杜 燕，呂名南

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)的變性或損傷，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根﹑馬尾神經(jīng)所引起的以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)源性疾?。?］，屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹證”的范疇［2］。筆者用針刺配合穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥取得較好療效，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共60例，均為2015年10月至2016年10月我科收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡32～56歲，平均44.8歲。觀察組男18例，女12例；年齡34～57歲，平均45.6歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)藥管理局編撰的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和《腰椎間盤(pán)突出癥》［4］擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①有腰痛伴隨雙側(cè)或單側(cè)下肢疼痛，部分伴有麻木，且活動(dòng)時(shí)疼痛加??；②下肢感覺(jué)異常，單一神經(jīng)根在腿或足部痛覺(jué)異常；③直腿抬高試驗(yàn)﹑直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，健肢抬高試驗(yàn)3種體征至少有1項(xiàng)為陽(yáng)性；④肌萎縮﹑肌無(wú)力﹑感覺(jué)異常及反射改變4種神經(jīng)學(xué)物理檢查中至少有2種為陽(yáng)性；⑤X線(xiàn)片顯示病變椎間隙狹窄，行脊髓造影﹑腰椎椎間盤(pán)CT或MR的結(jié)果表明為陽(yáng)性并與臨床癥狀及體征相吻合。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且疼痛急性發(fā)作，病程在3天以?xún)?nèi)；②年齡需分布于25～60歲之間；③適合非手術(shù)療法及行保守療法的患者，知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有結(jié)核疾病﹑脊柱骨折﹑脊柱炎及脊柱腫瘤；②處于妊娠期﹑哺乳期；③有先天性畸形﹑類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎或強(qiáng)直性脊柱炎；④有造血系統(tǒng)功能性障礙及消化潰瘍﹑傳染病及精神病。

2　治療方法

觀察組用針刺配合穴位貼敷。針刺主要選用局部及遠(yuǎn)端穴位，以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)穴為主，局部穴位選取腰部夾脊2～5穴﹑腎俞﹑大腸俞﹑秩邊﹑環(huán)跳為主穴；遠(yuǎn)端穴位選取承山﹑委中﹑陽(yáng)陵泉﹑絕骨﹑昆侖﹑申脈為主穴，并根據(jù)疼痛程度配合阿是穴進(jìn)行針刺治療，操作時(shí)采取平補(bǔ)平瀉治療方法，以得氣為度，每次提插捻轉(zhuǎn)需達(dá)10min，并留針30min，日1次。針刺后配合穴位敷貼（由本院自制敷貼）。藥用白芥子﹑甘遂﹑伸筋草﹑小茴香﹑白芍﹑透骨草﹑細(xì)辛﹑秦艽各40g，生川烏﹑生草烏各60g，羌活﹑獨(dú)活﹑黃芪﹑乳香﹑沒(méi)藥﹑炒香附子﹑肉桂各50g，冰片100g。共研極細(xì)末，取藥末2g，醋調(diào)成膏狀，制成直徑約1cm的藥餅置于一次性無(wú)紡布敷貼中外敷。外敷于腰椎患處，日1次，每次12h，1周為一療程，治療2個(gè)療程。治療期間用硬板床休息。

對(duì)照組用常規(guī)針刺療法，選穴及操作手法均同觀察組，1周為一療程，治療2個(gè)療程，治療期間亦用硬板床休息。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高可達(dá)70°以上，并能進(jìn)行正常工作。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛程度減輕，腰部的活動(dòng)能力改善。未愈：臨床癥狀或生命體征均無(wú)改善。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示﹑用t檢驗(yàn)，P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

兩組治療前后疼痛比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后疼痛比較 （）

表2　兩組治療前后疼痛比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　例　周發(fā)作次數(shù)　發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）治療前　治療后　治療前　治療后觀察組 3011.52±0.353.78±0.14*△　40.16±3.08　3.85±0.18*△對(duì)照組 309.75±0.32　8.27±0.45*　37.76±2.43　35.73±1.89*

5　討 論

腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)疾病之一，其主要的病理變化為纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)，局部神經(jīng)根循環(huán)障礙﹑炎癥﹑水腫，導(dǎo)致局部炎性介質(zhì)的釋放，從而刺激神經(jīng)根引腰腿疼痛﹑放射痛及活動(dòng)障礙等一系列癥狀［5-6］。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生機(jī)制皆由風(fēng)﹑寒﹑濕﹑瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，或氣血虛弱﹑肝腎不足﹑筋脈失養(yǎng)，不榮則痛所致。針刺能疏通經(jīng)絡(luò)﹑行氣散結(jié)，舒筋活絡(luò)止痛。穴位敷貼滲透力強(qiáng)，藥物直達(dá)病所，增強(qiáng)機(jī)體代謝，消除腰椎間盤(pán)突出后所導(dǎo)致的神經(jīng)根的充血﹑炎癥﹑水腫等，從而起到消腫散結(jié)，解痙止痛作用。針?biāo)幒嫌霉沧嗍娼罨罱j(luò)﹑活血化瘀﹑消腫散結(jié)﹑通絡(luò)止痛功效，故能收到較好的療效［7］。