劉相辰

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

心身疾病也被稱(chēng)為心理生理疾病，是目前臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的一種疾病，心身疾病發(fā)病因素很多，通常是心理、社會(huì)因素而引發(fā)患者產(chǎn)生其他不良生理的一種軀體疾病，心理社會(huì)因素主要包括患者個(gè)體的心理情緒、人格特征、社會(huì)支持系統(tǒng)以及心理防御系統(tǒng)等，其中，患者個(gè)人的不良人格特征在心身疾病易感因素起主導(dǎo)作用，通?；颊呱钪械牟涣记榫w以及過(guò)激行為都會(huì)誘發(fā)心身疾病，心身疾病又會(huì)作為一種導(dǎo)火線引發(fā)患者對(duì)生活的不滿(mǎn)，加劇患者的痛苦[1]。在現(xiàn)代社會(huì)，心身疾病已經(jīng)成為影響人類(lèi)健康問(wèn)題的一種主要疾病，該疾病患者目前多就診于一些三甲醫(yī)院，醫(yī)生通常只對(duì)患者進(jìn)行軀體及一般常規(guī)檢查，比較少去注意到患者的心理及社會(huì)等相關(guān)因素對(duì)疾病的影響，甚至有可能會(huì)忽略了心理社會(huì)因素對(duì)患者疾病的影響，從而影響了患者在后期的臨床治療[2]。同時(shí)，近年來(lái)，由于各行各業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，心身疾病患者人數(shù)也在逐年增加，這使得臨床治療上對(duì)心身疾病患者進(jìn)行早期的診斷、篩查以及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究變得非常有意義。本文回顧了2016年2月至2017年2月到我院進(jìn)行診斷、篩查的50例心身疾病患者，對(duì)這50例心身疾病患者進(jìn)行早期診斷、篩查，研究其發(fā)病機(jī)制，利用篩選表項(xiàng)目把一些無(wú)關(guān)的項(xiàng)目刪除，制作《常見(jiàn)心身疾病早期篩查與診斷評(píng)估量表》，詳細(xì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月至2017年2月到我院進(jìn)行診斷、篩查的50例心身疾病患者作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)生診斷這50例患者均為心身疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者；患有精神疾病者；依從性差者。這50例患者中男性30例、女性20例，所有患者中最小年齡為18歲、最大年齡為56歲、平均（33.10±2.34）歲。大部分的患者來(lái)自企業(yè)單位職工，大部分患者臨床癥狀表現(xiàn)為精神壓力大、抑郁、孤僻以及易惱怒等，收集所有患者的個(gè)人基本資料。

1.2 方法

針對(duì)這58例心身疾病患者，臨床上進(jìn)行早期的診斷以及篩查主要通過(guò)采集患者過(guò)往病史以及進(jìn)行體格檢查，除此之外，還要結(jié)合患者相關(guān)的心理社會(huì)因素進(jìn)行評(píng)估[3]。詳細(xì)步驟如下。

①聽(tīng)取主訴和現(xiàn)病史：對(duì)于這一步驟，臨床醫(yī)生根據(jù)以往各種采集病史的方法對(duì)患者進(jìn)行病史的采集，其中要注意的是，患有心身疾病的患者，與神經(jīng)癥的臨床癥狀表現(xiàn)比較類(lèi)似，故，醫(yī)生在聽(tīng)取主訴時(shí)，要特別注意其發(fā)病原因，將發(fā)病原因及時(shí)詳細(xì)地進(jìn)行記錄，對(duì)于心理社會(huì)因素則標(biāo)出重點(diǎn)[4]；患者在敘述時(shí)，醫(yī)生要注意其面部表情（憂傷、難過(guò)、焦慮等）；把握其言語(yǔ)（語(yǔ)氣速度、音量大小、感情色彩等）；觀察其態(tài)度變化（隨意、緊張、自大、敏感等）；為正確的診斷提供依據(jù)。

②體格檢查：體格檢查對(duì)于心理疾病患者診斷、篩查非常重要，故對(duì)每一位患者都必須進(jìn)行詳細(xì)周全的檢查，并做好記錄。為了排除一些其他疾病的影響，首先，對(duì)患者進(jìn)行化驗(yàn)檢查，主要有放射科、心電圖、血壓測(cè)量、尿檢以及肺功能檢測(cè)等，然后醫(yī)生通過(guò)生理學(xué)方法對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，觀察患者客觀體征情況，結(jié)合患者心身情況做出初次評(píng)定。

