梁鴻章

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

頸深部及上縱膈膿腫在人體中發(fā)展速度非?？欤蟛糠侄紴殚g隙發(fā)展，病情非常的危重，當(dāng)病情嚴(yán)重或者治療不當(dāng)時會引發(fā)多種的并發(fā)癥，甚至造成死亡。在臨床上對頸深部及上縱膈膿腫的治療方式一般都為常規(guī)的開放式引流方式，但是該種治療方式存有一定的問題，如對膿液引流的不充分、治療時間過長等[1]。本文使用膿腔沖洗及負(fù)壓引流的方式在治療頸深部及上縱膈膿腫中的實(shí)際效果進(jìn)行研究分析，旨在找出更好的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2017年12月在我院進(jìn)行治療的頸深部及上縱膈膿腫患者18例作為研究分析對象，使用隨機(jī)數(shù)字法，將所有患者分為觀察組、對照組，觀察組9例，男性5例、女性4例，年齡20～40歲、平均（31.21±8.63）歲，1例咽喉間隙膿腫、1例咽旁間隙膿腫、1例咽后間隙合并咽旁間隙、1例咽旁間隙合并頸動脈鞘中下間隙、1例頜下間隙合并咽旁間隙、1例咽喉間隙、1例頜下間隙合并咽旁間隙及咬間隙感染、1例咽旁間隙合并頸動脈鞘中下間隙以及氣管前間隙、1例咽后間隙合并咽旁間隙及上縱隔；對照組9例，男性6例、女性3例，年齡21～39歲、平均（30.76±7.74）歲，1例咽喉間隙膿腫、1例咽旁間隙膿腫、1例咽后間隙合并咽旁間隙、1例咽旁間隙合并頸動脈鞘中下間隙、1例頜下間隙合并咽旁間隙、1例咽喉間隙、1例頜下間隙合并咽旁間隙及咬間隙感染、1例咽旁間隙合并頸動脈鞘中下間隙以及氣管前間隙、1例咽后間隙合并咽旁間隙及上縱隔。將兩組患者的性別、年齡、病變范圍等基本資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

因頸深膿腫患者一般是因?yàn)閰捬蹙c需氧菌的混合感染而致，因此患者在住院后需要使用足量的替硝唑抗感染以及三道頭孢菌素進(jìn)行治療，其中對頭孢過敏的患者使用環(huán)丙沙星或者左氧氟沙星。首先對兩組患者根據(jù)其類型在頸側(cè)對應(yīng)的部位切開，將皮膚通過鈍性分離的方式分離至膿腔，對多間隙膿腫患者，將膿腔間隙徹底打開，分離過程中注意對血管、神經(jīng)的保護(hù)，對膿腔使用生理鹽水以及雙氧水進(jìn)行沖洗，將膿液吸盡；對照組在上述治療基礎(chǔ)上置鹽水紗布條或者橡皮引流條引流膿腔，每日換藥次數(shù)在1～4次，根據(jù)膿液溢出的多少決定換藥次數(shù)，合并上縱膈膿腫患者在治療中取胸高頭低位，更有利于膿液的引流[2]。

觀察組患者在膿腫切開對膿腔沖洗后，將兩根14號硅膠管或者橡皮血漿引流置入到膿腔中，兩根分別用于手術(shù)后接負(fù)壓吸引器引流膿液、手術(shù)后沖洗，同時可以置入多根沖洗管、引流管，根據(jù)膿腔間隙的多少決定置入根數(shù)，將膿液引流、沖洗后對皮下以及皮膚進(jìn)行縫合，同時將引流管、沖洗管進(jìn)行固定，手術(shù)完成后使用生理鹽水以及雙氧水經(jīng)過沖洗管進(jìn)行沖洗，1次/d，將一次性塑料負(fù)壓引流器接上負(fù)壓引流管，每天在對膿腔沖洗過后將負(fù)壓器進(jìn)行更換，停止沖洗標(biāo)準(zhǔn)為：沖洗時無明顯膿液引出、每24h負(fù)壓引流膿液量在2mL以下、同時引流液體的性質(zhì)清淡、色澤較淺。將沖洗管拔出后，負(fù)壓引流器繼續(xù)進(jìn)行負(fù)壓引流，一直到無膿液引出后的1天[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的平均膿液消除時間、傷口平均愈合時間以及手術(shù)后1周及1周后每天平均換藥次數(shù)進(jìn)行記錄并對比。

1.4 統(tǒng)計方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組患者的平均膿液消除時間、傷口平均愈合時間以及手術(shù)后1周內(nèi)每天平均換藥次數(shù)分別為（9.48±1.39）d、（13.55±1.28）d、（1.00±0.10）次，對照組患者的平均膿液消除時間、傷口平均愈合時間以及手術(shù)后1周內(nèi)每天平均換藥次數(shù)分別為（14.84±2.31）d、（18.63±1.50）d、（2.70±1.00）次，觀察組明顯的優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組在手術(shù)1周后每天平均換藥次數(shù)為（0.9±0.2）次；對照組在手術(shù)1周后每天平均換藥次數(shù)為（1.0±0.3）次，兩組差異細(xì)微（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者平均膿液消除時間、傷口平均愈合時間、手術(shù)后1周內(nèi)及1周后每天平均換藥次數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者平均膿液消除時間、傷口平均愈合時間、手術(shù)后1周內(nèi)及1周后每天平均換藥次數(shù)比較（±s）

