王 丹

上消化道出血屬于消化系統(tǒng)一種常見急癥，臨床以腹痛、嘔血、黑便及嘔吐等為主要表現(xiàn)。因該病發(fā)病較急，且病情發(fā)展快，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，因此針對上消化道出血患者及時采取有效的急救措施有利于挽救患者生命[1]。而在急救治療過程中護(hù)理干預(yù)與治療效果有著密切關(guān)系，且對上消化道出血患者康復(fù)效果產(chǎn)生直接影響，故采取合理、有效的護(hù)理干預(yù)對患者病情的康復(fù)具有積極促進(jìn)作用[2]。近年來，我院針對上消化道出血患者急救過程中主要采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)與循征護(hù)理干預(yù)，為探討在上消化道出血患者急救過程中兩種護(hù)理方法的臨床效果，本研究選取2015年5月至2017年5月我院收治的208例上消化道出血患者進(jìn)行臨床研究，以此為上消化道出血患者急救中采取有效護(hù)理干預(yù)提供借鑒，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年5月至2017年5月我院收治的上消化道出血208例作為研究對象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各104例。觀察組男59例、女45例，年齡23～76歲，平均（54.2±6.8）歲；出血原因：消化性潰瘍出血89例，肝硬化合并出血15例。對照組男61例、女43例，年齡21～77歲，平均（55.0±7.1）歲；出血原因：消化性潰瘍出血86例，肝硬化合并出血18例。兩組性別、年齡、出血原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床分組對照研究條件。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合 《急性上消化道出血急診診治專家共識》[3]中有關(guān)上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查顯示上消化道黏膜有充血、點(diǎn)狀出血、糜爛、水腫等現(xiàn)象；②以嘔血、黑便、嘔吐、腹痛等為臨床表現(xiàn)，且經(jīng)大便潛血試驗(yàn)顯示為陽性；③本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者自愿參加并簽署知情同意書。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

①因服用藥物導(dǎo)致上消化道出血者；②有血液系統(tǒng)疾病者；③大便潛血試驗(yàn)假陽性者；④有心、腦、肝、腎等重要器官疾病者。

三、方法

兩組患者入院后均常規(guī)給予吸氧、禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)充水電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時輸血、抗休克等基礎(chǔ)治療。

1.對照組

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓及心電圖等情況，保持患者呼吸道通暢，并遵醫(yī)囑給藥等。

2.觀察組

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下：

（1）循證護(hù)理

1）組建循證護(hù)理小組，由護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士2名及護(hù)士4名構(gòu)建循證護(hù)理小組，以護(hù)士長擔(dān)任組長，責(zé)任護(hù)士為副組長，護(hù)士為護(hù)理成員。

2）提出問題：上消化道出血的原因、危害？針對上消化道出血患者急救過程中如何采取有效護(hù)理措施？

3）尋找證據(jù)：在各資料庫中以“上消化道出血”、“急救”、“護(hù)理干預(yù)”等作為關(guān)鍵詞搜索并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)的實(shí)用性進(jìn)行分析和評估，以此為解決存在的各種問題提供有效依據(jù)。

4）循證實(shí)施 ①病情監(jiān)測：急救期間，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，并密切觀察患者病情變化，記錄患者24 h出入量，若患者出現(xiàn)神志不清、出血量增加、發(fā)熱及其他癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理[4]。②心理護(hù)理：因大部分上消化道出血患者嘔血、便血現(xiàn)象，因而易出血恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，而影響著病情的康復(fù)。鑒于此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者心理變化，積極與患者進(jìn)行溝通、交流，針對患者存在的不良情緒及時給予心理疏導(dǎo)，并及時解答患者對疾病、治療的疑惑，做好相關(guān)健康教育、疾病宣教工作，有利于消除患者的不良情緒。③藥物護(hù)理：為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者使用止血藥物，同時口服去甲腎上腺素，用藥后指導(dǎo)患者變換體位，可讓藥物能夠與創(chuàng)面充分接觸，提高治療效果。④對癥護(hù)理：患者處于出血期時，應(yīng)叮囑患者臥床休息，密切觀察患者生命體征，并與患者進(jìn)行有效溝通，向患者講解上消化道出血相關(guān)健康知識，以提高患者對疾病的認(rèn)知程度；針對于大量出血者，應(yīng)及時建立靜脈通道，確?；颊呱砥鞴俳M織得到充足的血液灌注[5]。針對便血患者，因排泄較頻繁，可指導(dǎo)患者在大便結(jié)束后使用溫清水沖洗肛門周圍，以此預(yù)防出現(xiàn)肛周紅腫。

（2）預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

1）患者出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象時立即清理呼吸道，為防止患者吞咽受阻而出現(xiàn)窒息，應(yīng)將患者床頭抬高，保持其頭部偏向一側(cè)，并將患者衣領(lǐng)松開，有利于排出嘔吐物，若患者嘔吐物或口腔分泌物無法排出時，可用吸痰器吸出，從而保持患者呼吸道通暢[6]。

2）護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者基本情況，積極與患者進(jìn)行溝通交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對患者不良心理情緒及時給予心理疏導(dǎo)，并告知患者發(fā)生上消化道出血的原因、治療方案、預(yù)后等，讓患者對疾病有正確認(rèn)識，有利于幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。