③生活經(jīng)歷和緊張刺激：患者的幼年或者青年經(jīng)歷都會(huì)影響到心身疾病的發(fā)病機(jī)制。醫(yī)生借助面對(duì)面交談的形式，利用心理學(xué)的知識(shí)，展開(kāi)對(duì)患者心理發(fā)展歷程的一個(gè)了解，可以以時(shí)間為界限，對(duì)患兒的幼年、青年以及目前的心理變化做一個(gè)了解，其中，要特別注意患者生活中的重大事件，比如患者結(jié)婚、小孩教育、事業(yè)等。聯(lián)系患者的生活經(jīng)歷，結(jié)合患者的心理社會(huì)因素[4]。最后，要求患者填寫(xiě)《常見(jiàn)心身疾病早期篩查與診斷評(píng)估量表》進(jìn)而對(duì)患者做出正確的評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

利用篩選表項(xiàng)目把一些無(wú)關(guān)的項(xiàng)目刪除，根據(jù)本院自制的《常見(jiàn)心身疾病早期篩查與診斷評(píng)估量表》制作調(diào)查問(wèn)卷[5]，該量表中有多項(xiàng)引起心理疾病的因素，主要有人格特征、心理情緒、社會(huì)支持以及生活事件等?；颊吒鶕?jù)患病過(guò)程中實(shí)際出現(xiàn)的頻度（從無(wú)、偶爾、經(jīng)常、頻繁、持續(xù)）以及強(qiáng)度（從無(wú)、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重）對(duì)量表進(jìn)行打分，每個(gè)等級(jí)0～20分，滿(mǎn)分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）進(jìn)行表示，采用卡方檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料用（±s），用t檢驗(yàn)，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)《常見(jiàn)心身疾病早期篩查與診斷評(píng)估量表》調(diào)查問(wèn)卷可以得出心理疾病患者早期會(huì)出現(xiàn)軀體化、強(qiáng)迫感、抑郁、焦慮以及敵對(duì)等不良心理情緒，其中有46例患者出現(xiàn)抑郁，占比92%，出現(xiàn)焦慮的患者有47例，占比94%，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 58例患者《常見(jiàn)心身疾病早期篩查與診斷評(píng)估量表》數(shù)據(jù)情況（±s）

表1 58例患者《常見(jiàn)心身疾病早期篩查與診斷評(píng)估量表》數(shù)據(jù)情況（±s）

量表名稱(chēng) 例數(shù) 程度分值 強(qiáng)度分值 量表名稱(chēng) 例數(shù) 程度分值 強(qiáng)度分值軀體化 20 10.0±0.2 30.0±2.1 焦慮 47 66.0±2.1 58.0±2.5強(qiáng)迫 40 40.0±2.5 20.0±1.2 敵對(duì) 6 35.0±0.6 27.0±1.0人際關(guān)系 45 75.0±2.5 56.0±2.4 恐怖 8 40.0±1.2 46.0±0.5抑郁 46 48.0±3.6 60.0±3.2 偏執(zhí) 7 39.0±0.8 58.0±0.5

3 討論

目前，臨床上對(duì)于心身疾病的發(fā)病機(jī)制有中醫(yī)以及西醫(yī)的說(shuō)法。中醫(yī)認(rèn)為心身疾病發(fā)病機(jī)制主要是由于患者的情志內(nèi)傷發(fā)揮主導(dǎo)作用，患者要是出現(xiàn)軀體疾病必定是其七情太過(guò)或者七情不足引發(fā)對(duì)應(yīng)臟腑發(fā)生病變所導(dǎo)致的，當(dāng)然，中醫(yī)也認(rèn)為，一旦患者的臟腑發(fā)生了病變，同樣也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情志不正常的情況[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)者證明當(dāng)患者出現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)或者神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)都會(huì)影響到心身疾病。西醫(yī)認(rèn)為心身疾病發(fā)病機(jī)理與多方面因素有關(guān)，主要為三種：一是生物學(xué)方面的因素引起的[7]。這方面的因素對(duì)心身疾病患者產(chǎn)生非常大的影響，比如遺傳因素；二是社會(huì)、時(shí)代、文化方面的因素引起的。隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，貧富差距逐漸增大，工作壓力以及競(jìng)爭(zhēng)壓力也相應(yīng)的上升，教育的不平等，這些特殊的文化背景，不平等的社會(huì)待遇都將導(dǎo)致人民群眾壓力增大，激發(fā)了心身疾病的產(chǎn)生[8]；三是心理方面因素所引起的。這也是引起心身疾病因素中影響最大的一個(gè)，當(dāng)患者出現(xiàn)不良的情緒，比如自卑、抑郁、強(qiáng)迫、焦慮等，都會(huì)誘發(fā)心身疾病，心身疾病又會(huì)作為一種導(dǎo)火線引發(fā)患者對(duì)生活的不滿(mǎn)，加劇患者的痛苦[9]。

