薛長聰

（四川省富順縣富世鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 富順 643200）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的高危因素。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為25%。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因包括產(chǎn)婦宮縮乏力、胎兒過大、羊水過多、胎盤畸形及身體因素等。其中宮縮乏力為導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血最常見的原因。有資料顯示，護(hù)理人員對進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少其產(chǎn)后的出血量，從而有效地保證產(chǎn)婦的生命安全[1]。為了進(jìn)一步探討對進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對減少其產(chǎn)后出血的效果，筆者對2016年8月至2017年9月期間四川省富順縣富世鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的52例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2017年9月期間四川省富順縣富世鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的52例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象。這些研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其均為經(jīng)陰道分娩并符合進(jìn)行陰道分娩的手術(shù)指征。這些研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有重要器官的功能性疾病。2）合并有凝血功能障礙。3）合并有子宮畸形[2]。將這些研究對象平均分為對照組（n=26）和觀察組（n=26）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為20～42歲，平均年齡為（31.4±11.5）歲；其孕周為36～40周，平均孕周為（38.5±2.1）周。對照組產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（30.9±10.2）歲；其孕周為36～39周，平均孕周為（38.4±1.8）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的方法包括密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，密切觀察其產(chǎn)程的進(jìn)展，對其進(jìn)行疼痛護(hù)理，指導(dǎo)其在分娩時正確使用腹壓，在產(chǎn)后告知產(chǎn)婦保持會陰的清潔。對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法為：1）對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育。在產(chǎn)前為產(chǎn)婦講解妊娠及分娩的相關(guān)知識。告知產(chǎn)婦在分娩過程中可能出現(xiàn)的癥狀和需要注意的事項。向產(chǎn)婦介紹為其接生醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)其順利分娩的信心。2）對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展及其各項生命體征。在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，指導(dǎo)其注意休息并保持充足的體力。與產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行溝通，讓其對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵和安慰。每小時均協(xié)助產(chǎn)婦排尿一次，從而避免其膀胱受到嚴(yán)重的擠壓。對疑似潛伏期延長的產(chǎn)婦，可對其進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期產(chǎn)生宮縮疼痛時，護(hù)理人員可指導(dǎo)其通過按摩腹部及進(jìn)行深呼吸減輕疼痛感。護(hù)理人員應(yīng)時刻觀察產(chǎn)婦宮縮及胎心的情況，若發(fā)現(xiàn)其需要進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。在產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，護(hù)理人員需指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)赜昧?，避免其分娩過快導(dǎo)致軟產(chǎn)道受損。在產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程，當(dāng)其胎盤娩出后，護(hù)理人員要認(rèn)真檢查胎盤與胎膜的完整性。3）對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦分娩結(jié)束后及時把新生兒抱到產(chǎn)婦面前，引導(dǎo)新生兒吮吸母親的乳頭，促進(jìn)產(chǎn)婦分泌催產(chǎn)素，從而促進(jìn)其宮縮的恢復(fù)。產(chǎn)婦若出現(xiàn)子宮收縮不良的情況，護(hù)理人員應(yīng)幫助其按摩子宮，以刺激其子宮收縮，促進(jìn)其子宮內(nèi)凝結(jié)血塊的排出。護(hù)理人員應(yīng)充分準(zhǔn)備好急救的藥物與器材，在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血時，及時地對其進(jìn)行搶救。4）對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。產(chǎn)婦在產(chǎn)后若出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，會加重其出血的癥狀，導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。護(hù)理工作人員在產(chǎn)婦分娩后，要及時告知其嬰兒的情況，并讓嬰兒盡早與母親接觸。護(hù)理人員需對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵和安慰，幫助產(chǎn)婦消除負(fù)面情緒，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的癥狀。5）對產(chǎn)婦進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩成功后的24 h內(nèi)，護(hù)理人員需限制探視產(chǎn)婦的人數(shù)，保持病房的安靜。為產(chǎn)婦的病房適當(dāng)?shù)卣诠?，保持其病房?nèi)溫度、濕度的適宜和舒適，從而保持其心情舒暢，促進(jìn)其身體恢復(fù)。5）對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員在產(chǎn)婦胃腸道功能逐漸恢復(fù)后，囑其多飲水，指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食流質(zhì)的食物，并逐漸向半流質(zhì)的食物和常規(guī)的食物過度。囑產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)匮a充纖維素、蛋白質(zhì)，遵循少量多餐的原則，禁止其食用辛辣生冷的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h的出血量、產(chǎn)后3h～12 h的出血量、產(chǎn)后止血的用時及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。使用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、器材管理、護(hù)理操作技能，共20題，每題0～5分，滿分為100分，評分≥60分表示產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)滿意，評分越高表示產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血的用時、對護(hù)理服務(wù)的滿意率、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后3h～12h出血量的比較

接受護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后3 h～12 h的出血量少于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后止血的用時短于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為88.5%，對照組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為65.4%，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血的用時、對護(hù)理服務(wù)的滿意率、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后3 h～12 h出血量的比較

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素較多。其中宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。宮縮乏力是由于產(chǎn)婦的子宮平滑肌拉伸過度，引起肌纖維收縮障礙所致。產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期由于對分娩產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒可導(dǎo)致其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，造成其副交感神經(jīng)被抑制，影響其子宮平滑肌的正常收縮，從而導(dǎo)致其在產(chǎn)后凝血不良、出血量增加、出血時間延長。在產(chǎn)婦娩出胎兒后，其胎盤會從產(chǎn)婦的子宮壁上剝離，若其在產(chǎn)后的精神狀態(tài)較差、身體虛弱，容易發(fā)生宮縮乏力，影響胎盤附著部位子宮壁血竇的關(guān)閉，導(dǎo)致其流血過多，嚴(yán)重威脅其生命安全。護(hù)理工作人員對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，可避免其因分娩知識的缺乏而產(chǎn)生恐懼等不良情緒，提高其對治護(hù)的依從性，促進(jìn)其分娩的順利進(jìn)行。護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時護(hù)理，可確保其分娩的順利進(jìn)行，在產(chǎn)婦分娩后為其按摩子宮，可促進(jìn)其子宮的收縮，有效地降低其產(chǎn)后的出血量。在產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員應(yīng)及時地對其進(jìn)行安撫和鼓勵，避免其因焦慮、抑郁等不良情緒導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增多。對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理，可增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力，促進(jìn)其康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后3～12 h的出血量少于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后止血的用時短于對照組產(chǎn)婦，其對護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對照組產(chǎn)婦。綜上所訴，對進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少其產(chǎn)后的出血量，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 鄒艷瓊.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(8):160-161.

[2] 黃慶慧,石吉平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(8):176-177.

[3] 李寶菁.人性化護(hù)理干預(yù)及心理輔導(dǎo)對產(chǎn)婦分娩的影響[J].醫(yī)療裝備,2017,30(7):178-179.