王京麗

【摘要】 目的：研討妊娠期輕中度高血壓患者接受拉貝洛爾治療的有效性及對妊娠結(jié)局的改善效果。方法：選取2016年8月至2018年1月在本院產(chǎn)科診療的75例妊娠期輕中度高血壓患者作隨機非盲研究，同時劃分患者為兩組，Ⅰ組接受硝苯地平緩釋片治療，Ⅱ組給予拉貝洛爾使用，觀察評估兩組的施治情況與妊娠結(jié)局。結(jié)果：施治前，兩組SBP、DBP及24h尿蛋白對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；施治后，兩組上述各項指標(biāo)相對施治前均顯著改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與Ⅰ組相比，Ⅱ組發(fā)生產(chǎn)后出血、羊水Ⅲ度渾濁及胎兒窘迫等不良結(jié)局的概率均顯著降低，而新生兒Apgar評分顯著提高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對妊娠期輕中度高血壓患者使用拉貝洛爾治療是一種可行療法，不僅降壓療效顯著，同時對改善妊娠結(jié)局也有明顯作用，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；拉貝洛爾；有效性；妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓（PIH）是常見妊娠期并發(fā)癥之一，在臨床上常以高血壓、蛋白尿及水腫為主要表現(xiàn)，可伴或不伴抽搐、昏迷，嚴(yán)重者還可對母嬰生命構(gòu)成威脅。硫酸鎂是既往臨床治療PIH的首選藥物，能夠有效解除微血管痙攣的問題，但由于在降壓方面效果不佳，因此臨床多主張與降壓藥物聯(lián)合使用[1]。2016年8月至2018年1月，本院產(chǎn)科在使用硫酸鎂解痙的基礎(chǔ)上，采取硝苯地平、拉貝洛爾對輕中度PIH患者進(jìn)行用藥嘗試，取得了較好的效果，現(xiàn)對研究過程和結(jié)果進(jìn)行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月至2018年1月在本院產(chǎn)科診療的75例輕中度PIH患者作統(tǒng)計觀察，入選患者均與《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中相關(guān)的診斷依據(jù)吻合[2]，知曉且同意參與本研究；無伴發(fā)嚴(yán)重心功能或肝腎功能不全、重癥感染等疾病。對患者進(jìn)行隨機非盲實驗分組，Ⅰ組35例，包括初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡31～46歲，平均（35.2±3.8）歲；Ⅱ組40例中，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡29～46歲，平均（35.8±4.1）歲。兩組間各項基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比顯示，P>0.05，差異不顯著，滿足對照研究條件。

1.2方法

兩組均接受25%硫酸鎂治療，給藥前配比5%葡萄糖溶液500mL，每日經(jīng)靜脈滴注1次。

在上述基礎(chǔ)上，Ⅰ組給予口服硝苯地平緩釋片治療，用量為20mg，每12小時1次。Ⅱ組給予口服鹽酸拉貝洛爾片，100mg，每8小時1次。兩組均持續(xù)觀察與用藥1周。

1.3評估項目

對兩組施治前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及24h尿蛋白進(jìn)行檢測和記錄，同時從產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率與新生兒Apgar評分等方面評估兩組的妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0處理，由χ2（或t）執(zhí)行對計數(shù)（或計量）數(shù)據(jù)的檢驗，P<0.05時說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組方案對患者血壓及24h尿蛋白的影響

施治前，兩組在SBP、DBP及24h尿蛋白對比上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；施治后，兩組上述各項指標(biāo)相對施治前均顯著改善，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但組間對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

PIH與妊娠期貧血、妊娠期糖尿病等均為妊娠期的常見并發(fā)癥，其病因涉及因素較多，如子宮胎盤缺血、免疫因素、前列腺素分泌不足及遺傳因素等均可能導(dǎo)致該病的發(fā)生、發(fā)展[3]。PIH若未盡早妥善治療，極可能由于體內(nèi)血栓形成，使臟器功能及灌流量發(fā)生變化，導(dǎo)致妊娠終止；也可能使胎盤缺乏充足的灌注，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，使胎兒的成長發(fā)育甚至是生命受到影響[4]。

硝苯地平緩釋片是一種鈣離子（Ca2+）拮抗劑，對血管壁細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的游離Ca2+有拮抗作用，能夠在不干擾糖脂代謝的情況下，發(fā)揮擴張血管、緩解平滑肌張力等作用。而拉貝洛爾是近年新研制的一種α、β受體阻滯劑，該藥能夠在不影響心輸出量的情況下，實現(xiàn)對臥位血壓的調(diào)節(jié)，同時還可用于抑制腎上腺素受體，緩解患者的竇性心律，進(jìn)而起到降低外周血管阻力的作用[5]。據(jù)資料顯示，本品在抗血小板聚集方面也有較好的效果，能夠促進(jìn)胎兒肺臟發(fā)育，在降壓的同時避免對胚胎造成毒性損害[6]。

本研究中，筆者使用上述兩藥對輕中度PIH患者進(jìn)行用藥嘗試，結(jié)果顯示，兩組患者施治后的SBP、DBP及24h尿蛋白均可得到明顯的控制，提示硝苯地平、拉貝洛爾應(yīng)用于PIH患者的治療均可行，并且能夠盡量避免對患者的腎臟功能造成影響；結(jié)合兩組的妊娠結(jié)局分析，Ⅱ組發(fā)生產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良結(jié)局的概率均明顯下降，而新生兒Apgar評分則顯著優(yōu)于Ⅰ組，說明拉貝洛爾在改善輕中度PIH患者的妊娠結(jié)局方面也有明顯幫助，效果較硝苯地平更理想，符合相關(guān)研究觀點[78]。

綜上所述，對妊娠期輕中度高血壓患者使用拉貝洛爾治療是一種可行療法，不僅降壓療效顯著，同時對改善妊娠結(jié)局也有明顯作用，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

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