本文以2016年2月至2017年2月到我院進(jìn)行診斷，篩查的50例心身疾病患者作為研究對(duì)象，通過(guò)本院自制的問(wèn)卷調(diào)查收集相關(guān)數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)中可以得出，其中有46例患者出現(xiàn)抑郁，占比92%，出現(xiàn)焦慮的患者有47例，占比94%，說(shuō)明大部分的心身疾病患者的臨床癥狀都會(huì)出現(xiàn)抑郁以及焦慮的現(xiàn)象；且心身疾病患者的人際關(guān)系因素出現(xiàn)頻度高達(dá)75分值，說(shuō)明人際關(guān)系因素對(duì)于心理疾病患者特別重要，其中出現(xiàn)的強(qiáng)度多發(fā)生在抑郁、焦慮以及人際關(guān)系上。從這些數(shù)據(jù)對(duì)比中，可以為醫(yī)生的診斷提供一個(gè)較好的診療觀。

臨床上進(jìn)行早期的診斷以及篩查主要通過(guò)采集患者過(guò)往病史以及進(jìn)行體格檢查，除此之外，還要結(jié)合患者相關(guān)的心理社會(huì)因素進(jìn)行評(píng)估，在診療過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)以按以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)做出診斷[10]：一是患者存在明確的、真實(shí)的軀體病變，但是患者的臨床軀體癥狀不是固定的，是可變的；二是心身疾病患者是由明確的心理社會(huì)因素而引發(fā)的；三是心身疾病患者患病過(guò)程中的心理情緒因素會(huì)加劇或緩解病情[11-12]；四是患者的某些個(gè)性特征將作為一些疾病的易感因素。醫(yī)生必須要熟悉這些診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后靈活地進(jìn)行運(yùn)用，但是要注意把心身疾病與一些精神疾病以及神經(jīng)癥進(jìn)行區(qū)分，特別對(duì)于神經(jīng)癥，因?yàn)樯窠?jīng)癥與心身疾病患者在患病過(guò)程中其臨床癥狀均表現(xiàn)出一定的焦慮以及猜疑等，以及他們均與心理社會(huì)因素有一定的關(guān)系，兩者的患者在軀體方面都表現(xiàn)出一定的不適[13]。但是，神經(jīng)癥患者病情廣泛，并且反復(fù)無(wú)常，以及沒(méi)有明確的病變部位；而心身疾病患者有著明確的病變部位，軀體癥狀明顯[14]。

綜上所述，心身疾病患者臨床上進(jìn)行早期的診斷以及篩查可以通過(guò)采集患者過(guò)往病史、進(jìn)行體格檢查，以及結(jié)合患者相關(guān)的心理社會(huì)因素做出評(píng)估；心身疾病的發(fā)病機(jī)制是由患者心理、社會(huì)因素而引發(fā)產(chǎn)生其他不良生理的軀體疾病而導(dǎo)致的，本文對(duì)此進(jìn)行研究為將來(lái)心身疾病患者就醫(yī)提供一些建議。

[1]張曼,夏猛,張麗萍.心身疾病的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥防治研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2010,3(3):177-179.

[2]唐茂.實(shí)用心身疾病診療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005.

[3]吳愛(ài)勤.心身疾病新的評(píng)估策略:心身醫(yī)學(xué)研究診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B),2012,33(1):8-10.

[4]項(xiàng)祖闖.心身疾病發(fā)病學(xué)機(jī)制-“循環(huán)疊加機(jī)制”及中醫(yī)治療對(duì)策[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,32(8):1730-1731.

[5]楊玲利,白春林.雙心疾病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志,2017,23(6):8-10.

[6]王玲,殷志宏,湯靜.抽動(dòng)障礙病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志,2010,16(6):572-573.

[7]Maruoka S. The Psychosocial Stress in the Pathogenesis of Bronchial Asthma[J]. Japanese Journal of Psychosomatic Medicine,2013,53(71):130-135.

[8]Harth W, Blume-Peytavi U. Psychotrichology: psychosomatic aspects of hair diseases[J]. Jddg Journal Der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft,2013,11(2):125-135.

[9]裘逸伶.超聲對(duì)膽囊疾病的診斷與價(jià)值[C]//臨床心身疾病雜志2015年研討會(huì)綜合刊,2015.

[10]沈書(shū)旭.急性心肌梗死診斷中心臟標(biāo)志物檢測(cè)的應(yīng)用[C]//臨床心身疾病雜志2015年綜合刊,2015.

[11]Korostiy V. 1471–Emotional disorders in young persons with psychosomatic diseases: pathogenesis-based psychotherapy[J].European Psychiatry,2013,28(72):1.

[12]徐呂慶.早期乳腺癌的診斷與治療分析[J].臨床心身疾病雜志,2014,45(s2):94-95.

[13]遲永利,劉挺立.口腔常見(jiàn)心身疾病及心理治療[C]//“情緒與健康和疾病及其中醫(yī)藥干預(yù)”國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)暨中醫(yī)基礎(chǔ)理論分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì),2007.

[14]Yang F,Wang X.Analysis of Diagnosis on TCM Pathogenesis of Disorders of Depression with Metabolic Sydrome from TCM Psychosoma Theory[J].Journal of Zhejiang Chinese Medical University,2017,23(72):81.