周光進(jìn)，俞 云，賈 寧，楊嘉恩，朱光耀

（1.廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528500 ;2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

周圍性面癱是臨床上的多發(fā)病、常見病。此病主要是指因患者一側(cè)的面神經(jīng)發(fā)生病變而導(dǎo)致面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙的一類疾病。此病患者的臨床癥狀主要為額紋變淺、眼裂閉合不全、鼻唇溝變淺、口角?斜、鼓腮漏氣等。頑固性面癱是指經(jīng)常規(guī)治療3個(gè)月以上，患者的病情仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的周圍性面癱。中醫(yī)認(rèn)為，頑固性面癱屬于“口眼?斜”的范疇。本次研究主要分析對(duì)頑固性面癱患者進(jìn)行切脈針灸治療的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年6月至2017年11月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診的82例頑固性面癱患者。在這些患者中，有男性42例，女40例；其年齡為25～66歲，平均年齡為44歲；其病程為4個(gè)月至23個(gè)月，平均病程為14個(gè)月。將這些患者隨機(jī)分為治療組（n=41）與對(duì)照組(n=41)。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）其病情符合周圍性面神經(jīng)麻痹的西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2）其病情符合周圍性面癱的中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。3）其病程在3個(gè)月以上，其年齡在20～70歲之間。4）自愿接受本次治療并簽署了對(duì)本研究的知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)生中樞性面癱。中樞性面癱患者無(wú)閉眼不全、額紋消失等癥狀，可發(fā)生口角歪斜、半身不遂、偏身感覺(jué)異常等癥狀，在進(jìn)行頭顱CT檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常情況。2）患有非頑固性面癱。

1.4 方法

1）對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的針刺治療，治療方案是[3]：取其患側(cè)的陽(yáng)白穴、攢竹穴、迎香穴、顴髎穴、頰車穴、地倉(cāng)穴、牽正穴及雙側(cè)的合谷穴作為主穴。使患者取仰臥位或坐位，用浸有濃度為75%酒精的棉球?qū)ζ溲▍^(qū)的皮膚進(jìn)行消毒，用規(guī)格為0.25 mm×25 mm的華佗牌無(wú)菌針針刺其穴位，以平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，在得氣后留針40 min，1次/d，治療7次為一個(gè)療程，每?jī)蓚€(gè)療程之間相隔一天，共治療8個(gè)療程。2）在此基礎(chǔ)上，對(duì)治療組患者進(jìn)行切脈針灸治療，治療方案是：根據(jù)患者的四部脈象辨其病情的虛實(shí)（脈象無(wú)力為虛，脈象有力為實(shí)），根據(jù)“金補(bǔ)銀瀉”的原理[3]，若其有虛證用0.25 mm×25 mm的華佗牌金針實(shí)施針刺，若其有實(shí)證用0.25 mm×25 mm的華佗牌銀針實(shí)施針刺，調(diào)整其四部脈象的平衡。治療原則是：若患者的人迎脈實(shí)，用銀針針刺其百會(huì)穴、四神聰穴；若其人迎脈虛，用金針針刺其百會(huì)穴、四神聰穴；若其寸口脈實(shí)，用銀針針刺其雙側(cè)的太淵穴、內(nèi)關(guān)穴；若其寸口脈虛，用金針針刺其雙側(cè)的太淵穴、內(nèi)關(guān)穴；若其太溪脈實(shí)，用銀針針刺其雙側(cè)的三陰交穴、復(fù)溜穴、太溪穴、照海穴；若其太溪脈虛，用金針針刺其雙側(cè)的三陰交穴、復(fù)溜穴、太溪穴、照海穴；

