/L）　IgM（μg/L）研究組　60　治療前　31.97±5.86　30.18±5.61　1.19±0.23　12.85±2.71　1.08±0.17治療后　37.65±6.24*△　28.63±5.27　1.62±0.29*△　10.23±1.87*△　0.76±0.13*△對照組　60　治療前　32.08±5.91　30.09±5.48　1.21±0.22　12.79±2.68　1.12±0.18治療后　35.29±6.15*　29.14±5.32　1.45±0.26*　11.42±1.96*　0.84±0.15*

兩組兩側(cè)腰背伸肌群肌電圖比較見表3。

表3　兩組兩側(cè)腰背伸肌群肌電圖比較 （）

表3　兩組兩側(cè)腰背伸肌群肌電圖比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組　例　時間　MPF（Hz）　IEMG（μV×s）左側(cè)　右側(cè)　左側(cè)　右側(cè)研究組 60治療前32.06±5.34　35.49±6.02　64.84±14.27　71.06±13.42治療后39.71±7.38*△42.53±7.86*△83.76±15.43*△84.95±15.86*△對照組 60治療前31.89±5.27　35.54±6.15　65.12±12.95　70.93±13.37治療后35.64±6.95*38.07±6.87*78.24±14.38*79.21±15.12*

5　討 論

LDH屬中醫(yī)“痹證”范疇。勞倦內(nèi)傷﹑腎虛氣虧，同時外感風寒濕熱諸邪，導致痰瘀血滯，內(nèi)阻經(jīng)脈，使腰腿部血運不暢，經(jīng)絡痹阻，產(chǎn)生腰腿疼痛﹑麻木和運動障礙［4］。以腎虛為本，痰瘀為標。治應補腎虧，祛外邪，行氣血，通經(jīng)絡。

加味身痛逐瘀湯是根據(jù)王清任所創(chuàng)之方加減而來。方中秦艽﹑羌活清熱散寒，搜風燥濕，祛痹痛，利關節(jié)；桃仁﹑紅花活血化瘀，調(diào)經(jīng)通絡，破散瘀血，暢行全身；川芎行氣開郁，活血止痛；當歸補血養(yǎng)血，歸經(jīng)止痛；另以沒藥﹑地龍活血通絡，化瘀止痛；牛膝﹑杜仲補肝益腎，強筋健骨；香附解肝郁，調(diào)經(jīng)絡；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肝腎﹑活血通絡﹑祛痹止痛﹑強健筋骨之效。研究表明，身痛逐瘀湯諸藥有效成分有明顯鎮(zhèn)靜催眠效果，從而可緩解腰腿疼痛﹑麻木等癥狀。此外，還具有抗炎﹑抑菌﹑改善免疫功能等作用［5］。因此，治療LDH不僅可明顯減輕炎癥反應，還能調(diào)節(jié)免疫功能。

MPF和IEMG可衡量腰背伸肌群勞損程度和收縮能力，從而反映LDH病情輕重。加味身痛逐瘀湯配合治療可改善血液循環(huán)，減輕腰腿部炎癥反應，促進機體恢復正常，使MPF和IEMG指標明顯改善。

加味身痛逐瘀湯配合推拿牽引治療LDH可有效調(diào)節(jié)機體免疫水平，減輕局部炎癥反應，促進腰背伸肌群恢復，提高治療效果。