迪麗拜爾·吐遜，再努·米吉提

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

食管癌（Esophageal Cancer, EC）作為一種消化道疾病對人的傷害指數(shù)非常高[1]?；颊叩倪M食功能受損，進而造成嚴重的營養(yǎng)不良癥狀[2]，EC切除術后傳統(tǒng)治療方式讓患者長期處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，并且手術的不良反應造成腸胃的各項生理機能紊亂，恢復效果不明顯。本文將采用早期腸內營養(yǎng)支持（Enteral Nutrition, EN）以及護理干預（Nursing Intervention）并行對比傳統(tǒng)的治療護理方式，具體內容如下。

1 基本信息與方法

1.1 基本信息

選擇2017年全年在我院進行食道癌切除手術的220位食管癌患者作為本次調研的研究對象。所有患者中有99位男性患者，121位女性患者，年齡主要分布在50～80歲，根據(jù)亂數(shù)表法將其均分為對照組和觀察組（每組各110位患者）。對比兩組患者的基本信息，沒有差異（P＞0.05），可比性強，可以進行調研。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理；觀察組給予術后早期腸內營養(yǎng)支持及護理干預詳細操作報告如下。

1.2.1 術后早期腸內營養(yǎng)支持

（1）術前操作。在食管癌患者意識清晰的情況下，在鼻胃管的首個側孔處插上事先準備好的營養(yǎng)管，同時經由相同的鼻孔將營養(yǎng)管延伸到胃內。主治醫(yī)師會在手術進行中將胃管放置于胃內，十二指腸管放置于十二指腸內。

（2）術后操作。第1天：進行常規(guī)周圍靜脈輸液2500mL，應含藥劑濃度為5%的葡萄糖注射液2000～2500mL，補充鉀3～4g，與此同時還需用專業(yè)醫(yī)療器械（恒速泵）通過鼻腸管靜脈泵注250mL濃度為30%的生理鹽水；第2天：經鼻飼以每小時50mL（上下浮動10mL）的速度向患者提供500mL全脫脂滅菌純牛奶，保證患者無腹脹、腹瀉等胃腸不適癥狀；第3天：經鼻飼以每小時90mL（上下浮動10mL）的速度向患者提供1000～1500mL全脫脂滅菌純牛奶，保證患者無腹脹、腹瀉等胃腸不適癥狀；3天之后：食管癌手術后應該保證充足的熱量、蛋白質供給，全脫脂滅菌純牛奶應逐漸增加到每天2L，熱量供給，每天供給（250±50）kcal/kg/d，氮每日供給量（17.5±2.5）g/kg。

1.2.2 護理干預

①EC切除術后患者忍受著來自麻藥藥效過后傷口劇烈疼痛、各種消化管道經過強烈刺激帶來的極度不適等多種生理狀況的沖擊，在此期間患者煩躁不安、緊張害怕的消極情緒迅速產生。由于觀察組采用早期腸內營養(yǎng)支持和護理干預方案，同傳統(tǒng)的胃腸減壓治療大大不同，營養(yǎng)攝取時間也由原來的3～5d縮短到術后24h，對患者的精神承受能力又增加一項挑戰(zhàn)?？傊谑中g前應向患者主動講解早期腸內營養(yǎng)支持治療原理，并就不良反應、注意事項等與傳統(tǒng)方案的不同之處讓患者及家屬熟知。給患者提問的空間并耐心解答。

②十二指腸營養(yǎng)管的穩(wěn)定至關重要，對留置后的十二指腸營養(yǎng)管要用膠布固定，為了保證安全衛(wèi)生，防止感染，膠布要在指定期限內換新。需要注意的是為了防止拔出胃管的同時帶出十二指腸管，二者一定要獨立固定[3]。根據(jù)患者體內流液的顏色和測量結果，總結患者的恢復狀況并及時調整腸內營養(yǎng)物質含有量。

③患者體內流液溫度要保持在39℃左右（上下浮動1℃），否則會對患者腸道造成一定刺激，造成其腹痛、腹瀉等胃腸不適癥狀。對患者進行常規(guī)周圍靜脈輸液時要幫助患者找到合適的體位，反流或者誤吸會對患者的腸道造成一定傷害。

④EC切除術患者不能從口腔進食，容易導致細菌滋生，因此要定期對患者口腔進行清潔。

1.3 評價標準

比較兩組排氣時長、下床活動時長、入院時長；對比兩組相關癥狀發(fā)生率和病人滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理相關數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，并且P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過對比研究，觀察組的恢復情況比較樂觀（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)如表1。

表1 臨床效果對比[±s, n(%)]

表1 臨床效果對比[±s, n(%)]

類別 數(shù)量 排氣時長（h） 下床活動時長（h） 住院時長（d） 相關癥狀發(fā)生率 病人滿意程度對照組 110 42.37±3.15 77.31±4.86 14.15±3.11 8（7.27） 89.76±2.34觀察組 110 27.92±3.98 66.73±2.95 8.92±3.21 2（1.82） 97.15±2.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

經調查數(shù)據(jù)顯示，EC切除術后患者氮平衡失調，早期的營養(yǎng)支持必不可少[4]。腸外營養(yǎng)支持是指以靜脈作為通道向患者傳輸營養(yǎng)，這種方案會對胃粘膜的屏障作用造成損壞，導致細菌移位，使各項生理機能紊亂[5-6]。就目前情況來看，早期腸內支持已經得到廣泛應用，但是從一些角度來講仍然存在欠缺之處，所以本文對此加以補充，將護理路徑應用于此領域，調整其過于依賴傳統(tǒng)經驗的弊端。本次調研活動觀察組腸道生理機能恢復較快，可見早期腸內營養(yǎng)支持改善了胃腸道功能，促進各項生理機能的正常運轉，保護胃黏膜，大大縮短了患者的恢復時間[7-8]。

綜上所述，可以得結論：腸內營養(yǎng)支持可以使機體的營養(yǎng)需求及時滿足，促進免疫球蛋白和和胃腸道激素分泌，可以有效縮短患者恢復時間[9-10]。并且通過術后觀察組營養(yǎng)數(shù)據(jù)顯示，將護理干預結合到此領域，可以使恢復效果更加明顯。

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