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的愈顯率、總有效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。若其沖陽(yáng)脈實(shí)，用銀針針刺其陽(yáng)陵泉穴、足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴；若其沖陽(yáng)脈虛，用金針針刺其陽(yáng)陵泉穴、足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴。四部脈的位置及切脈的方法是：(1)人迎脈位于胸鎖乳突肌的前緣、頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，可在喉結(jié)旁觸及。切人迎脈時(shí)，單手張開以診脈，將大拇指與其余四指分別放在頸部?jī)膳?，仔?xì)尋摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)之處。(2)寸口脈位于手掌后橈骨莖突處。切寸口脈時(shí)，使三指（食指、中指、無(wú)名指）呈弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體，將中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)的定關(guān)脈，以食指取寸脈，以無(wú)名指取尺脈。(3)沖陽(yáng)脈位于足背最高處，拇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間足背動(dòng)脈搏動(dòng)處。切沖陽(yáng)脈時(shí)，將手張開，將大拇指與其余四指分別搭在足背的兩邊，用指中節(jié)感受脈象。(4)太溪脈位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處。切太溪脈時(shí)，可將除拇指以外的四個(gè)手指搭在內(nèi)踝之上，感受圍繞內(nèi)踝整個(gè)半圓范圍內(nèi)的脈象。該位置的脈象較難觸及，需細(xì)心觸摸。對(duì)治療組患者進(jìn)行針刺治療的運(yùn)針、留針?lè)桨讣隘煶膛c對(duì)照組患者相同，在完成針刺治療后根據(jù)患者的病情對(duì)其實(shí)施艾灸治療。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的 House-Brachmann (H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)估，并將其療效分為以下的級(jí)別[4]：痊愈：患者面部的運(yùn)動(dòng)功能均正常，面神經(jīng)功能的分級(jí)為Ⅰ級(jí)。2）顯效：對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的觀察可看出其面部有輕微的運(yùn)動(dòng)功能減弱，并可能存在輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。在靜止不動(dòng)時(shí)患者的面部對(duì)稱、張力正常、上額運(yùn)動(dòng)能力中等，稍用力即能完全閉合眼裂，口角有輕度的不對(duì)稱，其面神經(jīng)功能的分級(jí)為Ⅱ級(jí)。好轉(zhuǎn)：患者的面部有明顯的運(yùn)動(dòng)功能減弱，無(wú)損害性不對(duì)稱的現(xiàn)象，可在其面部觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和或半側(cè)面部痙攣。在患者處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)其面部張力正常，上額運(yùn)動(dòng)能力微弱，需特別用力才能完全閉合眼裂，其口角明顯不對(duì)稱，其面神經(jīng)功能的分級(jí)為Ⅲ級(jí)。無(wú)效：患者在處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)其面部不對(duì)稱，其上額無(wú)運(yùn)動(dòng)能力，其眼裂在特別用力時(shí)亦不能完全閉合，其口角僅有輕微的運(yùn)動(dòng)能力，其面神經(jīng)功能的分級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組患者療效的比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，或勞作過(guò)度，或外感風(fēng)寒，均可使面部經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而可因筋脈失養(yǎng)而發(fā)生面癱。在臨床上，治療面癱的原則主要是祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，可選擇面部的手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主進(jìn)行針灸治療?！鹅`樞?九針十二原》中說(shuō)：“凡將用針，必先診脈，為見氣之劇易，乃可以治也”?？梢姡糯t(yī)家在對(duì)患者進(jìn)行針灸治療前必先對(duì)其施以脈診。

切脈針灸法是俞云教授對(duì)脈象、經(jīng)絡(luò)、臟腑等中醫(yī)理論進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，并根據(jù)自己長(zhǎng)期的臨床工作經(jīng)驗(yàn)制定的一種針灸療法。切脈針灸法將脈診與針灸結(jié)合起來(lái)，在對(duì)患者進(jìn)行脈診的基礎(chǔ)上定其病位之所在，辨其經(jīng)脈之虛實(shí)，然后方為其施行針灸治療[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)患者施行切脈針灸治療可動(dòng)態(tài)地觀察其治療的效果及病情的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而可顯著提高其臨床療效。