3）于患者出院前給予出院指導(dǎo)，向患者及其家屬耐心地叮囑出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，戒煙限灑，禁食辛辣刺激性食物[7]。

四、觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者臨床療效。②記錄比較兩組患者止血時間、出院時間。③采用Zung編制的SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）對兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評分，SAS總分為50分，SDS總分為53分，心理狀態(tài)越差則得分越高。④采用我科編制的患者護(hù)理滿意度量表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容共分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個部分。非常滿意：患者對護(hù)理人員的專業(yè)能力及服務(wù)態(tài)度評分≥90分；一般滿意：患者對護(hù)理人員的專業(yè)能力及服務(wù)態(tài)度評分為60～89分；不滿意：患者對護(hù)理人員的專業(yè)能力及服務(wù)態(tài)度評分＜60分。

五、療效判定

療效標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[8]擬定。痊愈：患者經(jīng)救治護(hù)理后24 h內(nèi)出血停止，1周內(nèi)黑便和嘔血等癥狀基本消失；顯效：患者經(jīng)救治護(hù)理后24 h內(nèi)出血得到有效控制，1周內(nèi)黑便和嘔血等癥狀明顯改善；有效：患者經(jīng)救治護(hù)理后72 h內(nèi)出血量減少，1周內(nèi)黑便和嘔血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者經(jīng)救治護(hù)理后癥狀無明顯變化或加重。

五、統(tǒng)計處理

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，并用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組臨床療效比較

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組臨床總有效率為92.31%，顯著高于對照組的80.77%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

二、兩組止血時間、住院時間比較

兩組患者經(jīng)救治護(hù)理后，觀察組止血時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組止血時間、住院時間比較 （x±s，d）

三、兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較

護(hù)理前，觀察與對照組SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組 SAS、SDS評分較干預(yù)前均明顯降低，且觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

四、兩組護(hù)理滿意度比較

兩組患者經(jīng)救治護(hù)理后，觀察組護(hù)理總滿意率為96.15%，明顯高于對照組的81.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.01），見表 4。

討 論

上消化道出血是指以胃、食管、膽胰及十二指腸等屈氏韌帶以上的消化道病變而引起出血，發(fā)生上消化道出血的病因較多，臨床以急性胃黏膜損害、消化性潰瘍及食管胃底靜脈曲張等最為常見，病情較重，嚴(yán)重者可危及患者生命。因此，對患者實(shí)施救治及有效護(hù)理干預(yù)十分重要，對提高臨床治療效果、促進(jìn)患者早日康復(fù)有著重要意義。據(jù)相關(guān)研究表明[9]，針對上消化道出血患者急救期間實(shí)施預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理可取得滿意效果，故本院對近年來收治的上消化道出血急救患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理，研究結(jié)果證實(shí)了這一結(jié)論。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 （x±s，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

循證護(hù)理是指以確鑿的、有價值的科學(xué)研究結(jié)果為前提，通過提出問題，探尋并使用實(shí)證對患者實(shí)施有針對性護(hù)理。在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中護(hù)理人員對患者運(yùn)用最佳或最新的證據(jù)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，使患者個體需求得到最大限度滿足，以此使有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮到最大價值的一種護(hù)理模式[10]。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，循證護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)以實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，并有機(jī)結(jié)合患者的實(shí)際需求與科研結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)，使患者的實(shí)際問題得到解決，并能充分發(fā)揮其主觀能動性，使患者更積極配合治療[11]。本研究中，針對上消化道出血患者急救患者，在實(shí)施循證護(hù)理中，護(hù)理人員根據(jù)患者的臨床特征、生命體征制定合理的有效干預(yù)措施，并通過與患者親切交流，掌握患者不良心理狀態(tài)并給予心理疏導(dǎo)，使患者不良情緒得到緩解，從而有利于積極配合臨床治療。本研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組（P＜0.001），循證護(hù)理有利于緩解患者不良情緒，改善患者心理狀態(tài)。同時嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理、及時用藥，可有效達(dá)到止血效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時間明顯短于對照組，且住院時間明顯短于對照組（P＜0.001），提示對上消化道出血患者實(shí)施循證護(hù)理可達(dá)到快速止血效果，并有效縮短治療時間。而預(yù)見性護(hù)理是從整體護(hù)理概念出發(fā)，要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中全面貫徹預(yù)防性概念，提高預(yù)見性意識，做到防患于未然，以提高臨床療效[13]。本研究針對上消化道出血患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)中，通過提高護(hù)理人員預(yù)見性意識而做到防患于未然，以提高臨床療效，樹立患者的健康心理和行為，并給予出院指導(dǎo)，從而有效提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組對護(hù)理服務(wù)滿意率（96.15%）顯著優(yōu)于對照組（81.73%）。而將兩種護(hù)理模式相結(jié)合，有利于提高臨床效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者分別經(jīng)護(hù)理后，觀察組臨床療效（92.31%）顯著優(yōu)于對照組（80.77%）；提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證護(hù)理有利于提高臨床療效。

綜上所述，針對上消化道出血患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理干預(yù)，有利于提高臨床療效，消除患者不良情緒，止血效果好，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，且能有效提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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