付爽，李菲

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于心臟瓣膜病的研究也日益深入。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人的常見(jiàn)的心臟病之一為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者心力衰竭乃至猝死[1]。大多數(shù)心臟瓣膜病患者的首要治療方法是進(jìn)行外科心臟瓣膜置換術(shù)[2]。本文對(duì)人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果較好，具體內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院從2016年1月至2017年12月收治的接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，共計(jì)40例。所有患者的年齡均在40～60歲，現(xiàn)將所有患者分為兩組，隨機(jī)分為人性化組和對(duì)照組，各20例，兩組人員的年齡、學(xué)歷等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予人性化組患者人性化護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

護(hù)理人員需對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行連續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)掌握患者心率、血壓等的變化情況并及時(shí)進(jìn)行處理。中心靜脈壓（CVP）、各心房、心室壓及肺動(dòng)脈楔壓的監(jiān)測(cè)也至關(guān)重要[3]。患者須依照醫(yī)囑按時(shí)服用活化血管的藥物（如硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、腎上腺素等）[4]。

1.2.2 術(shù)后抗凝治療的觀察

術(shù)后患者的代謝活動(dòng)相對(duì)較慢，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格觀察用藥期間有無(wú)出血傾向以防止血栓形成。置換生物瓣膜只需要3～6個(gè)月的常規(guī)抗凝治療，不用終生抗凝治療，需每天監(jiān)測(cè)PT值，在早期服藥期間PT值要求為正常值的1.5～2倍，直至PT值穩(wěn)定在理想范圍后可適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)次數(shù)[5]。

1.2.3 做好各管道護(hù)理

術(shù)后應(yīng)注意保持各管道通暢，尤其是要定時(shí)擠壓心包及縱隔引流管，同時(shí)要避免意外拔管導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及流量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。用碘伏每天2次消毒留置導(dǎo)尿管的尿道口，防止傷口感染。

1.2.4 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后患者臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，應(yīng)保證翻身次數(shù)，防止被壓部位受傷，一天擦拭身體1～2次，使用呼吸機(jī)的患者應(yīng)特別注意口腔的護(hù)理，一天清理口腔多于4次，可避免口腔內(nèi)部感染。

1.2.5 積極做好心理護(hù)理

患者的手術(shù)過(guò)程一般較長(zhǎng)，術(shù)后需要入住加護(hù)病房，家屬無(wú)法常伴患者左右，患者的情緒起伏較大，這時(shí)更加需要醫(yī)護(hù)人員的耐心開(kāi)導(dǎo)和安慰，增強(qiáng)患者依從性，使治療順利進(jìn)行?？紤]到老年患者的實(shí)際心理狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量避免在其面前提及病情變化、手術(shù)費(fèi)用等敏感話題，防止影響患者心情，拖慢治療進(jìn)程[6]。

1.2.6 個(gè)性化出院指導(dǎo)

在患者出院時(shí)應(yīng)向家屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)并留下相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，方便患者及時(shí)復(fù)診[7]?；颊咭獔?jiān)持每天定時(shí)按照醫(yī)囑服用抗凝藥，持續(xù)時(shí)間3～6個(gè)月。注意抗凝藥與許多藥物一起服用會(huì)產(chǎn)生牙齦出血、鼻出血、血尿等不良反應(yīng)，在需服用其他藥物時(shí)要提前咨詢(xún)醫(yī)生（盡量選擇相同醫(yī)生進(jìn)行詢(xún)問(wèn)）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文中采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，表示為率；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，實(shí)施了人性化護(hù)理干預(yù)后，人性化組的患者滿(mǎn)意度、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯強(qiáng)于實(shí)施了普通護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較[±s,n(%)]

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較[±s,n(%)]

組別 例數(shù) 患者滿(mǎn)意度 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組 20 83.78±1.49 17.3±1.38 5（25）人性化組 20 96.52±2.63 13.7±1.79 2（10）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

據(jù)相關(guān)研究[8]報(bào)道，患者因遭受病痛的折磨以及對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解匱乏，對(duì)手術(shù)效果存疑，加之手術(shù)具有強(qiáng)烈應(yīng)激性，通常會(huì)憂(yōu)慮、抗拒治療導(dǎo)致手術(shù)效果不理想。另外，瓣膜置換手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)并且需大量輸血及使用肝素，同時(shí)要為各種監(jiān)測(cè)通道、體外循環(huán)等有創(chuàng)操作提供條件，患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥（如低體溫、感染、出血、角膜炎等），影響手術(shù)效果[9]。本文研究了對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)健康教育及心理干預(yù)的積極作用，這對(duì)于減少患者負(fù)面情緒，提高其治療積極性有重要價(jià)值。臨床上治療心臟瓣膜病的重要方法是心臟瓣膜置換手術(shù)，這項(xiàng)手術(shù)改善患者心臟功能效果明顯，但操作性較強(qiáng)、存在較大風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后易引起并發(fā)癥。為了提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生存率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取人性化的護(hù)理措施。從心理、生理等多個(gè)層面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，最大程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高存活率[10]。研究結(jié)果表明，人性化組術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用人性化護(hù)理模式在心臟瓣膜置換術(shù)中效果顯著，可明顯使并發(fā)癥發(fā)生率下降，有利于患者康復(fù)。

[1]郭建英.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥,2016,56(20):80-81.

[2]韋武利,王奇,向敏峰,等.老年心臟瓣膜置換術(shù)患者早期死亡的相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,34(3):670-671.

[3]馬慧麗,季雪蓮,冀會(huì)萍.人性化護(hù)理模式對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,24(15):3832-3833.

[4]韓曉霞,韓萍,李瑞枝.心臟瓣膜置換患者圍手術(shù)期醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,24(14):3547.

[5]陳玲娣,梅玲,吳娟,等.臨床護(hù)理路徑在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,18(6):7-9.

[6]梅贛紅, 黃燕, 余嬌,等. 延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(18):1684-1686.

[7]文紅英,崔麗君.康復(fù)護(hù)理對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者早期生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,25(3):261-262.

[8]康蕓.48例心臟瓣膜置換術(shù)病人圍術(shù)期的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,10(8):2123-2124.

[9]賴(lài)敏貞,梁繼娟.心臟雙瓣膜置換病人的呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[J].中國(guó)臨床康復(fù),2016,8(24):4976-4977.

[10]盧珊,張清嬡.心臟瓣膜置換術(shù)后服用華法林抗凝指導(dǎo)及健康教育[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,19(2):263-265.