在對(duì)頑固性面癱患者進(jìn)行針灸治療前，可先切其人迎脈、寸口脈、趺陽(yáng)脈、太溪脈，辨其四部脈象之虛實(shí)。若脈診結(jié)果為虛證可選金針對(duì)患者進(jìn)行針刺以補(bǔ)之，若為實(shí)證可選銀針對(duì)其進(jìn)行針刺以瀉之，以調(diào)整其脈象的陰陽(yáng)平衡。《靈樞·四時(shí)氣》中說(shuō)：“氣口候陰，人迎候陽(yáng)也”。人迎脈屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，可候胃氣。寸口脈屬于手太陰肺經(jīng)，可候肺氣。相對(duì)而言，寸口脈可候人體上部之陰，人迎脈可候人體上部之陽(yáng)。沖陽(yáng)脈屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，可候胃氣。太溪脈屬于足少陰腎經(jīng)，可候一身之元?dú)?。相?duì)而言，沖陽(yáng)脈可候人體下部之陽(yáng)，太溪脈可候人體下部之陰。

百會(huì)穴屬于督脈，是陽(yáng)經(jīng)在頭部會(huì)聚之處。沖脈屬于奇經(jīng)，其主干中脈上端的起點(diǎn)為天門穴。四神聰穴有補(bǔ)陽(yáng)提神之功效。百會(huì)穴、四神聰穴合用可調(diào)節(jié)人體上部之陽(yáng)。人迎脈的脈象過(guò)于有力表明人體上部有陽(yáng)實(shí)證，可用銀針針刺百會(huì)穴與四神聰穴以瀉之；若人迎脈的脈象無(wú)力表明人體上部有陽(yáng)虛證，可用金針針刺百會(huì)穴與四神聰穴以補(bǔ)之。

太淵穴屬于肺經(jīng)腧穴。肺朝百脈，脈會(huì)太淵。內(nèi)關(guān)穴通于任脈。任脈為陰脈之海。太淵穴、內(nèi)關(guān)穴合用可調(diào)節(jié)人體上部之陰。寸口脈的脈象若過(guò)于有力表明人體上部有陰實(shí)證，可用銀針針刺太淵穴與內(nèi)關(guān)穴以瀉之；若寸口脈的脈象無(wú)力表明人體上部有陰虛證，可用金針針刺太淵穴與內(nèi)關(guān)穴以補(bǔ)之。

足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴在同一線上，均屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。陽(yáng)陵泉穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。此四穴合用可調(diào)節(jié)人體下部之陽(yáng)。沖陽(yáng)脈的脈象若過(guò)于有力表明人體下部有陽(yáng)實(shí)證，可用銀針針刺上述四穴瀉之；沖陽(yáng)脈的脈象無(wú)力表明人體下部有陽(yáng)虛證，可用金針針刺上述四穴以補(bǔ)之。

三陰交穴為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴。復(fù)溜穴為腎經(jīng)的郄穴。太溪穴為腎經(jīng)的原穴。照海穴通陰蹺脈。此四穴合用可調(diào)節(jié)人體下部之陰。太溪脈的脈象若過(guò)于有力表明人體下部有陰實(shí)證，可用銀針針刺上述四穴以瀉之；太溪脈的脈象無(wú)力表明人體下部有陰虛證，可用金針針刺上述四穴以補(bǔ)之。

總而言之,切脈針灸法是根據(jù)患者的脈象了解其臟腑和經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)變化，在進(jìn)行切脈的基礎(chǔ)上完成辨證、取穴、實(shí)施針灸及判斷療效的診治方案，其特別強(qiáng)調(diào)中醫(yī)切脈診斷和針灸治療的關(guān)聯(lián)性。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的愈顯率、總有效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，與進(jìn)行普通針刺相比，對(duì)頑固性面癱患者進(jìn)行切脈針灸治療可取得更優(yōu)的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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