孫 楊

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

膽結(jié)石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。該病患者可出現(xiàn)右上腹隱痛、噯氣、呃逆及惡心嘔吐等癥狀。過去，臨床上主要采用開腹膽囊切除術(shù)治療該病。用此術(shù)式治療膽結(jié)石雖然能改善患者的臨床癥狀，但易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而不利于其術(shù)后康復(fù)[1]。近年來，臨床上采用雙鏡（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡）微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療該病，取得了良好的效果。而在對膽結(jié)石患者進(jìn)行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的同時(shí)，加強(qiáng)對其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能縮短其術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程[2]。在本文中，筆者主要研究對進(jìn)行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年5月至2017年5月期間在重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的26例膽結(jié)石患者。這些患者均具有進(jìn)行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的指征，且均自愿參與本研究。將這26例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者和女性患者分別有7例和6例；其年齡為22～59歲，平均年齡為（41.45±5.63）歲；其病程為9個(gè)月～6年，平均病程為（3.11±1.24）年；其膽囊壁的平均厚度為（3.66±0.43）mm。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有8例和5例；其年齡為21～57歲，平均年齡為（40.81±4.81）歲；其病程為10個(gè)月～7年，平均病程為（3.25±1.38）年；其膽囊壁的平均厚度為（3.71±0.52）mm。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。在此期間，對觀察組患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）對患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理。術(shù)前，詳細(xì)向患者講解膽結(jié)石的相關(guān)知識，告知其進(jìn)行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的目的、手術(shù)方法、預(yù)期的治療效果及在圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)等。同時(shí)，糾正患者對膽結(jié)石或雙鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)識，提高其對手術(shù)的信心和依從性。對患者進(jìn)行心理支持，給予其鼓勵(lì)和安慰，并向其介紹手術(shù)成功的病例，從而緩解其術(shù)前的緊張情緒，減輕其心理壓力，使其保持良好的心態(tài)。（2）協(xié)助患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、胸片、心電圖等檢查）。在檢查前，需告知患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的目的。術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，以提高其肺功能。術(shù)前8 h，遵醫(yī)囑為患者注射700 ml濃度為10%的葡萄糖溶液。術(shù)前6 h，指導(dǎo)患者禁食禁水。術(shù)前不需要為患者留置導(dǎo)尿管和胃管。2）術(shù)后護(hù)理。（1）對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后，在患者麻醉未清醒時(shí)，幫助其取去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生誤吸。密切監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、體溫及血氧飽和度的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。耐心向患者講解術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，以提高其對術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性。術(shù)后2 h，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行一些簡單的自主活動(dòng)，如翻身、變換體位等。術(shù)后 6 h，若患者的生命體征平穩(wěn)，則指導(dǎo)其進(jìn)行下床、床旁站立等鍛煉。術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者在家人的攙扶下在病房內(nèi)外緩慢行走。囑患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度不宜過大，以其能耐受為宜。（3）對患者進(jìn)行日常生活護(hù)理。術(shù)后24 h，若患者未發(fā)生腹脹，可讓其進(jìn)食少量的流質(zhì)食物。術(shù)后48 h～72 h，讓患者逐漸進(jìn)食半流質(zhì)食物和普食，但囑其要保持清淡飲食。注意觀察患者的切口是否發(fā)生滲血，定期為其更換敷料，每天清潔其切口周圍的皮膚。（4）對患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)后，遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注100 mg的維生素B6注射液，以防其發(fā)生惡心、嘔吐。在患者臥床期間，定期協(xié)助其翻身和更換體位，并鼓勵(lì)其咳痰，以防其發(fā)生肺部感染。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，告知其手術(shù)的目的、流程和注意事項(xiàng)，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查。術(shù)后，對患者進(jìn)行病情觀察、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理和出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、排便的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（±s ）

表1 對比兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組合 術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h） 術(shù)畢至排便的時(shí)間（h） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組（n=13） 28.66±7.47* 36.64±8.11* 6.12±1.21* 5.08±0.82*對照組（n=13） 41.55±9.15 48.52±9.77 11.13±2.48 8.41±1.93 t值 5.22 4.23 4.02 3.89 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽結(jié)石是消化內(nèi)科的常見病。近年來，隨著我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上用雙鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石，取得了良好的效果。本研究的結(jié)果顯示，對接受雙鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽結(jié)石患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，能顯著縮短其術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。這與陳亮[3]的研究結(jié)果基本一致。這說明對此類患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理的可行性較高?？焖倏祻?fù)護(hù)理是由丹麥醫(yī)生Kehlet提出的。采用此護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理，能給予其合理、均衡、有效和個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，從而可改善其不良情緒、減輕其不適感、促進(jìn)其早日康復(fù)[4-5]。

綜上所述，對進(jìn)行雙鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽結(jié)石患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可有效地促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

[1] 宋芳.腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石的護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(33):101-102.

[2] 蒙漫史,俸永紅,邱慧琳,等.中醫(yī)綜合護(hù)理對雙鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響[J].四川中醫(yī),2016,34(5):209-211.

[3] 陳亮.個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用在膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理中的臨床效果[J].母嬰世界,2017,3(9):97-98.

[4] 張海云.雙鏡聯(lián)合保膽取石的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(8):4530-4531.

[5] 王燕芳,劉燕,王瑞.雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)配合與護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2017,30(2):3026.