組別 n 平均膿液消除時間（d） 傷口平均愈合時間（d） 手術(shù)后1周內(nèi)換藥次數(shù)（次） 手術(shù)1周后換藥次數(shù)（次）觀察組對照組9 9 t P 9.48±1.39 14.84±2.31 5.965 0.000 13.55±1.28 18.63±1.50 7.729 0.000 1.00±0.10 2.70±1.00 5.075 0.000 0.9±0.2 1.0±0.3 0.832 0.418

3 討論

頸部的深筋膜處于淺筋膜以及頸闊肌的深層，頸深筋膜中主要分為了氣管前層、內(nèi)臟層以及椎前筋膜三層，分別為肌肉、血管、神經(jīng)及臟器，同時形成了三層淺、中、深的腔隙[4]。頸部器官借助密集的筋膜而互相分離，同時筋膜之間存由疏松結(jié)締組織進(jìn)行填充的間隙，該間隙就稱之為筋膜間隙，分別為氣管前間隙、內(nèi)臟旁間隙以及臟器血管間隙，氣管前間隙位于舌骨水平方向向下至縱膈，同時向后與內(nèi)臟間隙相連，前方的隔內(nèi)臟筋膜與頜下間隙相連接，內(nèi)臟血管間隙與顱底相連，與縱膈相連[5]。

因?yàn)轭i部中的各個筋膜之間存有潛在的腔隙，其中疏松結(jié)締組織含量較少，因此周邊的組織比較容易受到感染，其中呼吸道感染、咽部以及食道受到感染的概率最大，在人體免疫功能低時在深筋膜中各間隙中形成膿腫，在頸部中，比較很重要的間隙為咽旁間隙、咬肌間隙、頜下間隙、咽后間隙、脛前間隙、椎前間隙、扁桃體周圍間隙等，上述間隙能夠使得感染局限化，同時能夠有助于感染的蔓延[6]。在各個間隙之間雖然有筋膜進(jìn)行分離，但是在膿腫以及蜂窩織炎出現(xiàn)后，炎性組織在間隙之間非常容易滲透，能夠蔓延到相鄰的間隙滲透或過薄的筋膜，如在咽旁間隙、頜下間隙、咽后間隙、嚼肌間隙以及頸動脈間隙之間，感染非常容易相互影響，病情嚴(yán)重時會影響到胸腔、縱膈，進(jìn)而引發(fā)咽腔、喉腔的水腫以及頸前劇烈的腫脹，如未及時處理會將感染更進(jìn)一步的加劇甚至造成患者死亡[7]。

在對頸深部以及上縱膈多間隙膿腫患者的治療中，治療的時間與膿腔大小、抗生素敏感性、病變范圍以及感染細(xì)菌毒力有密切的關(guān)系，對膿腫必須要及時地進(jìn)行穿刺、切開將膿液進(jìn)行引流，在手術(shù)前進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷能夠鑒定出膿腫、淋巴結(jié)腫以及蜂窩織炎，在臨床上對頸深部以及上縱膈膿腫患者一般使用頸外側(cè)切開膿腫開放引流[8]。在以往傳統(tǒng)的手術(shù)中，將鹽水紗條、橡皮引流條置于頸外側(cè)切口處，在開放切口后進(jìn)行膿腔引流，但是在對膿液一般都不能引流充分，同時治療時間較長，在對合并上縱膈膿腫患者的引流中更為不易，在手術(shù)后的1周內(nèi)每天膿液的引流量較大，因此敷料藥物需要反復(fù)的更換，增大了治療工作量，同時對患者的日常生活造成極大的不便，同時因?yàn)閭陂_放會影響到患者后期的恢復(fù)進(jìn)度，且瘢痕明顯，極不美觀，部分患者對傷口會進(jìn)行二次縫合，加大了患者的痛苦[9]。在改良封閉式?jīng)_洗引流治療方式中，將膿腫切開后，使用兩根橡皮血漿或者硅膠引流管置入膿腔中，兩根分別用于手術(shù)后接負(fù)壓吸引器引流膿液以及手術(shù)后進(jìn)行沖洗，同時膿腔間隙過多可將多根引流管、沖洗管置入，將皮下組織以及皮膚與之進(jìn)行嚴(yán)密的縫合，將引流管、沖洗管固定，每天使用生理鹽水以及雙氧水進(jìn)行沖洗[10]。在本次研究中使用改良封閉式?jīng)_洗引流治療方式的觀察組患者，在平均膿液消除時間、傷口平均愈合時間以及手術(shù)后1周內(nèi)每天平均換藥次數(shù)方面，明顯的優(yōu)于使用傳統(tǒng)開放引流手術(shù)的對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在治療頸深部及上縱膈膿腫中使用閉式膿腔沖洗以及負(fù)壓引流的治療方式有顯著的療效，手術(shù)時間短，操作簡單，能夠?qū)⒛撘撼浞值匾?，加快膿腔的閉合以及患者后期的恢復(fù)，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

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