申等金，王偉亮，宋天磊

(甘肅省臨澤縣中醫(yī)院，甘肅 張掖 734200)

腰椎管狹窄是腰腿痛的原因之一，造成大量青壯年患者生活質量下降，甚至喪失勞動能力，給社會、患者家庭造成較大的經濟負擔。加之因手術風險較高、遠期療效較差、易反復發(fā)作等因素影響，絕大部分患者懼怕手術。該病屬于骨傷科疑難雜病，目前缺乏有效的根治辦法。筆者采用長針深刺聯合電針治療腰椎管狹窄癥，取得較好的療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2002年5月至2016年4月在臨澤縣中醫(yī)院住院的312例腰椎管狹窄癥患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組156例。治療組男87例，女69例；年齡23～75歲；病程最短1個月，最長11年；其中L4～5椎管狹窄97例，L5～S1椎管狹窄39例，L4～5合并L5～S1椎管狹窄20例。對照組男80例，女76例；年齡25～73歲；病程最短1周，最長10.5年；其中L4～5椎管狹窄102例，L5～S1椎管狹窄41例，L4～5合并L5～S1椎管狹窄13例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準①脊柱后伸試驗陽性，間歇性跛行，多數患者伴有慢性腰痛史，均有長期累積性勞累史；②X線片可見脊柱弧度改變，椎體后緣骨贅形成，椎間隙變窄，關節(jié)突關節(jié)退變肥大；③CT顯示硬膜囊矢狀徑≤10 mm，中央管狹窄，或側隱窩前后徑<3 mm；④CT或MRI顯示椎間盤突出或腰部黃韌帶、后縱韌帶增厚，或腰椎椎板、小關節(jié)、椎體后緣骨質增生致椎管狹窄；⑤足背動脈、脛后動脈搏動良好[1]。

1.3納入標準①符合以上診斷標準者；②同意接受針灸治療，且簽署知情同意書者。

1.4排除標準①不符合以上診斷標準者；②患有先天性脊柱畸形、骨性椎管狹窄者；③患有脊柱腫瘤結核者；④外傷骨折導致的骨性椎管狹窄者；⑤合并嚴重心腦血管疾病及血液凝血功能障礙者；⑥妊娠期女性；⑦馬尾神經受壓，出現二便功能障礙，有手術指征者；⑧服用激素及鎮(zhèn)痛藥物影響結果判定者。

2　治療方法

2.1對照組常規(guī)取穴大腸俞、關元俞、夾脊穴。膀胱經取秩邊、委中、委陽、承山等穴，膽經取陽陵泉、懸鐘等穴。采用0.35 mm×50 mm毫針常規(guī)刺法。后接華佗牌電針治療儀，選擇頻率100 Hz、電流0.1 mA、疏密波型；電極連接腰根穴、腰宜穴，每次30 min。

2.2治療組腰椎前屈平直者，囑患者去枕平臥于治療床。腰椎前屈正常者，囑患者腰部墊一軟枕。治療部位嚴格消毒，采用0.35 mm×75 mm一次性華佗牌針灸針，華佗牌電針備用。若L4～5椎管狹窄，以L4棘突下緣凹陷處為中心，取腰陽關向上斜刺，使針尖抵達棘突間隙。在后正中線旁開3寸，平L4與L5棘突連線中點處取腰宜穴[2]，垂直快速進針后調整針刺方向，與皮膚夾角呈15°～20°，緩慢推進，針尖可達側隱窩外緣，有明顯阻力及針感傳導為止，不可刺透硬膜囊，左右各一針。若L5～S1椎管狹窄，以L5棘突下緣凹陷處取第17椎，向上斜刺，針尖抵達棘突間隙。在第1骶椎棘突旁開3寸處取腰根穴[2]，針刺方法同腰宜穴。若L4～5合并L5～S1椎管狹窄，腰根穴、腰宜穴均取。再根據經絡辨證，膀胱經取秩邊、委中、委陽、承山，膽經取環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘等。采用0.35 mm×50 mm針常規(guī)刺法。后接華佗牌電針治療儀，頻率、電流、波型同對照組。

兩組患者均每日治療1次，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況。

3　療效觀察

3.1療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，無間歇性跛行，恢復正常工作，積分下降90%；顯效：腰腿疼痛部分消失，連續(xù)步行1 000 m以上，基本恢復工作，70%≤積分下降<90%；有效：有輕度腰腿疼痛，連續(xù)步行500 m，需彎腰休息，部分恢復工作，30%≤積分下降<70%；無效：腰腿疼痛無好轉，不能繼續(xù)工作，積分下降<30%。

3.2統計學方法采用PEMS 3.1統計軟件包進行數據處理分析，計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3.3結果見表1、表2。兩組患者在治療過程中未發(fā)現明顯不良反應。

表1　兩組腰椎管狹窄癥患者中醫(yī)證候積分治療前后變化比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

表2　兩組腰椎管狹窄癥患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組治療后比較，▲P<0.05

4　討論

腰椎管狹窄是由于椎間盤突出等軟組織病變誘發(fā)脊柱應力異常、脊柱失穩(wěn)刺激神經而產生疼痛，疼痛使椎旁肌肉痙攣，腰椎后伸受限?！吨袊樉拇筠o典》中有對腰根、腰宜兩穴的詳細描述，包括歸經、定位、主治、針刺方法?！把ㄖ髦窝韧?，針3寸，得氣時酸麻感覺可至足部”“腰宜穴主治婦人血崩，腰痛，脊柱肌痙攣，可橫針3寸”[2]。長針深刺兩穴，經皮膚、皮下組織、胸腰筋膜淺層、腰方肌、腰大肌、豎棘肌外緣，到達關節(jié)突、關節(jié)間隙、側隱窩外緣，有明顯觸電感或臀腿部有酸脹感時療效更加明顯?，F代針灸機制研究[4]認為針尖為激發(fā)經氣的部位，針尖所朝的方向對經氣的傳導和針刺療效均起到了決定性作用，與《靈樞·九針十二原》“刺之要，氣至而有效”思想吻合。深刺刺激強度大，適用于筋骨深部病變，只有保持足夠的針刺深度，才能產生適度的刺激量，從而有利于邪氣外泄[5]。疏密波能引起肌肉有節(jié)奏地舒縮，加強血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，調節(jié)組織的營養(yǎng)代謝，有效緩解肌肉痙攣[6]。研究證實[7-8]，對脊神經根進行適度刺激，可改善局部微循環(huán)和神經根缺血、缺氧狀態(tài)，消除神經根水腫，使疼痛得到快速緩解。

綜上所述，長針深刺腰根、腰宜兩穴聯合電針治療腰椎管狹窄癥，取穴少而精，療效顯著且安全，適宜基層臨床推廣應用。