迪麗拜爾·吐遜，再努·米吉提

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

食管癌（Esophageal Cancer, EC）作為一種消化道疾病對人的傷害指數(shù)非常高[1]?；颊叩倪M(jìn)食功能受損，進(jìn)而造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良癥狀[2]，EC切除術(shù)后傳統(tǒng)治療方式讓患者長期處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，并且手術(shù)的不良反應(yīng)造成腸胃的各項(xiàng)生理機(jī)能紊亂，恢復(fù)效果不明顯。本文將采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（Enteral Nutrition, EN）以及護(hù)理干預(yù)（Nursing Intervention）并行對比傳統(tǒng)的治療護(hù)理方式，具體內(nèi)容如下。

1 基本信息與方法

1.1 基本信息

選擇2017年全年在我院進(jìn)行食道癌切除手術(shù)的220位食管癌患者作為本次調(diào)研的研究對象。所有患者中有99位男性患者，121位女性患者，年齡主要分布在50～80歲，根據(jù)亂數(shù)表法將其均分為對照組和觀察組（每組各110位患者）。對比兩組患者的基本信息，沒有差異（P＞0.05），可比性強(qiáng)，可以進(jìn)行調(diào)研。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)詳細(xì)操作報告如下。

1.2.1 術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

（1）術(shù)前操作。在食管癌患者意識清晰的情況下，在鼻胃管的首個側(cè)孔處插上事先準(zhǔn)備好的營養(yǎng)管，同時經(jīng)由相同的鼻孔將營養(yǎng)管延伸到胃內(nèi)。主治醫(yī)師會在手術(shù)進(jìn)行中將胃管放置于胃內(nèi)，十二指腸管放置于十二指腸內(nèi)。

（2）術(shù)后操作。第1天：進(jìn)行常規(guī)周圍靜脈輸液2500mL，應(yīng)含藥劑濃度為5%的葡萄糖注射液2000～2500mL，補(bǔ)充鉀3～4g，與此同時還需用專業(yè)醫(yī)療器械（恒速泵）通過鼻腸管靜脈泵注250mL濃度為30%的生理鹽水；第2天：經(jīng)鼻飼以每小時50mL（上下浮動10mL）的速度向患者提供500mL全脫脂滅菌純牛奶，保證患者無腹脹、腹瀉等胃腸不適癥狀；第3天：經(jīng)鼻飼以每小時90mL（上下浮動10mL）的速度向患者提供1000～1500mL全脫脂滅菌純牛奶，保證患者無腹脹、腹瀉等胃腸不適癥狀；3天之后：食管癌手術(shù)后應(yīng)該保證充足的熱量、蛋白質(zhì)供給，全脫脂滅菌純牛奶應(yīng)逐漸增加到每天2L，熱量供給，每天供給（250±50）kcal/kg/d，氮每日供給量（17.5±2.5）g/kg。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

①EC切除術(shù)后患者忍受著來自麻藥藥效過后傷口劇烈疼痛、各種消化管道經(jīng)過強(qiáng)烈刺激帶來的極度不適等多種生理狀況的沖擊，在此期間患者煩躁不安、緊張害怕的消極情緒迅速產(chǎn)生。由于觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)方案，同傳統(tǒng)的胃腸減壓治療大大不同，營養(yǎng)攝取時間也由原來的3～5d縮短到術(shù)后24h，對患者的精神承受能力又增加一項(xiàng)挑戰(zhàn)。總之，在手術(shù)前應(yīng)向患者主動講解早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療原理，并就不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等與傳統(tǒng)方案的不同之處讓患者及家屬熟知。給患者提問的空間并耐心解答。

②十二指腸營養(yǎng)管的穩(wěn)定至關(guān)重要，對留置后的十二指腸營養(yǎng)管要用膠布固定，為了保證安全衛(wèi)生，防止感染，膠布要在指定期限內(nèi)換新。需要注意的是為了防止拔出胃管的同時帶出十二指腸管，二者一定要獨(dú)立固定[3]。根據(jù)患者體內(nèi)流液的顏色和測量結(jié)果，總結(jié)患者的恢復(fù)狀況并及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)含有量。

③患者體內(nèi)流液溫度要保持在39℃左右（上下浮動1℃），否則會對患者腸道造成一定刺激，造成其腹痛、腹瀉等胃腸不適癥狀。對患者進(jìn)行常規(guī)周圍靜脈輸液時要幫助患者找到合適的體位，反流或者誤吸會對患者的腸道造成一定傷害。

④EC切除術(shù)患者不能從口腔進(jìn)食，容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，因此要定期對患者口腔進(jìn)行清潔。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組排氣時長、下床活動時長、入院時長；對比兩組相關(guān)癥狀發(fā)生率和病人滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，并且P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比研究，觀察組的恢復(fù)情況比較樂觀（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)如表1。

表1 臨床效果對比[±s, n(%)]

表1 臨床效果對比[±s, n(%)]

類別 數(shù)量 排氣時長（h） 下床活動時長（h） 住院時長（d） 相關(guān)癥狀發(fā)生率 病人滿意程度對照組 110 42.37±3.15 77.31±4.86 14.15±3.11 8（7.27） 89.76±2.34觀察組 110 27.92±3.98 66.73±2.95 8.92±3.21 2（1.82） 97.15±2.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

經(jīng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，EC切除術(shù)后患者氮平衡失調(diào)，早期的營養(yǎng)支持必不可少[4]。腸外營養(yǎng)支持是指以靜脈作為通道向患者傳輸營養(yǎng)，這種方案會對胃粘膜的屏障作用造成損壞，導(dǎo)致細(xì)菌移位，使各項(xiàng)生理機(jī)能紊亂[5-6]。就目前情況來看，早期腸內(nèi)支持已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但是從一些角度來講仍然存在欠缺之處，所以本文對此加以補(bǔ)充，將護(hù)理路徑應(yīng)用于此領(lǐng)域，調(diào)整其過于依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的弊端。本次調(diào)研活動觀察組腸道生理機(jī)能恢復(fù)較快，可見早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善了胃腸道功能，促進(jìn)各項(xiàng)生理機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保護(hù)胃黏膜，大大縮短了患者的恢復(fù)時間[7-8]。

綜上所述，可以得結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以使機(jī)體的營養(yǎng)需求及時滿足，促進(jìn)免疫球蛋白和和胃腸道激素分泌，可以有效縮短患者恢復(fù)時間[9-10]。并且通過術(shù)后觀察組營養(yǎng)數(shù)據(jù)顯示，將護(hù)理干預(yù)結(jié)合到此領(lǐng)域，可以使恢復(fù)效果更加明顯。

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